曾曉麗 紀(jì)智倩 蔡良奇

食物不耐受是指某些食物在消化過程中產(chǎn)生一些代謝產(chǎn)物引發(fā)遲發(fā)型免疫反應(yīng)[1]，導(dǎo)致人體出現(xiàn)或輕或重的不適癥狀。據(jù)統(tǒng)計(jì)，高達(dá)45%的人對(duì)某些食物產(chǎn)生不同程度的不耐受，嬰幼兒的發(fā)生率要比成人高[2]。32.6%～33.4%的不同階段肥胖患者罹患食物不耐受[3]。食物不耐受可表現(xiàn)為全身多個(gè)器官與系統(tǒng)的癥狀和疾病[4]。由于食物不耐受引發(fā)的機(jī)體反應(yīng)沒有特異性且比較隱匿，身體長(zhǎng)期受到侵害而渾然不知。本研究對(duì)1 049例患者14種食物特異性IgG抗體進(jìn)行檢測(cè)，分析廈門地區(qū)患者對(duì)不同食物的不耐受情況。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象

收集2016年3月—2018年1月在本院檢測(cè)14種食物特異性IgG抗體的1 049例患者血清，其中女性528例、男性521例；年齡分布4個(gè)月～101歲，分為未成年組（≤18歲，468例）、成年組（＞18歲，581例）；按癥狀分為皮膚癥狀組（858例）、消化道癥狀組（74例）、呼吸系統(tǒng)癥狀組（102例）和其他癥狀組（15例）。

1.2 儀器和試劑

離心機(jī)（Eppendorf，5810 R）、自動(dòng)洗板機(jī)（BIO-RAD，1575）、酶標(biāo)儀（Molecular Devices，M5），食物特異性IgG抗體檢測(cè)試劑盒（ELISA）（HOB）。

1.3 檢測(cè)方法及結(jié)果判讀

采用ELISA檢測(cè)，根據(jù)每孔在450 nm波長(zhǎng)測(cè)出的吸光度值及標(biāo)準(zhǔn)曲線計(jì)算IgG抗體濃度。依據(jù)濃度由低到高分為4個(gè)等級(jí)[5]：0級(jí)（＜50 U/ml）為陰性；1+級(jí)（50～100 U/ml），為輕度食物不耐受；2+級(jí)（100～200 U/ml），為中度食物不耐受；3+級(jí)（＞200 U/ml），為重度食物不耐受。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

運(yùn)用SPSS 17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)比較組間差異，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 14種食物特異性IgG抗體的檢測(cè)結(jié)果

1 049例患者中，724例（69.02%）呈陽性。IgG抗體的陽性率依次為雞蛋＞牛奶＞西紅柿＞鱈魚＞大豆＞小麥＞蘑菇＞大米＞玉米＞蟹＞蝦＞雞肉＞牛肉=豬肉。陽性率最高的前兩位雞蛋（47.00%）、牛奶（32.51%）與大多數(shù)報(bào)道的一致，后面的食物陽性率排位則不同地區(qū)不同人群有不同表現(xiàn)。不同癥狀組中陽性率依次為皮膚癥狀組（73.08%）＞呼吸系統(tǒng)癥狀組（52.94%）＞消化道癥狀組（48.65%）＞其他癥狀組（46.67%）。皮膚癥狀組除了蘑菇外的其余IgG抗體陽性率均高于呼吸系統(tǒng)癥狀組和消化道癥狀組，見圖1。

2.2 不同性別間IgG抗體的陽性分析

所有患者中，女性（69.51%）略高于男性（68.52%）。未成年組中，女性（94.09%）略高于男性（91.13%）；成年組中，女性（56.14%）明顯高于男性（41.84%）（P＜0.01），且除了雞蛋外其它IgG抗體陽性率，不同性別間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表1。皮膚癥狀未成年組中，女性（94.09%）略高于男性（91.67%）；皮膚癥狀成年組中，女性（54.83%）明顯高于男性（41.61%）（P＜0.05）。

2.3 不同年齡組間IgG抗體的陽性分析

圖1 不同癥狀組患者對(duì)食物不耐受情況

未成年組的IgG抗體陽性率（92.31%）明顯高于成年組（63.10%）（P＜0.01）。未成年組除了豬肉（P＞0.05）及蘑菇（P＜0.01）外，其余的IgG抗體陽性率均高于成年組，且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。另外未成年組陽性率最高依次為雞蛋＞牛奶＞西紅柿；成年組依次為雞蛋＞蘑菇＞牛奶。見表2。

圖2 不同年齡組間IgG抗體陽性強(qiáng)度分布情況

表1 成年組不同性別間IgG抗體的陽性分布情況%

表2 不同年齡組間IgG抗體的陽性分布情況（%）

2.4 不同年齡組間IgG抗體陽性強(qiáng)度分析

不同食物的陽性強(qiáng)度分布會(huì)有所不同：雞蛋陽性強(qiáng)度比例2+＞3+＞1+，以中重度不耐受為主；其余食物則為1+》2+》3+，以輕度不耐受為主。其中未成年組雞蛋陽性強(qiáng)度分布特征為3+＞2+》1+，其余食物呈1+＞2+》3+。成年組各項(xiàng)則均呈1+》2+＞3+。見圖 2。

2.5 患者對(duì)幾種食物不耐受情況分析

在724例陽性患者和成年組中，對(duì)一種食物不耐受的人數(shù)比例（分別為34.94%和40.60%）明顯高于對(duì)二、三、四、五及五種以上食物不耐受的人數(shù)比例（P＜0.01），即總體及成年組呈現(xiàn)對(duì)一種食物不耐受為主。而未成年組對(duì)一種（17.13%）、兩種（19.91%）、三種（18.75%）、四種（17.13%）、五種（10.88%）及五種以上（16.20%）食物不耐受情況則均可出現(xiàn)，且比例相差不大，即未成年組呈現(xiàn)出對(duì)多種食物不耐受情況。見圖3。

3 討論

目前食物不耐受的機(jī)制仍存在爭(zhēng)議，受到廣泛認(rèn)可的是Fooker博士闡述的機(jī)制：食物進(jìn)入消化道后，理論上應(yīng)當(dāng)被消化分解成氨基酸、甘油和單糖，但實(shí)際上許多食物因?yàn)槿狈ο鄳?yīng)的酶而以多肽或其他分子形式進(jìn)入腸道，在腸道內(nèi)被當(dāng)做外來物質(zhì)識(shí)別，從而導(dǎo)致免疫反應(yīng)的發(fā)生，產(chǎn)生IgG抗體，并與食物分解產(chǎn)物結(jié)合形成免疫復(fù)合物[6]。

本研究中患者的癥狀主要涉及皮膚、呼吸、消化三大系統(tǒng)，其他系統(tǒng)的陽性情況還有待今后出現(xiàn)一定標(biāo)本數(shù)量時(shí)再做進(jìn)一步分析。另外有研究報(bào)道腸易激綜合征[7-9]、皮膚病、偏頭痛與食物不耐受關(guān)系最大。此外未成年組的陽性率明顯高于成年組（P＜＜0.01），陽性強(qiáng)度及對(duì)食物不耐受的種類前者也高于后者。分析原因可能是未成年尤其是嬰幼兒免疫系統(tǒng)及腸道未發(fā)育完全，很多相應(yīng)的酶類未能合成，導(dǎo)致免疫復(fù)合物沉積，使機(jī)體處于高敏狀態(tài)。

食物不耐受不同于食物過敏，食物不耐受是由IgG介導(dǎo)的遲發(fā)型免疫反應(yīng)[1]，而食物過敏則由IgE介導(dǎo)的速發(fā)型變態(tài)反應(yīng)。目前IgE抗體的檢測(cè)是篩查及診斷Ⅰ型變態(tài)反應(yīng)的主要方法[10]，而對(duì)于無明顯、特殊的慢性癥狀患者則可進(jìn)行食物特異性IgG抗體篩查。對(duì)于檢測(cè)出陽性結(jié)果的患者，目前較好的應(yīng)對(duì)策略就是進(jìn)行相應(yīng)的飲食調(diào)整，禁食或少食不耐受食物，避免讓不適宜的食物持續(xù)損害機(jī)體。一般來說，0級(jí)食物是安全的，可以正常食用；如果不耐受食物少，則直接“忌食”就可；如果不耐受食物很多，則將2+、3+陽性的食物列為“忌食”，而將“1+”的食物列入“輪替”，或者改變烹飪習(xí)慣或環(huán)境條件。在飲食調(diào)整開始后，要嚴(yán)格遵守調(diào)整計(jì)劃，保證膳食平衡，癥狀才能逐漸好轉(zhuǎn)。

圖3 患者對(duì)食物不耐受情況

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