張薇，李琪，陳浩

白內(nèi)障是眼科常見的致盲性疾病，中國(guó)的白內(nèi)障患者以每年40萬的新增病例不斷增多，嚴(yán)重影響患者的生存質(zhì)量。針對(duì)明顯視力障礙的白內(nèi)障患者，目前最佳治療手段是外科手術(shù)[1-2]，其中超聲乳化手術(shù)（phacomulsification，PHACO）具有創(chuàng)傷小，切口小，術(shù)后散光不明顯等顯著優(yōu)勢(shì)。但是，手術(shù)對(duì)角膜內(nèi)皮的損傷等可能影響患者術(shù)后的視力恢復(fù)，出現(xiàn)疼痛、腫脹等臨床癥狀。臨床研究[3-5]發(fā)現(xiàn)，針刺具有良好的鎮(zhèn)痛、抗炎作用，可以改善白內(nèi)障術(shù)后引發(fā)的疼痛和腫脹，有助于患者術(shù)后癥狀改善。因此，本文通過觀察撳針聯(lián)合超聲乳化術(shù)治療白內(nèi)障患者的臨床療效，探索撳針在白內(nèi)障患者術(shù)后早期康復(fù)中的作用，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2016年3月～2017年3月收治入院的白內(nèi)障患者118例，其中女57例，男61例，平均年齡（62.0±3.7）歲，平均病程（8.3±2.1）年。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合白內(nèi)障的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②符合白內(nèi)障手術(shù)指征；③所有患者均簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①青光眼患者；②高度近視患者；③手術(shù)禁忌證患者；④不愿接受針刺的患者。采用隨機(jī)數(shù)字表生成隨機(jī)數(shù)字，按照患者的入院時(shí)間依次抽取密封有隨機(jī)數(shù)字的不透明信封，按照隨機(jī)數(shù)字法分為針刺組和對(duì)照組，每組59例（64眼），兩組患者在性別和年齡等方面比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性，見表1。

表1 兩組患者臨床資料比較Table 1 Comparison of generaldatabetween two groups

1.2 方法 對(duì)所有入組患者進(jìn)行術(shù)前常規(guī)檢查，包括血、尿常規(guī)，血糖、血壓、視力、眼壓等檢查。超聲乳化手術(shù)的準(zhǔn)備及實(shí)施：采用生理鹽水沖洗淚道及結(jié)膜囊，氧氟沙星滴眼液點(diǎn)眼，復(fù)方托比卡胺滴眼液散瞳，再用5%聚維酮碘清潔結(jié)膜囊?；颊哐雠P手術(shù)臺(tái)，采用鹽酸奧布卡因表麻3次，用碘伏對(duì)術(shù)眼進(jìn)行消毒，包頭鋪手術(shù)巾，粘貼一次性手術(shù)孔巾，用開瞼器支撐眼瞼，生理鹽水沖洗結(jié)膜囊。于11點(diǎn)方向做角膜切口，2點(diǎn)方向做一輔切口，用超聲乳化術(shù)吸出患者的晶狀體核，植入人工晶狀體，清除粘彈劑，燒灼粘合結(jié)膜瓣，術(shù)眼球周注射抗生素后用敷料包蓋術(shù)眼。針刺組術(shù)后第2天行撳針針刺治療：依據(jù)經(jīng)絡(luò)理論結(jié)合臨床及文獻(xiàn)檢索選取腧穴：睛明、攢竹、四白、魚腰、絲竹空、瞳子髎、陽白，采用0.22 mm×1.5 mm規(guī)格撳針治療，針具為北京中研太和有限公司出品的一次性針灸針。操作方法：穴位常規(guī)消毒，采用撳針貼刺，每穴按壓30次，留針60 min，1次/d，持續(xù)治療7 d。對(duì)照組術(shù)后第2天采用假針刺治療，取穴同針刺組，常規(guī)消毒，采用無針的敷貼粘貼腧穴，不行按壓，置留60 min，1次/d，持續(xù)操作7 d。

1.3 觀察指標(biāo) 參考白內(nèi)障手術(shù)的相關(guān)觀察指標(biāo)[6]，采用裂隙燈、驗(yàn)光儀和常規(guī)眼部檢查分別對(duì)術(shù)后1周，1個(gè)月，3個(gè)月的患者視力、眼壓及并發(fā)癥的發(fā)生情況進(jìn)行檢測(cè)和記錄。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本研究采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件分析數(shù)據(jù)，α值取0.05作為檢驗(yàn)水準(zhǔn)，P值為雙側(cè)概率。P＜0.05認(rèn)為具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。采用Pearson卡方檢驗(yàn)或校正Pearson卡方檢驗(yàn)進(jìn)行計(jì)數(shù)資料間的組間比較，以例數(shù)和百分比表示；采用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)或兩獨(dú)立樣本秩和檢驗(yàn)（Mann-Whitney U檢驗(yàn)）進(jìn)行計(jì)量資料間的組間比較，以“x±s”表示。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者在不同時(shí)間段的視力比較 與對(duì)照組比較，針刺組患者在不同時(shí)間段視力水平改善比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表2。

表2 兩組患者在不同時(shí)間段的視力比較（x±s）Table 2 Comparison of vision in differenttimes between two groups(x±s)

2.2 兩組患者在不同時(shí)間段的眼壓比較 與對(duì)照組比較，針刺組患者的眼壓在術(shù)后1周明顯降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；在術(shù)后1個(gè)月和3個(gè)月，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表3。

2.3 兩組患者在不同時(shí)間段角膜水腫發(fā)生率比較 與對(duì)照組比較，針刺組患者術(shù)后1周角膜水腫的發(fā)生率為6.25%,對(duì)照組發(fā)生率為15.63%，針刺組角膜水腫發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；術(shù)后1個(gè)月兩組均有1例患者在檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)有輕度角膜水腫，見表4。

3 討論

白內(nèi)障是眼科疾病中居首的致盲性疾病，中國(guó)每年有大約40萬的新增白內(nèi)障患者[7]，對(duì)于本病的防治顯得尤為重要。關(guān)于白內(nèi)障的發(fā)病機(jī)制，目前的研究主要提出了三種學(xué)說包括氧化應(yīng)激學(xué)說、滲透壓學(xué)說以及蛋白質(zhì)糖基化學(xué)說，從宏觀和微觀層面闡釋了晶狀體從異常增生、分化到混濁，最后形成白內(nèi)障的過程[8]。已有的臨床報(bào)告[9-11]報(bào)道了超聲乳化手術(shù)治療白內(nèi)障具有顯著的臨床療效，根據(jù)最新的白內(nèi)障指南報(bào)告[1]，超聲乳化手術(shù)是改善患者明顯視力障礙的最優(yōu)治療方法，PHACO創(chuàng)傷小，切口小，對(duì)于患者術(shù)眼的鞏膜、結(jié)膜以及手術(shù)區(qū)域的血管損傷范圍小，手術(shù)安全性高，療效確切。但是，術(shù)后并發(fā)癥在臨床治療中不同程度的出現(xiàn)，嚴(yán)重影響患者的預(yù)后和生活質(zhì)量，特別是角膜水腫的發(fā)生。臨床研究發(fā)現(xiàn)[12-14]，超聲乳化對(duì)角膜內(nèi)皮的損傷主要包括機(jī)械損傷、化學(xué)損傷以及熱效應(yīng)，內(nèi)皮細(xì)胞的損傷與超聲能量的大小、乳化時(shí)間的長(zhǎng)短以及晶狀體核本身的病損程度有高度正相關(guān)，內(nèi)皮細(xì)胞損傷程度將直接影響患者術(shù)后視覺質(zhì)量以及生活質(zhì)量。

表3 兩組患者在不同時(shí)間段的眼壓比較（x±s）Table 3 Comparison of intraocularpressure in differenttimes between two groups(x±s)

表4 兩組患者在不同時(shí)間段角膜水腫發(fā)生率比較Table 4 Comparison of incidence of cornealedema in differenttimes between two groups

針刺治療白內(nèi)障在中醫(yī)古籍中有詳細(xì)記載，其中“金針撥障術(shù)”的出現(xiàn)和發(fā)展在傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)史中具有非常重要的影響，為針刺治療白內(nèi)障積累了豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)[15]。這一外治療法的理論基礎(chǔ)是中國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)理論，諸如陰陽五行學(xué)說、臟腑經(jīng)絡(luò)學(xué)說等，其中經(jīng)絡(luò)理論形象而清晰地梳理了眼與十二經(jīng)脈之間的密切聯(lián)系，獨(dú)具特色地闡釋了針刺治療白內(nèi)障的中醫(yī)作用機(jī)制，針刺可以通過刺激體表腧穴，疏通與眼部相聯(lián)系的經(jīng)絡(luò)，推動(dòng)局部及全身的氣血運(yùn)行，從而實(shí)現(xiàn)其治療作用。在臨床應(yīng)用中，采用針刺療法重視經(jīng)穴的選擇，經(jīng)穴是針刺療效獲得的感應(yīng)部位，為了獲得更好的臨床療效，需要進(jìn)行辨證辨病分經(jīng)取穴。在臨床試驗(yàn)設(shè)計(jì)之前，我們進(jìn)行了大量的文獻(xiàn)檢索，歸納了目前白內(nèi)障針刺治療的常用腧穴，主要包括睛明、攢竹、四白、魚腰、絲竹空、瞳子髎、陽白、臂臑、風(fēng)池、太沖、太溪、三陰交、豐隆等腧穴，同時(shí)結(jié)合本科室的臨床經(jīng)驗(yàn)及患者術(shù)后的特點(diǎn)，確定了本次試驗(yàn)的腧穴選擇。撳針是一種形似圖釘?shù)钠?nèi)針，針身細(xì)小，可直接按入腧穴，長(zhǎng)時(shí)留針，不刺痛，不影響患者活動(dòng)，目前在臨床應(yīng)用廣泛，療效確切，安全可靠。本次試驗(yàn)采取眼周局部取穴，在保障針刺安全和療效的基礎(chǔ)上，考慮到術(shù)后患者的需求和接受度，遂采用撳針這一針刺形式對(duì)術(shù)后白內(nèi)障患者進(jìn)行針刺聯(lián)合干預(yù)，探索撳針對(duì)本病的治療作用。本次試驗(yàn)結(jié)果顯示，針刺組患者在術(shù)后一周的眼壓水平改善程度明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），角膜水腫發(fā)生率明顯低于對(duì)照組（P＜0.05），這一結(jié)果證明了撳針聯(lián)合白內(nèi)障超聲乳化術(shù)在術(shù)后眼部早期康復(fù)中具有臨床意義，對(duì)于術(shù)后臨床癥狀的改善及角膜水腫的防治具有良好的臨床療效。

綜上所述，撳針聯(lián)合超聲乳化術(shù)對(duì)白內(nèi)障患者術(shù)后早期康復(fù)具有良好的臨床效果，能夠降低術(shù)后眼壓水平，控制并改善角膜水腫的發(fā)生發(fā)展，加快術(shù)后恢復(fù)時(shí)間，從而更好更快地提高患者的生活質(zhì)量。

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