馬 杰，邵 艷，雷婷婷，楊克俠，穆彥麗，張 萍，郝靈芝，劉瀟辰

（蚌埠醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院，安徽 蚌埠 233000）

對(duì)于骨科患者來說，精湛的手術(shù)技術(shù)結(jié)合全面的康復(fù)鍛練,是患者達(dá)到理想治療效果的關(guān)鍵[1]。而臨床中卻發(fā)現(xiàn)患者術(shù)后功能鍛煉遵循率低，導(dǎo)致肢體功能恢復(fù)延遲或達(dá)不到理想效果，甚至產(chǎn)生嚴(yán)重并發(fā)癥，影響了患者的生存質(zhì)量。品管圈（QCC）即品質(zhì)管理圈，又稱持續(xù)改良小組，是自發(fā)組成的活動(dòng)團(tuán)隊(duì)，小組成員之間分工協(xié)作，應(yīng)用品管工具解決工作場所的關(guān)鍵性問題[2]。為了解決患者術(shù)后功能鍛煉遵循率低的問題，我科開展了品管圈活動(dòng)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選取2016年2月～4月我院骨科患者100例作為對(duì)照組，另選取2016年9月～11月骨科患者100例作為觀察組。兩組患者在年齡、性別、文化程度、病情及治療等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 品管圈活動(dòng)方法

1.2.1 成立品管圈小組，成立品管圈主題

以自發(fā)自愿的方式，組成骨科品管圈小組，小組成員共8名，其中圈長1名，圈秘書1名，圈員6名。 學(xué)歷為研究生1名，本科4名，大專3名；職稱為副主任護(hù)師1名，主管護(hù)師4名，護(hù)師3名。起名為小熊圈，圈口號(hào)：團(tuán)結(jié)就是力量，集體的智慧是一流的！圈徽?qǐng)D案與圈名相輔相成，代表的意義：憨態(tài)可掬、悠閑自得的小熊，象征著患者術(shù)后康復(fù)的最佳狀態(tài)。最后通過腦力激蕩法和主題評(píng)價(jià)指標(biāo)：上級(jí)政策、可行性、迫切性、圈能力確定本次活動(dòng)的主題：提高骨科患者術(shù)后功能鍛煉遵循率。

1.2.2 現(xiàn)狀調(diào)查

圈員用自行設(shè)計(jì)且經(jīng)過專家修改的《骨科患者術(shù)后功能鍛煉遵循率調(diào)查表》，于2016年2月～4月，對(duì)我院骨科100例術(shù)后患者進(jìn)行調(diào)查，結(jié)果顯示，其功能鍛煉的遵循率僅達(dá)到31%，缺陷率高達(dá)69%。自行設(shè)計(jì)的調(diào)查表，用觀察與交談相結(jié)合的方式進(jìn)行現(xiàn)場調(diào)查，查找影響患者功能鍛煉遵循率相關(guān)因素。共發(fā)放問卷100份，回收率為100%。發(fā)現(xiàn)影響因素包括疼痛、沒有掌握鍛煉方法、醫(yī)護(hù)未達(dá)成共識(shí)、缺乏督導(dǎo)、缺乏評(píng)價(jià)、其他（如體力不足等）。見表1。

表1 影響患者功能鍛煉遵循率相關(guān)因素（n=100）

根據(jù)80/20原理，由表1得出：疼痛和患者沒有掌握功能鍛煉方法是功能鍛煉遵循率低的主要影響因素，成為首先需要解決的問題。

1.2.3 目標(biāo)設(shè)定

目標(biāo)值=現(xiàn)況值-改善值（現(xiàn)況值×累計(jì)百分比×圈員能力），改善重點(diǎn)為疼痛和患者沒有掌握功能鍛煉方法，累計(jì)百分比之和79.20，本圈的圈能力=圈能力的平均值/圈能力總分=33/45=73%，目標(biāo)值=69.0%-（69.0%×79.20%×73%）=29%。

1.2.4 真因解析

目標(biāo)明確后，品管圈成員對(duì)需要解決的關(guān)鍵問題：疼痛和患者沒有掌握功能鍛煉方法，開展頭腦風(fēng)暴[3]，利用魚骨圖[4]（見圖1和圖2）進(jìn)行多方面原因分析，并對(duì)所有原因按80/20原則選定要因：患者疼痛的主要原因包括醫(yī)護(hù)超前鎮(zhèn)痛意識(shí)差，愛傷觀念薄弱，護(hù)士疼痛知識(shí)缺乏，患者擔(dān)心用止痛藥影響傷口愈合，缺少直觀的疼痛評(píng)估工具；患者功能鍛煉方法未掌握的主要原因包括護(hù)士溝通能力欠缺，缺乏功能鍛煉指導(dǎo)是專業(yè)知識(shí)，患者年齡大接受能力差，健康指導(dǎo)資料及護(hù)士語言過于專業(yè)化，康復(fù)鍛煉宣教工具缺乏。將以上主要原因做成查檢表，回到臨床實(shí)踐現(xiàn)場中進(jìn)行真因驗(yàn)證。利用一周時(shí)間對(duì)患者疼痛及功能鍛煉方法未掌握的主要要因進(jìn)行調(diào)查，最終確定六個(gè)真因：護(hù)士疼痛知識(shí)缺乏，患者擔(dān)心用止痛藥影響傷口愈合，缺少直觀的疼痛評(píng)估工具，缺乏功能鍛煉指導(dǎo)的專業(yè)知識(shí)，健康指導(dǎo)資料過于專業(yè)化，康復(fù)鍛煉宣教工具缺乏。

1.2.5 制定并實(shí)施對(duì)策

針對(duì)真因，全體圈員通過頭腦風(fēng)暴法擬定改善對(duì)策，并從可行性、經(jīng)濟(jì)性、效益型三方面進(jìn)行評(píng)分，確定實(shí)施以下對(duì)策：①實(shí)施護(hù)士規(guī)范化疼痛管理知識(shí)培訓(xùn)；②加強(qiáng)疼痛知識(shí)教育，使患者認(rèn)識(shí)鎮(zhèn)痛的必要性和藥物止痛的安全性；③進(jìn)行疼痛評(píng)估痛尺的改良，選擇面部表情、數(shù)字評(píng)分及文字說明相結(jié)合的疼痛評(píng)估尺，使疼痛評(píng)估更直觀、準(zhǔn)確和方便；④培訓(xùn)功能鍛煉?？茦I(yè)務(wù)知識(shí)；⑤制作圖文并茂、通俗易懂的健康宣教海報(bào)及病人版健康宣教手冊(cè)；⑥增加健康宣教科利用的工具：iPad視頻播放和基于手機(jī)微信平臺(tái)的“317護(hù)”健康宣教。

1.2.6 改善后現(xiàn)狀調(diào)查

2016年9月～11月，圈員再次用向他的《骨科患者術(shù)后功能鍛煉遵循率調(diào)查表》，對(duì)我院骨科100例術(shù)后患者進(jìn)行調(diào)查，結(jié)果顯示，其功能鍛煉遵循率達(dá)79%，缺陷率達(dá)21%。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 以患者每天按時(shí)主動(dòng)進(jìn)行功能鍛煉，達(dá)到規(guī)定的頻次且動(dòng)作規(guī)范為標(biāo)準(zhǔn),計(jì)算遵循率＝遵循人數(shù)/總?cè)藬?shù)×100%。比較兩組患者功能鍛煉遵循率。

1.3.2 對(duì)兩組患者進(jìn)行品管圈護(hù)理工作的滿意度調(diào)查，滿意度分為非常滿意，基本滿意，不滿意和非常不滿意。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者遵循率比較

觀察組術(shù)后功能鍛煉遵循率為79%，明顯高于對(duì)照組的31%，兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。見表2。

表2 兩組患者功能鍛煉遵循率比較（n，%）

2.2 兩組患者滿意度比較

觀察組總滿意率和非常滿意的滿意率均高于對(duì)照組，兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01），而不滿意的比率對(duì)照組則高于觀察組，兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。見表3。

表3 兩組患者護(hù)理工作滿意度比較[n（%）]

3 討 論

3.1 品管圈活動(dòng)提高了骨科患者術(shù)后功能鍛煉的遵循率

術(shù)后康復(fù)鍛煉在骨科患者的功能恢復(fù)中是不可或缺的，正確有效的鍛煉是患者術(shù)后生活質(zhì)量的保障[5]。各種功能鍛煉，必須依靠患者自身才能完成，而臨床中卻因各種原因，影響了患者功能鍛煉的遵循率，使患者術(shù)后功能恢復(fù)不理想。通過品管圈活動(dòng)，首先利用二八法則[6]，抓住主要矛盾，尋找到了提高患者功能鍛煉遵循率的切入點(diǎn)。本研究顯示，品管圈活動(dòng)，提高了患者術(shù)后功能鍛煉的遵循率。根據(jù)公式：目標(biāo)達(dá)成率=（改善前-改善后）/（改善前-目標(biāo)值）=（69%-21%）/（69%-29%）*100%=120.00%，可以看出，此次品管圈活動(dòng)目標(biāo)達(dá)成。

3.2 品管圈活動(dòng)提高了護(hù)理工作的滿意度

本次品管圈活動(dòng)的實(shí)施過程，每個(gè)小組成員，本著以人為本，盡心盡力、盡善盡美地解決問題，為患者提供業(yè)化的精心照護(hù)與健康指導(dǎo)，提高了患者的舒適度和戰(zhàn)勝疾病的信心，促進(jìn)了患者疾病的康復(fù)，同時(shí)和諧了護(hù)患關(guān)系。研究結(jié)果表明，品管圈活動(dòng)提高了患者對(duì)護(hù)理工作的滿意度。

3.3 開展品管圈活動(dòng)可提護(hù)士的綜合素質(zhì)[7]

通過品管圈的活動(dòng)，“小熊圈”的每個(gè)成員，學(xué)會(huì)了如何發(fā)現(xiàn)問題、分析問題和解決問題。為了解決問題，全體成員同心協(xié)力，盡職盡責(zé)，全力配合和協(xié)作，加強(qiáng)了團(tuán)體協(xié)作能力和工作責(zé)任心，增強(qiáng)了團(tuán)隊(duì)凝聚力。而且，品管圈的開展，圈員們掌握了一些科學(xué)的品管手法，使在工作中更加得心應(yīng)手，增強(qiáng)了自信心。從而，使護(hù)士的綜合素質(zhì)得以提升。

參考文獻(xiàn)

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