李金鋒，李蘭英，王艷麗

高血壓是臨床上常見的一種慢性代謝性疾病，引起高血壓的因素較多，若不能對患者的血壓進行及時控制，則會引起更多的心血管疾病，冠心病則是臨床上常見的一種心臟疾病，高血壓也是引起冠心病的原因之一，當出現(xiàn)冠心病合并高血壓時，則嚴重威脅患者的身體健康。目前，對于冠心病合并高血壓的治療常見的藥物有硝苯地平、氨氯地平，但是單一的藥物治療其效果并不明顯，本文就此疾病實施氨氯地平聯(lián)合瑞舒伐他汀治療，對其臨床效果研究如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2016年6月～2017年12月86例冠心病合并高血壓的患者進行研究，所有患者及家屬均知情并同意此次治療研究，且本次研究經(jīng)本院倫理委員會同意，將其分組治療，分組方式為隨機數(shù)字表法，治療組43例，男21例，女22例，年齡44～82歲，平均年齡（60.5±2.5）歲，病程2～8年，平均病程（3.5±1.5）年；對照組43例，男23例，女20例，年齡45～82歲，平均年齡（60.7±2.8）歲，病程2～7年，平均病程（3.8±0.7）年；兩組患者臨床資料比較差異無統(tǒng)計學意義，見表1。

表1 兩組臨床資料比較Table 1 Comparison of two groups of clinicaldata

1.2 方法 在低鹽低脂飲食的基礎(chǔ)上，基礎(chǔ)治療可給予單硝酸異山梨酯、阿司匹林等藥物。與此同時，對照組口服20 mg/次的硝苯地平片（山西利豐華瑞制藥有限責任公司，國藥準字H14020433），3次/d[1]。

治療組患者則采取氨氯地平聯(lián)合瑞舒伐他汀用藥治療的方式，給予5 mg的氨氯地平片（輝瑞制藥有限公司，國藥準字H10950224）口服治療，5 mg/次，1次/d；同時給予5 mg的瑞舒伐他汀鈣片（南京正大天晴制藥有限公司，國藥準字H20080669）口服治療，給予其初始計量為5 mg，1次/d，根據(jù)患者的血脂和血壓情況對其進行調(diào)節(jié)[2-3]。

1.3 療效判斷標準 顯效：治療后患者癥狀消失，血壓下降至正常水平，且心功能改善超過2級；有效：治療后患者癥狀有明顯的改善，血壓有一定程度的下降，但未完全降至正常，且心功能改善超過1級；無效：治療前后血壓、血脂變化、心絞痛發(fā)作和心功能改善均無明顯變化。利用心臟彩超檢查治療前后測定兩組左心室射血分數(shù)（LVEF）、左心室收縮末期內(nèi)徑（LVDs）、左心室舒張末期內(nèi)徑（LVEd）等變化；測定患者治療前后總膽固醇（TC）、三酰甘油（TG）變化。

1.4 統(tǒng)計學方法 本研究以SPSS 20.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料以例數(shù)表示，采用χ2檢驗；計量資料采用“x±s”表示，采用t檢驗；P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療效果比較 治療后，治療組的有效率高于對照組（χ2=5.107，P＜0.05），見表2。

表2 兩組治療效果比較[n（%）]Table 2 Comparison of treatmenteffects between two groups[n(%)]

2.2 兩組心功能指標變化比較 治療后，治療組的心功能指標改善優(yōu)于對照組（P＜0.05），見表3。

表3 兩組心功能指標變化比較（x±s）Table 3 Comparison of changes of cardiac function in two groups(x±s)

2.3 兩組血脂變化比較 治療后，治療組的血脂指標改善 優(yōu)于對照組（P＜0.05），見表4。

表4 兩組血脂變化比較（x±s，mmol/L）Table 4 Comparison of blood lipid changes between two groups(x±s,mmol/L)

3 討論

高血壓是臨床上常見的一種基礎(chǔ)性、代謝性疾病，患者患病后可能會終身攜帶，若不能及時對血壓進行控制，隨著疾病的進一步發(fā)展，血管可會逐漸表現(xiàn)為粥樣性硬化，最終導(dǎo)致冠心病的發(fā)生。引發(fā)高血壓冠心病的因素較多，但是最常見的為三高癥狀，高血壓合并冠心病相互作用，相互影響，因此對于高血壓患者維持其血壓穩(wěn)定對冠心病有著較大的影響。目前，在臨床上，冠心病合并高血壓患者主要以擴血管和降壓的治療為主，擴血管藥物能夠促使血管內(nèi)的壓力下降，使得心肌供血和供氧量顯著提高，臨床上治療此疾病的藥物較多的，但是單一的藥物治療其效果并不明顯，因此需要聯(lián)合用藥。而在聯(lián)合給藥時，不僅要將患者血壓控制在穩(wěn)定水平內(nèi)，也要對血脂水平進行有效調(diào)控，從而預(yù)防疾病的進一步發(fā)展[4-5]。

氨氯地平屬于一類鈣離子拮抗劑，使用氨氯地平后能夠顯著降低患者的血壓，其降壓效果為硝苯地平的兩倍，給藥后能夠很快的作用于血管，并松弛血管平滑肌，從而降低外周血管的阻力，以達到降血壓的效果。同時氨氯地平具有血管選擇性，對血管平滑肌能夠起到直接作用，同時擴張外周血管來改善其冠脈循環(huán)，從而減輕其心絞痛的癥狀，并且穩(wěn)定血壓水平[6-7]。臨床研究表明，氨氯地平不僅可以控制血壓水平，同時還能改善心肌缺血的狀況，在與擴血管藥物聯(lián)用的時候可起到協(xié)同作用，有效降低患者的血壓，改善其心肌功能[8]。

瑞舒伐他汀是一種還原酶抑制劑，其主要的作用為調(diào)節(jié)患者的血脂，給藥后，不僅可以改善體內(nèi)總膽固醇和低密度脂蛋白-膽固醇的濃度，而且有助于降低VLDL和TG的水平，使得HDL的濃度增加，從而有效調(diào)節(jié)患者的血脂，預(yù)防動脈粥樣硬化的發(fā)生。瑞舒伐他汀是他汀類藥物中降脂效果較好的藥物[9]。不僅能夠降低患者的血脂來保護心功能和心血管，而且具有一定的非降脂作用，如具有抗氧化、保護內(nèi)皮、降低ox-LDL以及抗炎功效，能夠有效抑制膽固醇巨噬細胞的堆積，對平滑肌細胞的增殖、遷移等有均能起到抑制作用，從而能夠直接或者間接地保護患者的心血管[10]。經(jīng)本文研究顯示，給予氨氯地平和瑞舒伐他汀聯(lián)合用藥后，治療組的有效率較高，對比對照組（P＜0.05）；治療組的心功能指標改善較好，對比對照組（P＜0.05）；治療組的血脂指標改善較好，對比對照組（P＜0.05）。表明對于高血壓合并冠心病的患者實施氨氯地平和瑞舒伐他汀治療的效果明顯，可顯著改善其血壓和血脂，從而減輕對其身體的影響，預(yù)防疾病進一步發(fā)展，證明在降血壓和降血脂藥物聯(lián)合使用能夠提升其治療效果，改善患者心肌供血供氧狀況，從而提升患者生活質(zhì)量。

綜上所述，冠心病合并高血壓嚴重威脅患者的健康，給予氨氯地平和瑞舒伐他汀聯(lián)合治療的效果顯著，能夠有效擴血管，顯著降低其血壓，同時有效降低其血脂，積極改善患者的心功能，效果顯著，值得臨床推廣。

參考文獻

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