彭衛(wèi)華

原發(fā)性高血壓是臨床常見老年慢性疾病，對患者健康甚至生命安全有較大危害。有報道顯示[1]，老年高血壓患者較多伴有血脂異常，而該類患者心腦血管不良事件發(fā)生風(fēng)險更高。因此在臨床治療中，不僅需有效控制血壓水平，還應(yīng)改善患者血脂狀況。目前對于高血壓伴血脂異常，主要采用聯(lián)合用藥方式治療，但具體治療方案，尚無統(tǒng)一觀點。本研究為進(jìn)一步探尋老年高血壓伴血脂異常最佳治療方案，對患者應(yīng)用阿托伐他汀鈣聯(lián)合苯磺酸氨氯地平治療，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2016年2月～2017年2月收治的高血壓伴血脂異?；颊?2例為研究對象，研究經(jīng)倫理委員會審查并批準(zhǔn)，以隨機(jī)數(shù)字表法分組。對照組41例，男24例，女17例，年齡41～79歲，平均（59.71±4.29）歲。對照組41例，男22例，女19例，年齡40～80歲，平均（58.99±4.34）歲。兩組患者臨床資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義。

納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡40～80歲；符合原發(fā)性高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]；符合血脂異常診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；經(jīng)2周洗脫期；簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：對本研究藥物有過敏史；血液感染者；重要臟器嚴(yán)重功能不全；合并其他心血管疾??；病歷資料不全。

1.2 方法 兩組患者均控制鈉鹽攝入量，戒煙酒，適當(dāng)運動。對照組苯磺酸氨氯地平片（華潤賽科藥業(yè)有限公司；國藥準(zhǔn)字H20010700），口服，初始劑量5 mg/次，1次/d，血壓控制不佳可適當(dāng)增加劑量，最大劑量10 mg/d。觀察組在對照組基礎(chǔ)上加用阿托伐他汀鈣片（輝瑞制藥有限公司；國藥準(zhǔn)字H20051407），10～20 mg/次，1次/d，晚餐時口服。兩組患者均治療8周后觀察療效。

1.3 觀察指標(biāo) 根據(jù)相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)[4]判定療效，顯效：經(jīng)治療，患者血壓及血脂水平基本正常；有效：經(jīng)治療，患者血壓及血脂水下有明顯下降；無效：經(jīng)治療，患者血壓及血脂水平無明顯變化。分別于治療前后對兩組患者舒張壓（DBP）、收縮壓（SBP）及甘油三酯（TG）予以測定，DBP、SBP以血壓儀檢測，TG抽取患者肘靜脈血，離心分離血清，以采用全自動生化分析儀檢測。記錄用藥期間不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)和例數(shù)表示，組間比較采用χ2檢驗；計量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗；以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療效果比較 觀察組治療總有效率為92.68%，與對照組的75.61%比較顯著較高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=4.479，P＜0.05），見表1。

表1 兩組治療總有效率比較[n（%）]

2.2 兩組患者血脂及血壓比較 治療前，兩組血脂及血壓水品過比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，治療后，兩組DBP、SBP、TG水平比較，觀察組明顯較對照組低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

2.3 兩組患者安全性比較 觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為14.63%，與對照組的7.32%比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=1.123，P＞0.05），兩組均未發(fā)現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)，見表3。

3 討論

高血壓在老年人群中具有極高發(fā)生率，且多數(shù)患者存在血脂異常。有研究指出[5]，高血壓患者血脂異常可導(dǎo)致內(nèi)皮組織損傷，引起動脈粥樣硬化，增加心腦血管事件發(fā)生概率。高血壓與血脂異?？上嗷ゴ龠M(jìn)、相互影響，嚴(yán)重危害患者健康，需采取有效方法予以治療。

表2 兩組治療前后DBP、SBP、TG水平比較（x±s）

表3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較[n（%）]

目前用于高血壓治療藥物包括利尿劑、β受體阻滯劑、鈣通道阻滯劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑等。鈣通道阻滯劑作為臨床最常用降壓藥物，其機(jī)制為藥物作用于細(xì)胞膜，通過對電壓依耐性鈣通道產(chǎn)生阻斷作用，從而抑制鈣內(nèi)流，使心臟收縮性得以降低，血管阻力減少，最終達(dá)到降壓效果。苯磺酸氨氯地平屬二氫吡啶類鈣通道阻滯劑，其能對鈣離子跨膜進(jìn)入心肌細(xì)胞、平滑肌細(xì)胞產(chǎn)生選擇性抑制作用，從而達(dá)到負(fù)性肌力及擴(kuò)張血管效果，同時可松弛血管平滑肌，降低末梢血管阻力，最終實現(xiàn)降壓目的。研究發(fā)現(xiàn)[6]，在高血壓治療中，苯磺酸氨氯地平具有生物利用度高，半衰期長等優(yōu)勢，可產(chǎn)生長效、穩(wěn)定降壓效果，并能避免血壓變異性增大，效果確切。

有學(xué)者指出[7]，在高血壓伴血脂異常治療中，調(diào)脂與降壓同等重要，單一用藥難以達(dá)到滿意效果，建議采用聯(lián)合用藥。本研究對觀察組患者應(yīng)用苯磺酸氨氯地平聯(lián)合阿托伐他汀治療，結(jié)果顯示，其治療總有效率達(dá)到92.68%，顯著較單純應(yīng)用苯磺酸氨氯地平治療的對照組患者高（P＜0.05），且觀察組治療后血壓、血脂指標(biāo)情況明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05），提示苯磺酸氨氯地平與阿托伐他汀聯(lián)合治療老年高血壓伴血脂異常，具有確切效果，對控制血壓，改善血脂有積極作用。

阿托伐他汀屬HMG-CoA還原酶選擇性抑制劑，是臨床最常用降脂藥之一。其能通過對HMG-CoA還原酶以及膽固醇在肝臟的合成產(chǎn)生抑制效果，使血清內(nèi)膽固醇、脂蛋白水平降低[8]。同時，阿托伐他汀可使肝細(xì)胞表面LDL受體數(shù)增加，促進(jìn)LDL分解、代謝，降低血脂水平。有研究支持[9]，老年人由于機(jī)體功能衰退，耐受性及抵抗力下降，在高血壓伴血脂異常治療過程中，應(yīng)當(dāng)考慮藥物毒副作用，盡量減少不良反應(yīng)。本研究中，觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率較低，且未見嚴(yán)重不良反應(yīng)，結(jié)果提示苯磺酸氨氯地平聯(lián)合阿托伐他汀具有較高安全性。

綜上所述，阿托伐他汀與苯磺酸氨氯地平聯(lián)合治療高血壓伴血脂異常，效果顯著，安全性高，具有較高臨床應(yīng)用價值。

參考文獻(xiàn)

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