福建省寧德人民醫(yī)院藥劑科 李枝端

曾有媒體報道，一位63歲的老人因感冒服用阿莫西林后，突然出現(xiàn)強(qiáng)烈的過敏反應(yīng)，最終由于搶救無效而死亡。事后調(diào)查發(fā)現(xiàn)，老人用藥前未做青霉素皮膚敏感試驗。阿莫西林屬于青霉素類藥，在很多人的印象中，青霉素類藥注射前需要做皮試，皮試陰性才能使用，這是常識。但是，口服青霉素也需要做皮試嗎？

青霉素類藥物皮試不分口服和注射

阿莫西林等青霉素類藥的口服制劑的說明書和《臨床用藥須知》都要求，使用青霉素類藥前均須做青霉素皮膚試驗，陽性反應(yīng)者禁用；原衛(wèi)生部《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》也特別指出，無論采用何種給藥途徑（口服、注射或外用），用青霉素類藥物前醫(yī)生必須詳細(xì)詢問患者有無青霉素類過敏史、其他藥物過敏史以及過敏性疾病史，并先做青霉素皮膚試驗。

藥品純度和過敏體質(zhì)是誘因

從藥物角度看，青霉素類藥本身并不是致敏原，之所以容易產(chǎn)生過敏反應(yīng)，是其在合成、生產(chǎn)過程中引入了雜質(zhì)，如青霉噻唑等高聚物所致。因此，雜質(zhì)含量的高低和過敏反應(yīng)的發(fā)生率是成正比的，而控制雜質(zhì)含量就可以控制過敏反應(yīng)的發(fā)生率。

但事情并沒有這么簡單，為什么用同一批次的藥品，有的人沒事，有的人卻發(fā)生嚴(yán)重不良反應(yīng)呢？這是因為，發(fā)生過敏反應(yīng)還與個人的體質(zhì)有關(guān)，有哮喘、濕疹、花粉癥、蕁麻疹等過敏性疾病史的人屬于過敏性體質(zhì)，應(yīng)小心藥物過敏。特別是已有青霉素類藥物過敏史的人更應(yīng)禁用此類藥，并應(yīng)在就診時主動告知醫(yī)生。

青霉素類藥物不能自行購買使用

藥品分為處方藥和非處方藥（OTC）。非處方藥在臨床應(yīng)用的時間較長，藥效明確，不良反應(yīng)較少，因此不需要醫(yī)生的處方即可自行判斷、購買和使用；處方藥一般包括所有的注射劑以及抗菌藥物等，青霉素類藥就屬于抗菌藥，患者需要遵醫(yī)囑用藥。

此外，藥品說明書是指導(dǎo)醫(yī)生和患者選擇、使用藥品的重要參考，也是保障用藥安全的重要依據(jù)。閱讀藥品說明書是合理用藥的前提，特別要注意藥物的禁忌、慎用事項、不良反應(yīng)和藥物間的相互作用等事項，如阿莫西林口服藥需要做皮試的規(guī)定就記載在注意事項里。患者如有疑問，也要及時咨詢藥師或醫(yī)生。

青霉素類藥物的臨床使用還應(yīng)規(guī)范

確實，口服青霉素類藥引發(fā)過敏反應(yīng)的情況一般要比注射劑少，再加上科普宣傳不夠，皮試麻煩，致患者依從性差，導(dǎo)致部分基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)未經(jīng)皮試確認(rèn)陰性，就給患者使用青霉素類藥，造成用藥安全隱患。

小鏈接：常用的口服青霉素類藥物

耐酶青霉素類：苯唑西林、氟氯西林、氯唑西林、雙氯西林。

廣譜青霉素類：阿莫西林、氨芐西林、侖氨西林、舒他西林等。

另外，青霉素類藥品名稱中往往包含了“青霉素”或“西林”，大家可以由此簡單識別。