余桃芬，劉靜，明嬌，王萍霞

隨著我國交通以及人口老齡化的發(fā)展，股骨頸骨折的發(fā)生率也呈現(xiàn)著上升的趨勢，多發(fā)人群為老年人[1]。相關(guān)研究數(shù)據(jù)顯示：股骨頸骨折能夠占到全部髖部骨折的50%及以上。主要原因是股骨頸自身比較脆弱，不具備較強的自體防御能力。該疾病病程較長，需要漫長的治療過程，術(shù)后易引發(fā)下肢靜脈栓塞、泌尿感染、肺部感染、壓瘡等各類并發(fā)癥[2]。術(shù)后患者需長時間臥床，易產(chǎn)生焦慮和抑郁的心理，對患者生活質(zhì)量產(chǎn)生不利的影響[3]。因此對股骨頸骨折患者進行有效的護理干預(yù)尤為重要，本探究在對股骨頸骨折患者進行護理的過程中，對研究組患者采用綜合護理干預(yù)取得了良好的效果，有效減輕了患者心理焦慮和抑郁的狀況，促進髖關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)，切實提升患者生活質(zhì)量，現(xiàn)將相關(guān)結(jié)果做如下報道。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2016年5月～2017年5月本院收治的60例股骨頸骨折患者作為本次研究的研究對象，隨機分為兩組，研究組患者男15例，女15例，年齡46～72歲，平均年齡（68.2±16.3）歲；受傷時間與手術(shù)時間間隔3～72 h；對照組患者男15例，女15例，年齡45～74歲，平均年齡（64.2±15.3）歲；受傷時間與手術(shù)時間間隔3～72 h。本研究所有患者均知情同意本研究，兩組患者臨床資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，同時經(jīng)過醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)過影像學(xué)檢查并符合股骨頸骨折相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；②在股骨頸骨折前一切肢體運動均可正常進行；③患者決定進行人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①治療前有睡眠障礙、心理疾病、關(guān)節(jié)功能異常者；②合并腎、肝、肺、心、腦等臟器疾病者；③雙側(cè)股骨頸骨折患者；④治療中病歷資料不全、不遵醫(yī)囑者；⑤治療前由于便秘等其他原因造成的生活不能自理者。

1.2 方法

1.2.1 對照組 對照組進行常規(guī)骨科護理，主要涉及日常的基礎(chǔ)護理，包括將病房的濕度、溫度控制在適宜的狀態(tài)下，對患者出現(xiàn)的問題和狀況進行常規(guī)指導(dǎo)，協(xié)助患者及家屬進行常規(guī)的恢復(fù)鍛煉，對患者的血壓及體溫進行實時監(jiān)測。

1.2.2 研究組 研究組患者在常規(guī)護理的基礎(chǔ)上采用綜合護理方式進行護理，主要包括心理護理、疼痛護理、體位護理、局部護理、飲食指導(dǎo)、運動指導(dǎo)以及出院指導(dǎo)七個方面[5]。①心理護理。醫(yī)護人員需要深入了解患者的思想動態(tài)，針對不同層次、不同職業(yè)的人采取有針對性的護理方式，用親切的態(tài)度拉近與患者之間的距離，引導(dǎo)患者正確認(rèn)識股骨頸骨折，避免過度焦慮和抑郁，幫助患者建立自信心，能夠以良好的狀態(tài)配合醫(yī)護人員的工作。②疼痛護理。在術(shù)后24 h以內(nèi)需根據(jù)患者實際情況口服止痛藥或是給予自控式鎮(zhèn)痛泵幫助患者緩解疼痛，在此期間，需與麻醉師保持密切的聯(lián)系，發(fā)現(xiàn)異常要及時作出合理的處理[6]。③體位護理。術(shù)后患者需取半臥或平臥位，將軟墊放置于患者肢體長期與床接觸的部位，在3個月以內(nèi)盡量避免側(cè)臥，防止壓瘡產(chǎn)生；患肢保持外展中立位，保證股骨頭出現(xiàn)脫出[7]；6周內(nèi)指導(dǎo)患者注意“3防”，防止內(nèi)收，可在患者兩下肢之間放置軟枕，肢體保持外展，防止患肢與健側(cè)肢體靠近而導(dǎo)致過度內(nèi)收。④局部護理?；颊邆谛璞３指稍铮幚砗么笮”惴乐挂l(fā)傷口感染，保持引流順暢，及時更換引流袋，進行無菌操作，防止逆行性感染的發(fā)生。⑤飲食指導(dǎo)。飲食需遵循“細、精、軟”的原則，宜進食易消化、富含維生素蛋白質(zhì)的食物，禁食辛辣食物以及煙酒等，每天飲水量控制在1 500 ml，避免因為脫水而導(dǎo)致大便干結(jié)[8]。⑥運動指導(dǎo)。遵循主動運動和被動運動相結(jié)合的原則，量力而行，循序漸進。術(shù)后1～3 d主要進行更換體位、肌肉按摩以及被動的肢體功能訓(xùn)練，主要進行臀肌收縮、踝關(guān)節(jié)屈伸以及股四頭肌等長收縮運動等，每次持續(xù)5～10 s，最大程度用力，每次3～5 min，3～4次/d；術(shù)后3～7 d進行關(guān)節(jié)活動，主要包括外展運動、屈膝屈髖運動、臥直腿抬高運動等，以患者能忍受的最大程度為限，25～20 min/d，2次/d；術(shù)后7～10 d指導(dǎo)患者沿床坐起，適當(dāng)將髖關(guān)節(jié)能夠活動的范圍增大，在保證患肢不負重的前提下逐步加大活動量以及活動頻率及幅度；術(shù)后10 d每天需進行多次鍛煉，可不負重扶拐行走，過渡到患肢負重鍛煉；術(shù)后3個月能夠達到完全負重。⑦出院指導(dǎo)。醫(yī)護人員需要考慮到每一位患者的實際情況，提示患者定時復(fù)診，將科室聯(lián)系方式告知患者，并進行電話隨訪。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 Harris評分比較情況 通過Harris髖關(guān)節(jié)功能評分量表來評價患者經(jīng)治療后的關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況，該表格滿分為100分，≥90可判定為優(yōu)，70～89分可判定為為良，＜70分可判定為為差。

1.3.2 SAS和SDS評分 在干預(yù)前后使用SAS（焦慮自評量表）以及SDS（抑郁自評量表）對孕婦的心理狀態(tài)進行評估。SDS評分低于53分為無抑郁，53～62為輕度抑郁，63～72為中度抑郁，超過73分為重度抑郁。SAS標(biāo)準(zhǔn)分低于50分為無焦慮，50～59為輕度焦慮，60～69為中度焦慮，＞70為重度焦慮。

1.3.3 生活質(zhì)量狀況評分 使用36條目健康量表（SF-36）對患者的生活質(zhì)量進行評估，該量表主要包括生理功能（PF）、軀體疼痛（BP）、總體健康感（GH）、心理健康（MH）、社會功能（SF）、生命活力（VT）、生理問題導(dǎo)致的角色受限（RP）、情感問題導(dǎo)致的角色受限（RE）8個維度，每個方面的滿分100為分，分?jǐn)?shù)越低代表患者生活質(zhì)量越差。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS 18.0進行分析，計量資料采用“x±s”表示，t檢驗，計數(shù)采用（%）表示，χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 Harris評分比較情況 兩組患者Harris評分顯示，研究組優(yōu)良率為86.7%，對照組優(yōu)良率為76.6%，研究組髖關(guān)節(jié)恢復(fù)情況明顯優(yōu)于對照組（χ2=7.345，P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者Harris評分比較[n（%）]Table 1 Comparison of Harris scores between two groups of patients[n(%)]

2.2 兩組患者干預(yù)前后SDS以及SAS評分對比 護理前兩組患者的SDS和SAS評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，經(jīng)護理干預(yù)后，兩組患者的SDS和SAS評分都有了一定程度的下降，研究組心理焦慮和抑郁改善情況明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05），見表2。

2.3 護理后兩組患者生活質(zhì)量對比情況 護理前兩組患者PF、RP、GH、VT得分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，經(jīng)護理干預(yù)后，兩組患者PF、RP、GH、VT得分都出現(xiàn)了上升，研究組患者改善程度明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05），見表3。

3 討論

股骨頸骨作為一種常見的骨科創(chuàng)傷疾病，多發(fā)于老年人群，主要原因是老年人骨質(zhì)疏松導(dǎo)致進而導(dǎo)致骨質(zhì)量下降?，F(xiàn)階段，治療股骨頸骨折的主要方式是進行手術(shù)治療，但綜合考慮到老年人機體功能出現(xiàn)一定程度的退化，再加上術(shù)后長期臥床的需要，極易引發(fā)患者出現(xiàn)泌尿系統(tǒng)感染、便秘、尿潴留等并發(fā)癥，對患者髖關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)產(chǎn)生不利的影響，同時考慮到由于老年患者各臟器功能逐漸減退，往往伴有一系列慢性疾病，極易產(chǎn)生情緒波動；嚴(yán)重的導(dǎo)致患者出現(xiàn)焦慮和抑郁，對患者產(chǎn)生極大的危害，嚴(yán)重影響了患者的生活質(zhì)量。由此，盡快使得患髖關(guān)節(jié)功能得以康復(fù)，有效降低股骨頸骨折患者并發(fā)癥的發(fā)生率，切實提升患者生活能力，已成為現(xiàn)階段骨科護理領(lǐng)域研究的重點。

表2 兩組患者干預(yù)前后SDS以及SAS評分對比（x±s）Table 2 Comparison of SDS and SAS scores between two groups before and afterintervention(x±s)

表3 兩組患者生活質(zhì)量對比（x±s，分）Table 3 Comparison of quality of life between two groups(x±s,scores)

近些年來有關(guān)研究已經(jīng)深入到將綜合護理方式運用到積極減少并發(fā)癥和促進患者髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)方面，相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，合理的康復(fù)訓(xùn)練有利于髖關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)，綜合護理干預(yù)中運動指導(dǎo)遵循主動運動和被動運動相結(jié)合的原則，量力而行，循序漸進，有效促進了患者髖關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)。本研究兩組患者Harris評分顯示，研究組優(yōu)良率為86.7%，對照組優(yōu)良率為76.6%，研究組髖關(guān)節(jié)恢復(fù)情況明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05），這與以上研究結(jié)果是一致的。同時相關(guān)研究指明，大部分股骨頸骨折患者對手術(shù)存在著一定的恐懼心理，缺乏對疾病的準(zhǔn)確認(rèn)知，而綜合護理方式中的心理護理能加強患者對疾病的認(rèn)知，能顯著緩解老年患者對于股骨頸骨折手術(shù)的焦慮、抑郁等不良負面情緒，提升患者對股骨頸骨折的整體認(rèn)知，改善心理狀態(tài)，能以更好的狀態(tài)配合護理人員的工作。這與本研究關(guān)于綜合護理干預(yù)對患者心理狀態(tài)影響的研究結(jié)果是一致的，經(jīng)護理干預(yù)后，兩組患者的SDS和SAS評分都有了一定程度的下降，研究組心理焦慮和抑郁改善情況明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05）。綜合護理方式將心理護理、疼痛護理、體位護理、局部護理、飲食指導(dǎo)、運動指導(dǎo)以及出院指導(dǎo)七個方面融于一體貫穿于整個臨床護理的過程中，其最終目的為促進患者早日康復(fù)，減輕病痛帶給患者的折磨，使患者的生活質(zhì)量得到提升，本研究使用36條目健康量表（SF-36）對護理前后患者的生活質(zhì)量進行評估，結(jié)果顯示經(jīng)護理干預(yù)后，護理干預(yù)后，兩組患者PF、RP、GH、VT得分都出現(xiàn)了上升，研究組患者改善程度明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05），提示綜合和護理干預(yù)能有效減輕患者各方面負擔(dān)。綜合性護理干預(yù)的核心與關(guān)鍵是運動指導(dǎo)和心理護理，通過運動指導(dǎo)可改善關(guān)節(jié)功能，通過心理護理可改善患者的心理狀態(tài)，減少并發(fā)癥發(fā)生率，并可提高患者的生活質(zhì)量及預(yù)后。

綜上所述，綜合護理干預(yù)方式能有效減輕患者心理焦慮和抑郁的狀況，促進髖關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)，切實提升患者生活質(zhì)量，是值得在臨床上進一步推廣的。

參考文獻

[1] 陳燕梅,李新紅.中醫(yī)特色護理干預(yù)對老年股骨頸骨折患者心理狀態(tài)和生活質(zhì)量的影響[J].西部中醫(yī)藥,2016,29(1)：122-124.

[2] Zhang BF,Wang PF,Huang H,et al.Interventions for treating displaced intracapsular femoral neck fractures in the elderly：a Bayesian network metaanalysis of randomized controlled trials[J].Scientific Reports,2017,7(1)：45-67.

[3] 李秀萍.延續(xù)性護理對股骨頸骨折患者康復(fù)鍛煉依從性及生活質(zhì)量的影響[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2016,25(1)：96-98.[4] 趙宇,劉紅,曾怡,等.綜合護理干預(yù)對胃癌患者生存質(zhì)量的影響[J].中華腫瘤防治雜志,2016,2(1)：311-312.

[5] 李成香,羅琳雪,覃花桃,等.基于老年綜合評估的路徑式護理干預(yù)對老年骨質(zhì)疏松患者生活質(zhì)量的影響研究[J].護士進修雜志,2016,31(22)：2022-2024.

[6] Zielinski SM,Heetveld MJ,Bhandari M,et al.Implant Removal After Internal Fixation of a Femoral Neck Fracture：Effects on Physical Functioning[J].Journal of Orthopaedic Trauma,2015,29(9)：e285.

[7] 馮麗,孟鋒,顧怡蓉.中西醫(yī)綜合護理對早中期股骨頭壞死髓心鉆孔減壓微創(chuàng)植骨術(shù)患者生活質(zhì)量及心理健康的影響[J].河北醫(yī)藥,2017,39(4)：626-629.

[8] 周玉.手術(shù)室整體護理對老年股骨頸骨折手術(shù)患者的影響分析[J].中國醫(yī)療設(shè)備,2017(B07)：293-294.