李艷

冠狀動脈粥樣硬化是導(dǎo)致冠心病的重要因素之一，臨床上對于冠狀動脈粥樣硬化患者應(yīng)及時給予治療，以免患者疾病進一步加重進展為冠心病，進而對患者生命健康造成威脅[1]。睡眠作為生命中必需的一種生理現(xiàn)象，良好的睡眠質(zhì)量對于恢復(fù)精力、保持體力、生物修復(fù)以及維持人類各項機體正常功能具有重要的作用[2]。臨床報道顯示，多數(shù)冠狀動脈粥樣硬化患者存在睡眠障礙問題，而睡眠質(zhì)量亦是導(dǎo)致冠心病的重要因素[3]。為進一步了解冠狀動脈粥樣硬化患者的睡眠情況，本院選取冠狀動脈粥樣硬化患者為研究對象，對患者近期睡眠質(zhì)量情況進行調(diào)查并對相關(guān)影響因素進行分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取本院2016年6月～2016年7月期間收治的178例冠狀動脈粥樣硬化患者為研究對象。其中男97例、女81例，年齡43～85歲，平均年齡（57.43±11.25）歲。所有患者經(jīng)冠狀動脈造影檢查符合WHO中冠狀動脈粥樣硬化相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，排除有原發(fā)性失眠史、睡眠障礙史、惡心、心律失常、心源性休克等并發(fā)癥，合并腫瘤患者，嚴(yán)重肝腎功能障礙以及其他影響本次研究調(diào)查的相關(guān)疾病。

1.2 方法 對所有患者進行問卷調(diào)查，調(diào)查內(nèi)容主要包括患者性別、年齡、文化程度、婚姻狀況、收入水平、焦慮程度、抑郁程度及家庭關(guān)懷度。采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（PSQI）對所有患者近一個月的睡眠質(zhì)量進行評價[4]，PSQI主要由7個部分組成，包括入睡時間、睡眠時間、睡眠效率、睡眠質(zhì)量、睡眠障礙、促眠藥物以及日間功能。每個部分評分范圍0～3分，總分范圍0～21分，PSQI評分越低表示患者睡眠質(zhì)量越好，患者評分超過7分表示有睡眠質(zhì)量問題。焦慮、抑郁程度采用焦慮自評表（SAS）和抑郁自評表（SDS）進行評測[5]，SAS評分高于50分表示存在焦慮情緒，SDS評分高于53分表示存在抑郁情緒。并對影響患者睡眠質(zhì)量的相關(guān)因素進行分析。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 數(shù)據(jù)采用SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行分析處理，計數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)和例數(shù)表示，組間比較采用χ2檢驗；計量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗；相關(guān)因素采用Log-Rank單因素分析法分析，多因素采用Cox風(fēng)險分析。以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 患者睡眠質(zhì)量調(diào)查結(jié)果 對178例患者問卷調(diào)查結(jié)果，136例患者出現(xiàn)睡眠質(zhì)量問題，發(fā)生率為76.40%?；颊逷SQI總評分平均為（9.23±2.17）分，明顯高于PSQI臨界指數(shù)值7分（P＜0.05），見表1。

表1 患者睡眠質(zhì)量情況（x±s）

2.2 影響患者睡眠質(zhì)量的單因素分析結(jié)果 對患者性別、年齡、文化程度、婚姻狀況、收入水平、焦慮程度、抑郁程度及家庭關(guān)懷度等可能影響患者睡眠的因素進行Log-Rank分析結(jié)果，患者睡眠質(zhì)量與年齡、性別、月收入、焦慮情緒、抑郁情緒、家庭關(guān)懷度等因素有關(guān)（P＜0.05）；與文化程度、婚姻狀況無關(guān)，差異無統(tǒng)計學(xué)意義，見表2。

2.3 影響患者睡眠質(zhì)量的多因素分析結(jié)果 多因素Cox風(fēng)險分析結(jié)果：女性（P=0.001），低收入（P=0.007），焦慮情緒（P=0.018），抑郁情緒（P=0.026）為影響患者睡眠質(zhì)量的獨立因素，見表3。

表2 Log-Rank單因素分析結(jié)果（x±s）

3 討論

研究顯示，多數(shù)冠狀動脈粥樣硬化患者存在睡眠問題，而睡眠障礙會導(dǎo)致交感神經(jīng)、下丘腦、腦垂體及腎上腺過度的活躍，增加腎上腺激素和兒茶胺的分泌，進而導(dǎo)致呼吸、心跳加快，血管收縮，血壓上升以及血小板黏性增加，從而加重患者病情，同時，良好的睡眠質(zhì)量對于降低患者臨床心血管事件的發(fā)生率具有重要的作用[6]。因此，掌握患者的臨床睡眠質(zhì)量情況對于穩(wěn)定患者病情及預(yù)防病情進展具有重要的意義。

本研究對178例冠狀動脈粥樣硬化患者的睡眠質(zhì)量調(diào)查結(jié)果顯示，出現(xiàn)睡眠質(zhì)量問題的患者高達136例，占到總?cè)藬?shù)的76.40%。結(jié)果表明，睡眠障礙是冠狀動脈粥樣硬化患者中普遍存在的問題，同劉宇等[7]相關(guān)報道一致。研究顯示，年齡在55歲以上的老年人群普遍都存在低水平的睡眠質(zhì)量，尤其是患有冠狀動脈粥樣硬化相關(guān)疾病的患者表現(xiàn)的更為明顯，而在這些患者中，女性患者睡眠質(zhì)量水平往往低于男性[8]。對于冠狀動脈粥樣硬化患病人群，由于需要長期的治療，造成患者精神、經(jīng)濟以家庭等各方面的負擔(dān)，對于收入水平較低的患者由于過度的擔(dān)心、焦慮，進而出現(xiàn)抑郁情緒，導(dǎo)致睡眠障礙，從而加速病情進展，影響患者生命健康[9]。此外，家庭的關(guān)心程度也是造成患者睡眠質(zhì)量問題的重要的因素[10]。本研究中，我們對影響患者睡眠質(zhì)量的相關(guān)因素分析結(jié)果發(fā)現(xiàn)，患者的年齡、性別、收入狀況、焦慮、抑郁以及家庭因素均會對患者睡眠質(zhì)量造成影響，結(jié)果以上述研究報道[7-10]基本相符。應(yīng)用多因素Cox風(fēng)險分析結(jié)果發(fā)現(xiàn)，女性患者，低收入，焦慮情緒，抑郁情緒為影響患者睡眠質(zhì)量的獨立危險因素。

表3 多因素Cox風(fēng)險分析結(jié)果

綜上所述，冠狀動脈粥樣硬化患者普遍存在睡眠障礙，女性患者，低收入，焦慮情緒，抑郁情緒為影響患者睡眠障礙的獨立危險因素。臨床上通過對患者相關(guān)危險因素進行研究分析，從而為改善患者的睡眠質(zhì)量水平及預(yù)后提供一定理論依據(jù)。

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