李璐

疝氣指人體的某一臟器或組織離開原來正常的解剖位置，經(jīng)先天或后天形成的缺損處或孔隙處進(jìn)入另一部位的疾病。臨床最常見的疝氣類型有斜疝、腹股溝直疝、臍疝等。該病在小兒群體中較常見，尤其在男性中發(fā)病率較高。少數(shù)疝氣患兒隨著年齡增長可自行痊愈，但多數(shù)疝氣患兒均需要接受手術(shù)治療[1]。腹腔鏡手術(shù)是目前治療小兒疝氣的理想方法，有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、安全性高、復(fù)發(fā)率低等優(yōu)點(diǎn)，備受臨床醫(yī)患雙方認(rèn)可。研究指出，對(duì)小兒疝氣手術(shù)患兒實(shí)施恰當(dāng)?shù)淖o(hù)理，有助于患兒術(shù)后康復(fù)，減少并發(fā)癥，改善預(yù)后[2]。本研究采用隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)對(duì)本院接診的100例疝氣患兒進(jìn)行研究，旨在探討綜合性護(hù)理在小兒疝氣手術(shù)護(hù)理中的應(yīng)用效果，情況如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 研究納入本院2016年7月～2017年7月普外科接診的疝氣患兒，入選患兒均接受腹腔鏡疝修補(bǔ)術(shù)治療，術(shù)后根據(jù)不同護(hù)理方法分為兩組。綜合護(hù)理組：男43例，女7例，共50例；年齡1.2～5.4歲，平均（3.3±0.6）歲；病變部位：單側(cè)38例，雙側(cè)12例。基礎(chǔ)護(hù)理組：男45例，女5例，共50例；年齡1.4～5.6歲，平均（3.5±0.7）歲；病變部位：單側(cè)36例，雙側(cè)14例。兩組患兒性別、年齡、手術(shù)部位資料相仿，具有可比性。

入選標(biāo)準(zhǔn)：①患兒符合《實(shí)用兒科學(xué)》[3]中小兒疝氣的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②年齡1～6歲；③患兒家屬知情同意，簽署相關(guān)協(xié)議，經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：①1個(gè)月內(nèi)有急性感染史；②凝血功能障礙；③合并心、肺功能異常以及腹腔粘連者。

1.2 護(hù)理方法 基礎(chǔ)護(hù)理組。本組患兒接受基礎(chǔ)護(hù)理，護(hù)理內(nèi)容包括，①心理護(hù)理：由于患兒進(jìn)入陌生環(huán)境，會(huì)自主產(chǎn)生恐懼、害怕心理，加之患兒家屬缺乏疝氣的相關(guān)知識(shí)，擔(dān)心疾病對(duì)患兒今后的生長發(fā)育有影響。護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)對(duì)患兒及家屬的心理護(hù)理，主動(dòng)向患兒家屬介紹有關(guān)疝氣的知識(shí)，并講解病因、治療方法、術(shù)后手術(shù)效果，消除患兒家屬的擔(dān)憂。根據(jù)患兒不同的性格特征，對(duì)患兒進(jìn)行針對(duì)性的心理干預(yù)。通過安慰、增強(qiáng)交流的方式獲得患兒好感，消除患兒不良心理，建立醫(yī)患雙方的信任關(guān)系。②環(huán)境護(hù)理：為患兒提供溫馨、干凈、舒適的病房環(huán)境，病房內(nèi)可播放患兒喜愛的動(dòng)畫片，張貼可愛的卡通人物。定時(shí)通風(fēng)，保持適宜的溫度及濕度。③生命體征觀察：術(shù)中、術(shù)后嚴(yán)密觀察患兒生命體征變化情況，并詳細(xì)記錄在護(hù)理手冊(cè)上，根據(jù)患者病情變化情況給予針對(duì)性治療。

綜合護(hù)理組。本組患兒接受綜合性護(hù)理，護(hù)理內(nèi)容包括，①術(shù)前護(hù)理：對(duì)患兒及家屬進(jìn)行心理護(hù)理，護(hù)理方法同基礎(chǔ)護(hù)理組相同。協(xié)助患兒完成所有術(shù)前檢查及評(píng)估，了解患兒既往病史，全面掌握患兒的身體狀況。術(shù)前6 h禁食，2 h禁飲。為避免饑餓影響手術(shù)進(jìn)展，針對(duì)低齡患兒，手術(shù)盡量安排在上午。術(shù)前對(duì)手術(shù)區(qū)域消毒。②術(shù)中護(hù)理：由資歷較高的護(hù)理人員陪伴患兒進(jìn)入手術(shù)室，并進(jìn)行適當(dāng)?shù)那榫w疏導(dǎo)及安撫，緩解患兒麻醉時(shí)的不良心理，確保麻醉順利進(jìn)行。器械護(hù)士應(yīng)與醫(yī)生相互配合，盡可能縮短手術(shù)時(shí)間。巡回護(hù)士嚴(yán)密觀察患兒體溫情況，避免體溫過低引起的應(yīng)激反應(yīng)。③術(shù)后護(hù)理：術(shù)后，告訴患兒家屬手術(shù)效果，并說明術(shù)后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥。讓患兒家屬做到心中有數(shù)，并積極鼓勵(lì)患兒，讓其配合護(hù)理人員的護(hù)理和診療工作。術(shù)后，護(hù)理人員需密切觀察患兒切口情況，觀察是否出血，并用無菌敷貼覆蓋手術(shù)切口，并囑患兒家長注意保護(hù)切口，避免切口感染，影響預(yù)后。嚴(yán)密監(jiān)測患兒生命體征，加強(qiáng)巡視，若發(fā)現(xiàn)異常情況，及時(shí)對(duì)癥處理。術(shù)后的飲食多以清淡，易消化的食物為主，利于排便，多食蔬果，防止便秘影響身體康復(fù)。耐心傾聽患兒對(duì)疼痛的描述，通過緩解患兒煩躁、焦慮情緒可減輕疼痛。通過與患兒交談、給予喜歡的玩具轉(zhuǎn)移患兒對(duì)疼痛的注意力。針對(duì)疼痛嚴(yán)重的患兒，可適當(dāng)使用鎮(zhèn)痛藥。④出院指導(dǎo)：出院前，協(xié)助患兒家屬辦理出院手續(xù)。并告知患兒家屬，若發(fā)現(xiàn)患兒傷口有熱痛、紅腫情況，立即就醫(yī)。平時(shí)注意飲食清淡，多吃富含粗纖維的食物，促進(jìn)排便。加強(qiáng)身體鍛煉，促進(jìn)康復(fù)。

1.3 觀察指標(biāo) ①臨床指標(biāo)：記錄患兒下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間。參照《視覺模擬評(píng)分法》評(píng)估患兒術(shù)后疼痛程度，0分為無痛，10分為劇烈疼痛。②并發(fā)癥：記錄術(shù)后并發(fā)癥，包括尿潴留、傷口感染、牽拉痛。③護(hù)理滿意度：出院前，向患兒及家屬發(fā)放滿意度問卷調(diào)查表，共分為滿意、一般滿意、不滿意三級(jí)，記錄總滿意度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本組研究數(shù)據(jù)均由SPSS 20.0軟件處理，計(jì)量資料采用“x±s”表示，t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)采用（%）表示，χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒臨床指標(biāo)比較 綜合護(hù)理組患兒下床活動(dòng)時(shí)間和住院時(shí)間均短于基礎(chǔ)護(hù)理組，綜合護(hù)理組VAS評(píng)分明顯低于基礎(chǔ)護(hù)理組，兩組患兒臨床指標(biāo)比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患兒臨床指標(biāo)比較（x±s）Table 1 Comparison of clinicalindicators in two groups of children(x±s)

2.2 兩組患兒并發(fā)癥情況比較 綜合護(hù)理組并發(fā)癥發(fā)生率低于基礎(chǔ)護(hù)理組，兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患兒并發(fā)癥情況比較Table 2 Comparison of complications in the two groups of children

2.3 兩組患兒護(hù)理滿意度情況比較 綜合護(hù)理組的護(hù)理滿意度明顯高于基礎(chǔ)護(hù)理組，兩組護(hù)理滿意度比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=8.000 0，P＜0.05），見表3。

表3 兩組患兒護(hù)理滿意度情況比較Table 3 Comparison of nursing satisfaction in two groups of children

3 討論

疝氣為普外科常見病，一般在小兒群體中比較常見，尤其在男性群體中，患病率較高。疝氣多因局部組織薄弱，腹壓增高所致，患病后，臨床癥狀表現(xiàn)為腹股溝或陰囊部腫塊，可回納，且多伴有牽引痛等癥狀。嬰幼兒多在母親換尿布時(shí)發(fā)現(xiàn)，而幼兒多在入浴時(shí)發(fā)現(xiàn)。目前，臨床治療疝氣的方法有保守治療和手術(shù)治療兩種。眾多文獻(xiàn)證實(shí)，1歲以下的患兒可隨年齡增長而自行痊愈，針對(duì)未痊愈的患兒可采取疝氣帶壓往深環(huán)治療[4]。針對(duì)年齡在1歲以上的患兒，若不及時(shí)手術(shù)，隨著疝氣增大、癥狀加重，可造成嵌頓或絞窄，對(duì)患兒生命有極大威脅。郭兢津等[5]研究表明，腹腔鏡手術(shù)治療小兒疝氣可取得理想的手術(shù)效果，與傳統(tǒng)疝修補(bǔ)術(shù)比較，腹腔鏡疝修補(bǔ)術(shù)具有創(chuàng)傷小、出血少、恢復(fù)快、并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)，備受臨床醫(yī)患雙方的認(rèn)可，并有逐漸取代傳統(tǒng)疝修補(bǔ)術(shù)的趨勢。

由于疝氣患兒的年齡小，自主能力差，情志尚未發(fā)育成熟，圍術(shù)期易發(fā)生意外事件，因此，對(duì)于接受手術(shù)治療的患兒，根據(jù)患兒的年齡、心理特征、病情等實(shí)際情況對(duì)患兒進(jìn)行綜合性護(hù)理干預(yù)，不僅可保證手術(shù)順利實(shí)施，還能改善預(yù)后，提高手術(shù)效果。劉新慶[6]研究表明，護(hù)理質(zhì)量的好壞與患兒手術(shù)安全、手術(shù)效果密切相關(guān)，護(hù)理質(zhì)量的好壞也是評(píng)估醫(yī)院綜合管理水平的重要指標(biāo)。傳統(tǒng)的護(hù)理方案為普外科基礎(chǔ)護(hù)理，基礎(chǔ)護(hù)理雖然也能取得一定的護(hù)理效果，但護(hù)理內(nèi)容不全面，缺乏針對(duì)性，隨著醫(yī)療體制改革的推進(jìn)，綜合護(hù)理已經(jīng)成為目前最具有主導(dǎo)性的護(hù)理方案。

綜合性護(hù)理干預(yù)集合了責(zé)任制護(hù)理和小組護(hù)理的優(yōu)點(diǎn)，由一組護(hù)理人員按照特定護(hù)理程序進(jìn)行護(hù)理工作的方式，其目的是完成一組患者的護(hù)理。綜合性護(hù)理能夠?qū)⒆o(hù)理程序系統(tǒng)化，通過護(hù)士的職責(zé)與評(píng)價(jià)、標(biāo)準(zhǔn)化的護(hù)理程序、患者的健康教育、出院計(jì)劃、以及各種護(hù)理流程，嚴(yán)格把控護(hù)理質(zhì)量，并以護(hù)理程序作為框架，每個(gè)護(hù)理過程環(huán)環(huán)相扣，最終實(shí)現(xiàn)提升護(hù)理質(zhì)量的目的。本研究結(jié)果提示，綜合護(hù)理組患兒的住院時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間明顯短于基礎(chǔ)護(hù)理組，說明綜合護(hù)理能夠促進(jìn)患兒更快康復(fù)，縮短住院時(shí)間。原因是術(shù)中嚴(yán)密觀察患兒的生命體征，可盡早預(yù)見可能出現(xiàn)的不良事件，盡早給予干預(yù)，術(shù)后切口護(hù)理、飲食護(hù)理、心理護(hù)理、疼痛護(hù)理可幫助患兒盡快康復(fù)。術(shù)后疼痛是疝氣手術(shù)后常見的癥狀，也是影響患兒康復(fù)的主要原因，術(shù)后疼痛是人體組織損傷及修復(fù)過程的生理和病理反應(yīng)，它不僅會(huì)降低患兒術(shù)后生活質(zhì)量，還會(huì)影響循環(huán)系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)和免疫系統(tǒng)，從而延長患者術(shù)后住院時(shí)間[7]。對(duì)患兒進(jìn)行有效的切口護(hù)理，通過更換敷料、轉(zhuǎn)移患兒注意力、適當(dāng)采用鎮(zhèn)痛藥，緩解患兒術(shù)后疼痛。研究結(jié)果提示，綜合護(hù)理組的并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于基礎(chǔ)護(hù)理組，說明綜合性護(hù)理干預(yù)可明顯減少并發(fā)癥的發(fā)生。尿潴留是疝氣手術(shù)后常見的并發(fā)癥，而引起尿潴留的因素較多，可能與術(shù)中輸入麻醉藥、鎮(zhèn)痛藥、術(shù)后疼痛有關(guān)[8]。綜合性護(hù)理加強(qiáng)了患兒的術(shù)后護(hù)理，通過減輕患兒術(shù)后疼痛，嚴(yán)格控制鎮(zhèn)痛藥的用量，減少尿潴留的發(fā)生。通過及時(shí)更換敷料，保證切口清潔，避免切口感染。綜合性護(hù)理干預(yù)能夠轉(zhuǎn)變護(hù)理人員的護(hù)理觀念，由被動(dòng)服務(wù)變?yōu)橹鲃?dòng)服務(wù)，另一方面，也調(diào)動(dòng)了護(hù)理人員的工作積極性，提升了護(hù)理質(zhì)量。本研究結(jié)果提示，綜合護(hù)理組的護(hù)理滿意度明顯高于基礎(chǔ)護(hù)理組，表明綜合性護(hù)理的護(hù)理能改善護(hù)患關(guān)系，保證護(hù)理質(zhì)量。

綜上所述，綜合性護(hù)理可明顯縮短疝氣手術(shù)患兒的住院時(shí)間、減輕疼痛、減少并發(fā)癥、提高護(hù)理滿意度，改善預(yù)后。

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