段金鳳
痔是以常有便血、水腫、肛門墜脹、便秘等為主要表現(xiàn)的痔病類疾病,內(nèi)痔是由于肛墊因某些病理原因發(fā)生的移位或改變[1]。皮下靜脈叢血栓形成在齒狀線遠側(cè)為外痔,內(nèi)痔為在齒狀線近側(cè),內(nèi)、外痔融合為混合痔[2]。有些患者同時還會伴有貧血的癥狀,若早期進行有效的治療,后期的效果會比較好[3]。痔是由于良久以來的不良飲食習慣、女性生育次數(shù)太多,或長時間的蹲坐等導致血液凝聚在某處淤積而成的[4]。PPH將齒狀線以上黏膜環(huán)形切除,徹底切斷痔內(nèi)靜脈供血,對于內(nèi)痔、直腸黏膜脫垂均有較好療效。但如若護理不當,術后極易出現(xiàn)便秘、水腫、出血、疼痛等不適癥狀[5]。將在本院2014年3月~2017年3月行PPH治療的49例痔瘡患者采用圍手術期護理,獲得了良好的效果?,F(xiàn)報告如下。
1.1 一般資料 將在本院2014年3月~2017年3月收治的100例采用PPH治療的痔瘡患者作為實驗對象,隨機將其分為對照組(51例)與護理組(49例)。對照組中,男29例(56.86%),女 22例 (43.14%);病程 3~15個月 ,平均病程(6.2±3.0)個月;年齡23~59歲,平均年齡(43.3±6.8)歲。護理組中,男28例(57.14%),女21例(42.86%);病程2.5~17個月,平均病程(6.2±3.6)個月;年齡24~62歲,平均年齡(44.6±6.9)歲。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),可以進行比較。
1.2 納入及排除標準 納入標準[6]:使用電子肛鏡檢查有PPH癥狀,年齡20~65歲,可以正常的耐受手術,并愿意加入到本次試驗過程中。排除標準:<20歲的年輕人和>65歲的老年人;有其他引起嚴重出血的疾病或器質(zhì)性病變;直腸惡性腫瘤;合并肛周膿腫、肛瘺;拒不接受調(diào)研患者。
1.3 護理方法 對照組采用常規(guī)2級護理,包括定期巡房,測量生命體征,遵醫(yī)囑給藥,提供相關健康指導等護理。護理組采用圍手術期護理,具體內(nèi)容如下。術前完善常規(guī)檢查,完善腸道準備: 手術前2~3 d流質(zhì)飲食為主,術前應禁食、水8 h并清潔灌腸,同時給予健康宣教,向患者講述痔形成的原理,與PPH術原理和安全性,并多講述本院接診手術患者的成功案例,與手術醫(yī)師的豐富經(jīng)驗,消除患者疑惑心理,使患者了解手術為解決病痛唯一方法,從內(nèi)心接受PPH。術中護理注意手術室保溫,濕度為50%~60%,充分暴露手術視野,手術過程中時刻與患者溝通,了解患者真實訴求。術后去枕平臥位6 h,觀察生命體征,注意患者2 h后雙下肢感覺情況。當日禁食水,講述易出現(xiàn)排尿困難原因,靜脈補充營養(yǎng),次日高維生素、高纖維素、高熱量、含水分多半流質(zhì)飲食,大便以保持成型軟便為宜。并指導定時排便方法,便后即刻清洗肛周并坐浴,坐浴后太寧栓劑外用。出院前康復護理: 指導適度體育鍛煉,術后1個月內(nèi)不能騎車、久坐久立、負重遠行及房事。
1.4 觀察指標及評定標準 記錄比較兩組患者便秘次數(shù)、VAS評分、便血次數(shù)、住院天數(shù)以及滿意度。VAS評分:0~10分制,分為無疼痛,10分為感覺疼痛難忍[7]。使用本院制作的滿意度調(diào)查表,采用百分制,由患者自行評分,100分為非常滿意,80~99分為基本滿意,<80分為不滿意。滿意度=(非常滿意+基本滿意)/總例數(shù)×100%。
1.5 統(tǒng)計學方法 采用SPSS23.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行處理。計量資料以均數(shù)±標準差(±s)表示,采用t檢驗;計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P<0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。
2.1 兩組患者便秘次數(shù)、VAS評分、便血次數(shù)、住院天數(shù)比較 護理組患者便秘次數(shù)、VAS評分、便血次數(shù)、住院天數(shù)明顯優(yōu)于對照組,差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.01)。見表1。
2.2 兩組患者的滿意度比較 護理組滿意度為100.00%,對照組滿意度為84.31%,兩組患者滿意度比較差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。
表1 兩組患者便秘次數(shù)、VAS評分、便血次數(shù)、住院天數(shù)比較( ±s)
表1 兩組患者便秘次數(shù)、VAS評分、便血次數(shù)、住院天數(shù)比較( ±s)
注:與對照組比較,aP<0.01
組別 例數(shù) 便秘次數(shù)(次/d) VAS評分(分) 便血次數(shù)(次/d) 住院天數(shù)(d)護理組 49 0.3±0.2a 4.2±0.7a 0.6±0.1a 4.8±0.9a對照組 51 0.9±0.3 7.4±1.3 2.1±0.8 7.1±1.6 t 11.7187 15.2368 13.0251 8.8109 P 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000
表2 兩組患者的滿意度比較[n(%),%]
伴隨著我國居民生活壓力逐漸增大,飲食結(jié)構(gòu)不合理性增加,痔瘡患者呈上升趨勢,因工作原因,久站久坐為痔瘡發(fā)生高危人群,治療以手術為主,PPH為臨床目前主流術式,因其環(huán)切部位為直腸黏膜齒狀線以上,痛覺神經(jīng)極少,因此,手術造成疼痛基本為零[8]。但因患者術后生活及飲食習慣改善不佳,極易出現(xiàn)便秘情況,堅硬糞塊刮破直腸黏膜及吻合釘極易出現(xiàn)出血,肛緣周圍水腫,所致恢復期長且疼痛不止。因此在圍手術期進行有針對性的護理及其必要,從術前、術中、術后三個不同時間段著手,從心態(tài)、飲食、行為三個方向護理,術前講述手術原理消除焦慮情況,講述痔瘡形成原因及避免方法并進行飲食宣教,使患者了解合理健康飲食,排便為成型軟便為宜,并完善術前檢查、灌腸等準備[9]。術中密切配合手術醫(yī)師,觀察患者生命體征變化,避免因緊張、麻醉、手術牽拉痛造成患者生命體征不穩(wěn)定的情況發(fā)生。術后恢復護理更為重要,使患者養(yǎng)成定時排便習慣與術后注意事項,并在出院前向患者講述術后恢復提肛訓練動作要領,安排復診時間并講述復診檢查吻合釘脫落的要性[10-12]。從本研究中可明顯看出,護理組患者便秘次數(shù)、VAS評分、便血次數(shù)、住院天數(shù)明顯優(yōu)于對照組,護理組滿意度100.00%高于對照組的84.31%,差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.01或0.05)。
綜上所述,對于采用PPH治療的痔瘡患者,完善其圍手術期心理、腸道準備、并發(fā)癥防治一系列護理流程,可增強患者治愈信心,減少不適、降低疼痛,改善護患關系,獲得了良好的效果,值得臨床信賴和應用。但本文選取的研究樣本數(shù)量有限,因此還應在日后的有關研究中增加研究樣本,擴大樣本選取范圍,以便獲得更加精準的實驗結(jié)果,證實本實驗結(jié)果的科學性和準確性。
參考文獻
[1]劉章蓮,韋洪娟,陸少青.痔瘡患者圍手術期的護理需求調(diào)查及護理對策淺析.醫(yī)學理論與實踐,2014,15(23):3220-3222.
[2]傅厚豐,胡軍.吻合器痔上黏膜環(huán)切術與外剝內(nèi)扎術治療重度痔瘡的效果觀察.海南醫(yī)學,2012,23(1):68-69.
[3]劉洋,張建紅,敬東紅.吻合器痔上黏膜環(huán)切術與外剝內(nèi)扎術治療重度痔瘡的效果觀察.結(jié)直腸肛門外科,2015(s1):60-61.
[4]陳錦珍,向德志,耿興琳,等.改良吻合器痔上黏膜環(huán)切術與傳統(tǒng)手術治療中重度痔瘡的療效比較.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2013,22(16):1759-1760.
[5]趙寶忠,朱元廷,朱海成.改良吻合器痔上黏膜環(huán)切術與傳統(tǒng)手術治療中重度痔瘡的療效比較分析.中國醫(yī)藥指南,2016,14(11):117-118.
[6]楊靖,潘旭靜,陸春苗.吻合器痔上黏膜環(huán)切術治療痔瘡圍手術期的護理.蚌埠醫(yī)學院學報,2012,37(8):1008-封3.
[7]孔祥友.吻合器痔上黏膜環(huán)切術治療重度痔瘡的臨床療效分析 .中外醫(yī)學研究,2015(25):154-155.
[8]鄧群好,吳見安.護理干預在預防痔瘡術后疼痛中的應用.醫(yī)藥前沿 ,2015,5(12):274-275.
[9]李素霞.痔病圍手術期的中醫(yī)護理.中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠程教育,2014,12(5):116-119.
[10]陳玉梅,邱菊.痔瘡患者圍術期的護理體會.臨床合理用藥雜志 ,2013,6(15):153.
[11]郭海燕.痔瘡手術治療中疼痛護理的應用效果研究.世界最新醫(yī)學信息文摘,2016,16(44):259.
[12]梁惠球,謝文欽,蘇仙玲,等.痔瘡術后便秘的相關因素分析及中醫(yī)護理.臨床合理用藥雜志,2013,6(17):160-161.