張蕾 陳蕾

FSUI是指咳嗽、噴嚏等腹壓增高時(shí)所出現(xiàn)的不自主溢尿情況。據(jù)相關(guān)調(diào)查顯示,FSUI約占尿失禁的43.8%,且隨著我國(guó)老齡化群體的擴(kuò)增,該數(shù)據(jù)也不斷攀升［1］。目前,如何通過有效的治療與護(hù)理措施增強(qiáng)FSUI患者的臨床療效,保障其生活質(zhì)量已成為臨床研究的重點(diǎn)。2016年5月～2017年6月本院對(duì)45例輕中度FSUI患者應(yīng)用了雌二醇、鹽酸米多君、托特羅定治療,并輔以針對(duì)性護(hù)理干預(yù),臨床取得了滿意的效果,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2016年5月～2017年6月本院收治的輕中度FSUI患者90例,以隨機(jī)數(shù)表法將其分為研究組與對(duì)照組,每組45例。納入標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)《女性壓力性尿失禁診斷和治療指南(試行)》［2］標(biāo)準(zhǔn)確診,且尿失禁程度為輕中度；本次研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn),且研究?jī)?nèi)容已告知患者知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：神經(jīng)源性膀胱；膀胱過度活動(dòng)癥或急迫

性尿失禁；存在泌尿系統(tǒng)感染以及有盆腔腫塊或盆腔手術(shù)史。對(duì)照組：年齡40～68歲,平均年齡(48.6±6.5)歲；產(chǎn)次2～5次,平均產(chǎn)次(2.5±0.8)次；尿失禁程度：輕度25例,中度20例。研究組：年齡38～67歲,平均年齡(48.3±6.2)歲；產(chǎn)次2～5次,平均產(chǎn)次(2.6±0.8)次；尿失禁程度：輕度28例,中度17例。兩組患者一般資料對(duì)比,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法 兩組均采用雌二醇、鹽酸米多君、托特羅定治療,方法：睡前清洗會(huì)陰部,之后將2 mg雌二醇(Novo Nordisk A/S,進(jìn)口藥品注冊(cè)證號(hào)H20090705)置入陰道深部,1次/d；2.5 mg鹽酸米多君［國(guó)藥集團(tuán)川抗制藥有限公司(國(guó)產(chǎn)),國(guó)藥準(zhǔn)字H20060551］口服,2次/d；2 mg托特羅定片(魯南貝特制藥有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H20000614)口服,2次/d；持續(xù)治療3個(gè)月。在此基礎(chǔ)上,對(duì)照組采取常規(guī)護(hù)理干預(yù)措施,包括：密切觀察患者的病情變化；遵醫(yī)囑指導(dǎo)與督促患者用藥；全面評(píng)估患者的心理狀態(tài),通過耐心的溝通使其能夠積極配合治療與護(hù)理工作；向患者講解疾病的發(fā)生原因、治療目的與注意事項(xiàng)；指導(dǎo)患者攝水量控制在2000～2500 ml/d,睡前3 h減少飲水量。研究組則在對(duì)照組基礎(chǔ)上采取針對(duì)性護(hù)理干預(yù),具體方法如下。①排尿護(hù)理：指導(dǎo)患者在排尿時(shí)中斷排尿5～10 s,待尿道有提升與緊縮感后再將尿液排出。首次實(shí)施時(shí)先進(jìn)行1次排尿中斷,之后隨著盆底肌控制能力的增強(qiáng),逐漸增加排尿中斷頻次,最終達(dá)到2～4次。②沖動(dòng)鎮(zhèn)壓護(hù)理：待有尿意時(shí)不要著急排尿,憋尿5～10 min；實(shí)施5～10 d后延長(zhǎng)3～5 min,注意每次憋尿不可＞30 min,以免影響膀胱功能。③盆底肌肉訓(xùn)練：取立位、坐位或臥位,吸氣時(shí)收緊會(huì)陰,包括：肛門、陰道環(huán)狀肌,當(dāng)盆腔底部有上提感時(shí),保持8～10 s,注意勻速呼吸,之后放松。首次訓(xùn)練5～10 min,4～6次/d,之后根據(jù)耐力逐漸增加頻次,以無疲勞感為宜。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) ①根據(jù)《女性壓力性尿失禁診斷和治療指南(試行)》［2］中的標(biāo)準(zhǔn)評(píng)價(jià)兩組療效。其中患者自我感覺臨床癥狀完全消失,尿墊檢測(cè)呈陰性,為顯效；臨床癥狀嚴(yán)重度與發(fā)作頻次明顯改善,尿墊檢測(cè)呈陰性,為有效；相較于治療前臨床癥狀無明顯的變化,尿墊檢測(cè)呈陽(yáng)性,為無效。總有效率=(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。②根據(jù)I-QOL評(píng)價(jià)兩組患者治療前后生活質(zhì)量的變化。該表共有3個(gè)維度、22個(gè)條目,分別計(jì)1～5分,評(píng)分越高說明生活質(zhì)量越佳。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS15.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效比較 研究組治療總有效率為95.56%,高于對(duì)照組的80.00%,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較(n,%)

2.2 兩組患者治療前后生活質(zhì)量的變化比較 研究組治療前I-QOL評(píng)分為(62.5±2.5)分,治療后為(80.2±3.6)分；對(duì)照組治療前I-QOL評(píng)分為(62.5±3.0)分,治療后為(71.5±3.6)分。治療前兩組I-QOL評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=0.000,P＞0.05)；治療后研究組I-QOL評(píng)分高于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=11.463,P＜0.05)。

3 討論

FSUI多見于老年女性與經(jīng)產(chǎn)女性,主要表現(xiàn)為腹壓增高時(shí)不自主溢尿,給其生活質(zhì)量帶來了嚴(yán)重的影響。有研究指出,膀胱頸部與尿道主要受α腎上腺素能交感系統(tǒng)支配,而α腎上腺素受體激動(dòng)類藥物可以通過刺激尿道與膀胱頸平滑肌收縮提高膀胱出口壓力,繼而調(diào)節(jié)溢尿癥狀［3］。鹽酸米多君屬于一種強(qiáng)力選擇性α腎上腺素受體激動(dòng)類藥物,對(duì)尿控能力具有顯著的改善作用。同時(shí),雌激素水平低下能夠減少黏膜下結(jié)締組織與尿道黏膜,加重FSUI癥狀［4-7］。雌二醇陰道給藥可以抑制黏膜下結(jié)締組織與尿道黏膜減少,且提高了α腎上腺素受體的敏感度,與鹽酸米多君具有協(xié)同作用。毒蕈堿受體是控制膀胱平滑肌收縮的主要受體,托特羅定作為M膽堿受體競(jìng)爭(zhēng)性阻滯藥物,可以進(jìn)一步緩解膀胱過度活動(dòng)所致的急迫性尿失禁、尿急、尿頻癥狀,穩(wěn)定膀胱容量［8-10］。為了進(jìn)一步保證三種藥物對(duì)FSUI患者的治療效果,本院對(duì)45例患者輔以針對(duì)性護(hù)理干預(yù)。針對(duì)性護(hù)理是對(duì)傳統(tǒng)護(hù)理措施的有效完善與規(guī)范,其中排尿護(hù)理與沖動(dòng)鎮(zhèn)壓可以提高膀胱括約肌的控尿能力,調(diào)節(jié)排尿間距；盆底功能訓(xùn)練則能夠糾正損傷的肌肉與神經(jīng),重建盆底肌功能。本文研究結(jié)果顯示,研究組治療總有效率為95.56%,高于對(duì)照組的80.00%,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。治療前兩組I-QOL評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后研究組I-QOL評(píng)分高于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)果可見,在藥物治療的基礎(chǔ)上應(yīng)用針對(duì)性護(hù)理可以有效改善患者的臨床癥狀,保障其生活質(zhì)量。

總之,雌二醇、鹽酸米多君、托特羅定聯(lián)合針對(duì)性護(hù)理應(yīng)用于輕中度FSUI中效果顯著,適于臨床推廣。

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