艾琬婷 黃鶴

GDM是指在妊娠期首次發(fā)生的糖耐量降低導(dǎo)致的高血糖,是妊娠期最常見(jiàn)的代謝紊亂性疾病之一［1］。經(jīng)研究顯示,妊娠期糖尿病產(chǎn)后代謝功能一般能夠恢復(fù)正常,但是會(huì)增加2型糖尿病發(fā)生幾率,不僅傷害孕婦身心健康,也極有可能影響胎兒健康,我國(guó)GDM的發(fā)生率為1%～5%,且程逐年上升趨勢(shì),嚴(yán)重危害孕婦圍產(chǎn)期健康及妊娠結(jié)局。因此,早期診斷及積極干預(yù)尤為重要。本研究通過(guò)檢測(cè)妊娠期孕婦FRU、HbA1c水平,探討2017年1月～2017年6月于本院產(chǎn)檢確診為妊娠期糖尿病50例孕婦的相關(guān)檢測(cè)情況,現(xiàn)研究結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年1月～2017年6月于本院產(chǎn)科門診產(chǎn)檢的100例孕婦。入組所有孕婦均為單胎妊娠,既往無(wú)糖尿病史且直系親屬無(wú)糖尿病史,孕早期檢查血常規(guī)、肝功能均在正常范圍,平均孕周(24.2±3.4)周,平均年齡(29.7±5.6)歲。對(duì)產(chǎn)檢孕婦行75 g OGTT試驗(yàn)。空腹血糖≥5.1 mmol/L、服糖后1 h≥10.0 mmol/L、2 h≥8.5 mmol/L,任一血糖值異常即診斷為GDM。根據(jù)OGTT診斷結(jié)果將孕婦分為GDM組和對(duì)照組,各50例。本次研究經(jīng)本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn),并與患者及家屬簽署知情同意書。

1.2 方法 抽取兩組晨時(shí)靜脈血進(jìn)行FRU、HbA1c檢測(cè),并檢測(cè)不同時(shí)間點(diǎn)(空腹、餐后1 h、餐后2 h血糖)對(duì)GDM孕婦,

通過(guò)指導(dǎo)飲食及運(yùn)動(dòng)治療,監(jiān)測(cè)其末梢血糖,4周后按照第8版《婦產(chǎn)科學(xué)》關(guān)于妊娠期血糖控制滿意標(biāo)準(zhǔn)［2］分為血糖控制不滿意組(GDMⅠ組)和血糖控制滿意組(GDMⅡ組),復(fù)查其FPG、FRU及HbA1c。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 GDM組與對(duì)照組在OGTT試驗(yàn)中各時(shí)間點(diǎn)血糖及FRU、HbA1c檢測(cè)水平比較 GDM組空腹血糖(6.50±0.92)mmol/L、餐后1 h血糖(12.16±1.25)mmol/L、餐后2 h血糖(8.72±1.05)mmol/L、FRU(2.85±0.65)μmol/L、HbA1c(6.59±0.85)% ；對(duì)照組空腹血糖(4.50±0.68)mmol/L、餐后1 h血糖(8.70±1.02)mmol/L、餐后 2 h 血糖 (7.12±0.89)mmol/L、FRU(1.74±0.48)μmol/L、HbA1c(4.92±0.71)%,GDM組在OGTT試驗(yàn)中各時(shí)間點(diǎn)血糖及FRU、HbA1c檢測(cè)水平明顯高于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

2.2 GDMⅠ組與GDMⅡ組空腹血糖、FRU及HbA1c檢測(cè)水平比較 經(jīng)飲食控制及運(yùn)動(dòng)治療4周后GDMⅠ組空腹血糖、FRU水平均高于GDMⅡ組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；GDMⅠ組、GDMⅡ組HbA1c水平比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見(jiàn)表 2。

表1 兩組在OGTT試驗(yàn)中各時(shí)間點(diǎn)血糖及FRU、HbA1c檢測(cè)水平比較( ±s)

表1 兩組在OGTT試驗(yàn)中各時(shí)間點(diǎn)血糖及FRU、HbA1c檢測(cè)水平比較( ±s)

注：與對(duì)照組比較,aP＜0.05

組別 例數(shù) 空腹血糖(mmol/L)餐后1 h血糖(mmol/L) 餐后2 h血糖(mmol/L) FRU(μmol/L) HbA1c(%)GDM 組 50 6.50±0.92a 12.16±1.25a 8.72±1.05a 2.85±0.65a 6.59±0.85a對(duì)照組 50 4.50±0.68 8.70±1.02 7.12±0.89 1.74±0.48 4.92±0.71 t 12.36 15.16 8.22 9.71 10.66 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

表2 GDMⅠ組與GDMⅡ組空腹血糖、FRU及HbA1c檢測(cè)水平比較( ±s)

表2 GDMⅠ組與GDMⅡ組空腹血糖、FRU及HbA1c檢測(cè)水平比較( ±s)

注：與GDMⅠ組比較,aP＜0.05；bP＞0.05

組別 例數(shù) 空腹血糖(mmol/L) FRU(μmol/L) HbA1c(%)GDM Ⅰ組 25 5.91±0.65 2.85±0.65 6.42±0.41 GDM Ⅱ組 25 5.13±0.33a 1.95±0.50a 6.35±0.55b t 5.35 5.49 0.51 P＜0.05 ＜0.05 ＞0.05

3 討論

GDM的母兒結(jié)局與孕期血糖控制密切相關(guān),目前主要監(jiān)測(cè)及評(píng)估方式為末梢血糖,其波動(dòng)較大且只能代表即時(shí)血糖水平,不能作為評(píng)價(jià)疾病控制程度的指標(biāo)［3-5］。HbA1c是研究異常血紅蛋白發(fā)現(xiàn)的,HbA1c臨床指標(biāo)不與暫時(shí)性波動(dòng)血糖之間存在一定的的緊要關(guān)系,是因HbA1c一般出現(xiàn)于血紅蛋白中,是形成HbA1c之后結(jié)合糖類經(jīng)非酶產(chǎn)生的,屬于緩慢的一種合成過(guò)程,且為不可逆反應(yīng),可反映近3個(gè)月的平均血糖情況［6,7］,紅細(xì)胞環(huán)境含糖濃度與HbA1c合成速度之間呈現(xiàn)出正比關(guān)系,是因HbA1c能夠體現(xiàn)近三個(gè)月內(nèi)血糖情況,能夠客觀的進(jìn)行反應(yīng)。OGTT試驗(yàn)是傳統(tǒng)且暢通的一種妊娠糖尿病診斷方式,本次研究中依據(jù)口服葡萄糖耐量實(shí)驗(yàn)來(lái)作為主要檢查指標(biāo),之后分析FRU與HbA1c。HbA1c與OTGG之間呈現(xiàn)出正比關(guān)系,所以,HbA1c是體現(xiàn)妊娠期糖尿病長(zhǎng)期血糖水平的關(guān)鍵指標(biāo)。FRU一般出現(xiàn)在血清中,屬于血清蛋白結(jié)合葡萄糖形成的緩慢非酶促反應(yīng)的一種產(chǎn)物,血清中不同蛋白質(zhì)的清蛋白結(jié)合葡萄糖。FRU又稱糖化血清蛋白,正常人體中FRU存在比較低的含量,一般在1.64～2.64 mmol/L,如果高出這個(gè)數(shù)值四倍以上,那么就是由于患者長(zhǎng)期出現(xiàn)高血糖情況導(dǎo)致的。血清蛋白半衰期大約14～20 d,可反映近2～3周血糖情況。所以,FRU能夠形成比較短的血糖周期數(shù)值,且血紅蛋白是否發(fā)生變異不會(huì)被影響,且提供的血糖周期指數(shù)較HbA1c更短,且不易受到血紅蛋白變異或其他因素影響［8-10］。FRU及HbA1c測(cè)定受進(jìn)食的影響少,可隨時(shí)測(cè)定,聯(lián)合檢測(cè)能夠較血糖更準(zhǔn)確的反映糖代謝總體情況。

本研究中,GDM組各時(shí)間點(diǎn)血糖及FRU、HbA1c水平均明顯高于對(duì)照組(P＜0.05)；而經(jīng)飲食控制及運(yùn)動(dòng)治療4周后,GDMⅠ組空腹血糖、FRU水平明顯高于GDMⅡ組(P＜0.05)；由于紅細(xì)胞壽命為120 d,HbA1c反映近3個(gè)月血糖情況,所以兩組HbA1c水平比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。提示FRU、HbA1c聯(lián)合檢測(cè)可反映GDM患者近一段時(shí)期血糖波動(dòng)情況,可作為妊娠期糖尿病診斷及血糖控制的監(jiān)測(cè)指標(biāo)。

綜上所述,在臨床診斷妊娠期糖尿病中采取HbA1c聯(lián)合FRU診斷技術(shù)效果顯著,且OTGG結(jié)果均與HbA1c、FRU檢查結(jié)果呈現(xiàn)出正比關(guān)系,是預(yù)防與防止糖尿病并發(fā)癥的有效依據(jù),對(duì)于診斷GDM具有十分顯著的作用。

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