周辰 詹思延

近些年來，我國醫(yī)療科學(xué)的發(fā)展水平不斷提高，在眼科學(xué)的一些領(lǐng)域，尤其是對眼部某些疾病的認(rèn)識上，得到了大幅度的提升[1]。隨著人們生活水平的提高，醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的不斷深入，患者對醫(yī)療機(jī)構(gòu)的要求也越來越高。掌握住院患者的來源構(gòu)成和主要診斷情況，分析其規(guī)律，有助于醫(yī)院對病源市場的預(yù)測，正確掌握醫(yī)療消耗情況，使醫(yī)院資源合理充分利用，也能為制定經(jīng)營計(jì)劃和決策管理提供科學(xué)和可靠的依據(jù)[2-3]。本文對北京某大型綜合醫(yī)院眼科2015年出院患者進(jìn)行了分析、總結(jié)。

1 資料與方法

1.1 資料來源

資料來源于北京某綜合醫(yī)院病案管理系統(tǒng)，2015年1月1日—12月31日眼科出院患者的病案首頁基本信息。內(nèi)容包括患者性別、年齡、戶籍住址、主要診斷、付費(fèi)方式等。

1.2 分析方法

利用Excel對數(shù)據(jù)進(jìn)行合并及檢查，應(yīng)用統(tǒng)計(jì)軟件，對數(shù)據(jù)中的患者戶籍、主要診斷與付費(fèi)方式進(jìn)行數(shù)據(jù)整理與統(tǒng)計(jì)描述。

2 結(jié)果

2.1 住院患者來源構(gòu)成

將患者來源按照戶籍所在省市分類?；颊邅碓醇性卺t(yī)院所在市北京與相鄰省份河北，分別占47.4%和13.5%，周邊稍遠(yuǎn)一些的省市，內(nèi)蒙古占5.6%，山東占5.1%、山西占4.4%，河南占3.7%、黑龍江占3.6%、遼寧占3.6%、安徽占2.3%，其他省市及港澳臺和外籍患者共占10.8%，詳見表1。

表1 北京某醫(yī)院眼科2015年住院患者來源分布表

2.2 住院患者性別、年齡構(gòu)成

按0～14歲、15～24歲、25～34歲、35～44歲、45～54歲、55～64歲、65～74歲、75歲及以上的年齡段劃分。結(jié)果顯示住院患者主要集中在55～64歲和65～74歲年齡段，分別占20.4%和21.8%，多為白內(nèi)障及眼底疾?。淮我性?5～54歲和0～14歲年齡段，分別占12.7%和12.3%，其中青少年與幼兒多為眼肌疾病。在65～74歲年齡段男性與女性患者之比為1：1.6，女性患者明顯多于男性，是否說明女性患病率較高，還有待討論。詳見表2。

2.3 住院患者主要疾病構(gòu)成

收治疾病前5名為白內(nèi)障與晶體疾病、眼底及視網(wǎng)膜疾病、青光眼及高眼壓癥、眼瞼及眼部腫物、斜視與眼肌疾病，分別占52.8%、25.4%、6.4%、3.5%、3.2%；其中白內(nèi)障疾病又以老年性白內(nèi)障為主，占白內(nèi)障疾病的80.3%。見表3。

表2 北京某醫(yī)院2015年住院患者年齡性別分布情況

表3 北京某醫(yī)院2015年住院患者主要疾病構(gòu)成

2.4 住院患者付費(fèi)方式

按照社會(huì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)、商業(yè)保險(xiǎn)、新農(nóng)合、自費(fèi)醫(yī)療、公費(fèi)醫(yī)療、其他社會(huì)保險(xiǎn)、其他7類，其構(gòu)成分別占29.0%、18.0%、0.2%、2.3%、0.4%、20.8%、29.3%。作為大型公立三甲綜合醫(yī)院科室，社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)仍占主要付費(fèi)來源。

3 討論

3.1 樹立品牌優(yōu)勢擴(kuò)大輻射范圍

服務(wù)半徑是衡量醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量、服務(wù)態(tài)度、服務(wù)范圍大小的重要指標(biāo)[4]。該院作為一家具有?？铺厣木C合三甲醫(yī)院，患者來源集中北方地區(qū)，近二分之一患者來源于醫(yī)院所在市。一方面說明該院在本市地區(qū)內(nèi)已有一定影響力；另一方面，本地患者也與醫(yī)院發(fā)展有著直接關(guān)系。近年，醫(yī)療市場競爭愈發(fā)激烈，民營醫(yī)院、醫(yī)生集團(tuán)、社區(qū)醫(yī)療的發(fā)展使患者就診空間更大。另外，一些眼部疾病存在地域相關(guān)性，而京外地區(qū)的患者選擇就近醫(yī)治也造成一定的病源偏倚。

通過成立醫(yī)聯(lián)體，開展遠(yuǎn)程醫(yī)療，可以以品牌優(yōu)勢進(jìn)一步吸引外省市患者；加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量建設(shè)，改善就醫(yī)環(huán)境，來牢靠本市患者資源；信息化自媒體時(shí)代，可以加強(qiáng)新媒體宣傳和醫(yī)患溝通，以取得患者信任。

另外，新醫(yī)改后，國家對非營利性醫(yī)院不再采用過去的差額預(yù)算，而是實(shí)行政策采購和轉(zhuǎn)移支付制度[5]。醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)加強(qiáng)注重對患者的需求，從收費(fèi)方面贏得參保企事業(yè)單位、保險(xiǎn)公司和信任也可以進(jìn)一步吸引患者。

3.2 合理布局提高醫(yī)療資源利用率

根據(jù)2006年國家統(tǒng)計(jì)局公布的第2次全國殘疾人抽樣調(diào)查結(jié)果，視力殘疾占調(diào)查人群的1.13%，占?xì)埣踩说?4.76%，主要致視力殘疾的眼病有白內(nèi)障（56.7%）、視網(wǎng)膜葡萄膜?。?4.1%）、角膜病（10.3%）、屈光不正（7.2%）、青光眼（6.6%）[6-8]。屈光不正在該院為門診手術(shù)，不在本文討論范圍。可以看出白內(nèi)障仍是眼科就診患者中的首要病種，青光眼疾病患者有所增加。這與衛(wèi)生部在《中國眼病患者狀況分析》中的調(diào)查結(jié)果“白內(nèi)障在全世界致盲眼病中居首[8]”基本相一致。

白內(nèi)障和眼底疾病多為老年患者，而眼肌疾病又以幼兒和青少年患者為主，可根據(jù)患者特點(diǎn)，規(guī)劃整體服務(wù)，合理制定就診流程。針對白內(nèi)障等快捷手術(shù)開設(shè)一日病房，提高床位率。不同疾病的流行季節(jié)小有不同，如春季多發(fā)角結(jié)膜疾病，寒暑期青少年患者會(huì)相應(yīng)增加，對此類有季節(jié)規(guī)律的疾病可考慮設(shè)立流動(dòng)床位，與相對淡季的疾病實(shí)現(xiàn)床位共享。

3.3 強(qiáng)化疑難病例診治提高核心競爭力

流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果表明，我國目前糖尿病以及糖尿病性視網(wǎng)膜病變患病情況相當(dāng)嚴(yán)重。在本研究中，糖尿病性視網(wǎng)膜病變占眼底疾病的7.9%。全國防盲規(guī)劃、“視覺2020”第二階段要求開展糖尿病性視網(wǎng)膜病變防治，糖尿病患者DR知識知曉率達(dá)到80%以上[9]。在青光眼方面，新生血管性青光眼是很多眼底疾病晚期最嚴(yán)重的并發(fā)癥，也是最為棘手的眼部疾病之一。醫(yī)院可利用自身學(xué)科優(yōu)勢，加強(qiáng)科研業(yè)務(wù)研究，提高疑難病例的診斷與治療水平。在現(xiàn)有的研究成果及成就上，更有深度的橫向關(guān)聯(lián)相關(guān)技術(shù)，縱向深入技術(shù)的更專業(yè)化及標(biāo)準(zhǔn)化，從而提高自身核心競爭力，立足于眼科醫(yī)療市場。

[1] 張卯年. 眼科發(fā)展現(xiàn)狀及展望[J]. 解放軍醫(yī)學(xué)雜志，2010，35（1）：2-4.

[2] 張音，胡劍超. 病源地域性特征對醫(yī)院經(jīng)營計(jì)劃的影響分析[J].西南國防醫(yī)藥，2009，19（4）：438-440.

[3] 傅碧綠.住院病人來源與醫(yī)院持續(xù)發(fā)展的思考[J]. 中國醫(yī)院統(tǒng)計(jì)，2006，13（3）：206-207.

[4] 仁家順. 六種意識與醫(yī)療服務(wù)市場競爭力[J]. 中華醫(yī)院管理雜志，2003，19（5）：293-295.

[5] 石泓. 從住院患者來源確定醫(yī)院發(fā)展方向[J]. 中國病案，2011，12（4）：52-53.

[6] 趙家良. 防盲治盲依然是我國眼科界面臨的巨大挑戰(zhàn)[J]. 中華眼科雜志，2009，45（9）：769-771.

[7] 管懷進(jìn). 我國防盲與眼科流行病學(xué)研究的現(xiàn)狀及發(fā)展[J]. 中華眼科雜志，2010，46（10）：938-943.

[8] 中華人民共和國衛(wèi)生部. 中國眼病患者狀況分析[EB/OL]. 2006.http://www.med8th.com/medinfo/0605/20060518zgybhz.htm.

[9] 中華人民共和國衛(wèi)生部. 全國防盲治盲規(guī)劃（2006—2010年）[J].實(shí)用防盲技術(shù)，2006，1（4）：1-2.