青松

隨著我國居民生活水平的不斷提高，汽車保有量增加，城市化率越來越高，導(dǎo)致車禍、高空墜落等事故頻發(fā)，因此顱腦損傷已經(jīng)成為神經(jīng)外科的主要疾病之一。顱內(nèi)血腫是一種動態(tài)發(fā)展的疾病，需要對患者進行密切觀察[1]。外傷性遲發(fā)性顱內(nèi)血腫是美國醫(yī)學(xué)家French在1977年首次提出來的，該病具有較高的發(fā)病率和死亡率，目前已經(jīng)成為顱腦損傷患者的主要預(yù)防的危險因素之一[2]。本文對本院在2012年12月～2017年12月收治的130例顱內(nèi)腦損傷患者，對進行急診血腫清除手術(shù)后的臨床資料進行收集，總結(jié)影響遲發(fā)性顱內(nèi)血腫的硬性因素，為臨床上治療遲發(fā)性顱內(nèi)血腫、改善患者預(yù)后提供相關(guān)依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取本院在2016年12月～2017年12月期間收治的130例顱內(nèi)腦損傷患者，所有患者均進行急診血腫清除術(shù)，其中男80例，女50例，年齡5～82歲，平均年齡（42.5±6.3）歲?；颊呤軅虬塑嚨溕?5例，暴力擊傷15例，高空墜落傷15例，其它5例。路腦內(nèi)血腫臨床診斷標準[3-4]：①腦部CT或者核磁共振（MRI）顯示顱內(nèi)腦部損傷；②患者由于顱內(nèi)血腫或者挫裂進行開顱血腫清除術(shù)；③患者資料相對比較完整。排除標準主要包括了因為顱內(nèi)腫瘤進行開顱手術(shù)后出現(xiàn)的血腫以及顱腦損傷并未進行開顱手術(shù)而出現(xiàn)的血腫。根據(jù)開顱清創(chuàng)手術(shù)后是否出現(xiàn)血腫的原則，將130例患者分為遲發(fā)性顱內(nèi)水腫組（10例）和未發(fā)生血腫組（120例）。

1.2 方法 本文首先對130例顱腦損傷患者臨床資料進行整理，包括患者的年齡、性別、受傷原因、第一次檢查CT的時間、患者的顱腦損傷程度（格拉斯哥評分）、顱腦是否出現(xiàn)開放性損傷、腦組織變形挫裂、顱骨是否骨折、血腫位于硬膜的上下位置、血腫的體積、血壓、血糖、凝血指標、是否進行去骨瓣減壓術(shù)。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 本文的臨床資料數(shù)據(jù)采用SPSS 17.0軟件進行統(tǒng)計學(xué)分析，使用χ2進行檢驗單因素的影響水平，檢測水平為α=0.05，對影響遲發(fā)性顱內(nèi)血腫的多累因素使用Logisitic回歸分析，以P＜0.05表示為差異有臨床統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 單因素分析 對本文選取的130例患者的受傷機制（加速性或者減速性損傷）、首次檢查Ct的時間（h）、顱腦損傷程度（格拉斯哥評分）、開放性損傷情況、腦挫傷情況、顱骨骨折、血腫位置、血腫體積（ml）、入院至手術(shù)時間（h）、去骨瓣減壓術(shù)情況等相關(guān)臨床資料進行整理分析，見表1。

表1 顱腦損傷患者術(shù)后遲發(fā)性顱內(nèi)血腫單因素影響結(jié)果分析Table 1 Analysis of single factor of delayed intracranialhematoma aftercraniocerebralinjury

2.2 多因素Logisitic回歸分析 多因素變量選擇以下七個方面，分別為重度顱腦損傷（格拉斯哥評分≤7）（是1，否0）、腦挫裂傷（是1，否0）、顱內(nèi)骨折（是1，否0）、硬膜內(nèi)/外血腫（是1，否0）、入院至手術(shù)時間（實測數(shù)值）、去骨瓣減壓術(shù)（是1，否0），多因素分析結(jié)果見表2。

表2 遲發(fā)性顱內(nèi)血腫多因素影響分析結(jié)果Table 2 Effects of multiple factors on delayed intracranialhematoma

3 討論

遲發(fā)性顱腦血腫是比較常見的術(shù)后繼發(fā)癥，從臨床數(shù)據(jù)來看，該并發(fā)癥具有較高的死亡率和術(shù)后發(fā)病率。根據(jù)對本院130例顱腦損傷患者的預(yù)后情況分析來看，術(shù)后出現(xiàn)顱腦血腫的概率達到7.69%左右，與文獻[5-6]報道的數(shù)據(jù)相符合。本文對術(shù)后遲發(fā)性顱腦血腫的影響因素進行了統(tǒng)計分析，主要目的是為臨床術(shù)后預(yù)防提供相關(guān)依據(jù)。本文患者的顱腦損傷程度對術(shù)后遲發(fā)性顱內(nèi)血腫的影響程度結(jié)果表現(xiàn)出，觀察組的重度顱腦損傷所占比例較高，通過多因素Logisitic分析來看，如果患者的顱內(nèi)腦損傷程度為重型，則會在術(shù)后更容易出現(xiàn)顱內(nèi)血腫。溫本媛[7]的研究結(jié)果顯示，重度顱腦損傷患者發(fā)生術(shù)后顱內(nèi)血腫的概率為32.5%，比文本的研究結(jié)果28.6%略高，筆者分析可能的原因是重度顱腦損傷患者都進行了骨瓣減壓手術(shù)。單因素分析結(jié)果顯示，腦挫裂傷和顱骨骨折發(fā)生的概率觀察組明顯高于對照組。在顱腦損傷類型來看，顱骨骨折和腦挫裂傷是兩個引起術(shù)后遲發(fā)型顱腦血腫的獨立危險因素。楊飛鳴等[8]的研究結(jié)果認為臨床上超過35%的顱腦損傷處于腦挫裂傷，這也是術(shù)后顱內(nèi)血腫的病變基礎(chǔ)。觀察組患者進行去骨瓣減壓術(shù)的比例明顯高于對照組，研究認為去骨瓣減壓術(shù)比較容易引起顱腦血腫，發(fā)病機制多數(shù)是由于“壓力填塞”的機制消失有很大關(guān)系，自我保護的機制消失引起顱腦血腫。

綜上所述，顱腦損傷患者在術(shù)后產(chǎn)生遲發(fā)性血腫是與其損傷程度、損傷類型、血腫位置、入院至手術(shù)時間以去骨瓣減壓術(shù)有密切的關(guān)系，研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)重度顱腦損傷、腦挫裂傷、顱骨骨折以及去骨瓣減壓術(shù)是影響術(shù)后遲發(fā)型顱內(nèi)血腫的關(guān)鍵獨立危險因素。

參考文獻

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