徐亞男

風濕性心臟病即風心病，是一類高發(fā)的心臟病，一般是因風濕熱活動累及心臟瓣膜而引起心臟瓣膜病變，該病在發(fā)展到晚期時可引起慢性心力衰竭等并發(fā)癥，危及患者生命安全[1]。近些年來，隨著我國醫(yī)療水平不斷進步，對風濕性心臟病的研究也越來越深入，總結(jié)出多種治療風濕性心臟病慢性心力衰竭的有效方法[2]。曲美他嗪在治療風濕性心臟病慢性心力衰竭中應用較廣，且療效較為理想，本文就其臨床療效進行詳細、具體的分析和總結(jié)。

1 資料和方法

1.1 一般資料 隨機選取我院收治的風濕性心臟病慢性心力衰竭患者納入本次研究，所有病例均選自2016年1月至2017年3月，病例總數(shù)為72例，按照隨機數(shù)字表法將所有患者均分為治療組與對照組，每組各36例。治療組中男性21例，女性15例；年齡35～78歲，平均(51.2±5.6)歲；心功能分級Ⅱ級11例，Ⅲ級19例，Ⅳ級6例；單純二尖瓣狹窄7例，二尖瓣狹窄合并二尖瓣關閉不全25例，其他4例；風濕性心臟病病程8～30年，平均(15.1±4.0)年。對照組中男性23例，女性13例；年齡33～79歲，平均(51.7±5.3)歲；心功能分級Ⅱ級10例，Ⅲ級21例，Ⅳ級5例；單純二尖瓣狹窄8例，二尖瓣狹窄合并二尖瓣關閉不全23例，其他5例；風濕性心臟病病程8～28年，平均(15.4±3.9)年。所有患者均確診為風濕性心臟病慢性心力衰竭，排除有精神病史、合并嚴重肝腎等器質(zhì)性疾病的患者，對本次研究所用藥物過敏的患者。所有患者均對本次研究知情、同意，且符合醫(yī)學倫理學的要求。

1.2 方法 對照組患者給予常規(guī)抗心衰治療，囑咐患者多臥床休息，給予吸氧、擴血管、利尿、強心、抗感染等常規(guī)治療[3]。治療組患者在對照組的基礎上口服曲美他嗪治療，3次/d，20mg/次，所用藥物為施維雅(天津)制藥有限公司生產(chǎn)，國藥準字H20055465。兩組患者均治療用藥3個月，在治療結(jié)束后再評估臨床療效。

1.3 評價標準 ①對比治療組與對照組患者治療效果。顯效：患者各項癥狀完全消失，心功能改善≥Ⅱ級；有效：患者各項癥狀基本消失，心功能改善Ⅰ級；無效：患者臨床癥狀未出現(xiàn)明顯變化或者加重，心功能無變化甚至惡化[4]。有效率與顯效率之和為治療總有效率。②對比治療組與對照組患者心功能。統(tǒng)計對比兩組患者治療前后的心功能分級、左室射血分數(shù)(LVEF)、超氧化物歧化酶(SOD)，并以此判定其心功能改善情況。③對比治療組與對照組患者癥狀改善情況。采取Lee氏評分對患者心衰癥狀改善情況進行評估，得分以低者為佳。

1.4 統(tǒng)計學方法 采取SPSS 19.0統(tǒng)計學軟件進行分析，采用卡方檢驗和t檢驗分別評估兩組計數(shù)資料與計量資料的差異，在P＜0.05時，兩組差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療效果比較(表1) 對照組患者治療總有效率為69.4%，明顯低于治療組的94.4%，P＜0.05，差異有統(tǒng)計學意義。

2.2 兩組患者治療前后各項心功能指標比較(表2)在治療前，兩組患者的心功能分級、LVEF、SOD指標差異無統(tǒng)計學意義，P＞0.05；在治療后，治療組患者上述指標均明顯優(yōu)于對照組(P＜0.05)。

表1 兩組患者治療效果比較[n(%)]

表2 兩組患者治療前后各項心功能指標比較(±s)

表2 兩組患者治療前后各項心功能指標比較(±s)

組別 例數(shù) 心功能分級 LVEF/% SOD/(U·mL-1)治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后治療組 36 3.8±0.4 2.7±0.3 36.8±5.9 43.0±4.8 26.4±4.5 35.1±3.3對照組 36 3.9±0.5 3.2±0.5 37.3±6.2 39.6±5.5 27.0±4.3 29.8±4.2t值 0.937 5.145 0.351 2.795 0.578 5.954P值 0.352 0.000 0.727 0.007 0.565 0.000

2.3 兩組患者治療前后心衰癥狀評分比較(表3)兩組患者在治療前的心衰癥狀評分較為接近，P＞0.05；在治療后，治療組患者心衰癥狀評分低于對照組，P＜0.05。

表3 兩組患者治療前后心衰癥狀評分比較(±s) 單位：分

表3 兩組患者治療前后心衰癥狀評分比較(±s) 單位：分

組別 例數(shù) 治療前 治療后治療組 36 3.68±0.70 2.03±0.33對照組 36 3.73±0.75 3.01±0.61t值 0.292 8.478P值 0.771 0.000

3 討論

風濕性心臟病具有發(fā)病率高、病程長、危害大的特點，其主要臨床表現(xiàn)為主動脈瓣、二尖瓣、三尖瓣中一個或多個瓣膜狹窄或(和)關閉不全，其中二尖瓣為最主要的受累部位[5]。該病病因復雜，普遍認為與長期心肌供血不足和氧自由基異常的神經(jīng)體液調(diào)節(jié)失常等因素引起心功能不全有關，其主要癥狀為呼吸不暢、心悸等[6]。該病在發(fā)展到晚期時可引起慢性心力衰竭，嚴重者可致死[7]。臨床上治療風濕性心臟病慢性心力衰竭一般采取利尿、強心、擴血管、吸氧等方法，但療效不夠理想，近些年來曲美他嗪在該病的治療中得到廣泛應用，實踐證實可發(fā)揮出積極的療效[8]。曲美他嗪治療風濕性心臟病慢性心力衰竭的作用機制為[9]：該藥在進入機體后可刺激心肌細胞葡萄糖代謝，對Na-K-ATP酶的活性具有較好的抑制效果；可降低ATP合成時的耗氧量，提升心肌氧利用的效能；對細胞收縮功能起到保護作用，可防止氧自由基造成的細胞溶解和損傷。本次研究顯示，對風濕性心臟病慢性心力衰竭患者在常規(guī)治療的基礎上給予曲美他嗪治療可獲得理想的療效，治療總有效率達94.4%，患者心功能明顯改善，心功能分級明顯降低，LVEF和SOD含量明顯上升，心衰癥狀得到顯著改善，以上指標相比于僅采用常規(guī)治療的患者存在明顯差異，P＜0.05，本次研究結(jié)果類似于陶鍇、江琦[10]的研究結(jié)果。

綜上所述，曲美他嗪輔助治療風濕性心臟病慢性心力衰竭具有顯著療效，值得推廣應用。

參考文獻：

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[2]許玲.曲美他嗪與卡維地洛聯(lián)合治療風濕性心臟病伴慢性心力衰竭的療效分析[J].中國實用醫(yī)藥，2013，8(29)：4-6.

[3]唐秀明.曲美他嗪輔助治療風濕性心臟病慢性心力衰竭的臨床價值分析[J].吉林醫(yī)學，2013，34(3)：462.

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[6]鄭光品，喻松，張興洲，等.觀察曲美他嗪治療風濕性心臟病慢性心衰患者的臨床療效[J].醫(yī)學信息，2013，26(13)：475-476.

[7]周秀金.曲美他嗪輔助治療風濕性心臟病慢性心力衰竭的臨床價值分析[J].醫(yī)學信息，2014，34(4)：168.

[8]呼樹國.曲美他嗪輔助治療風濕性心臟病慢性心力衰竭的效果觀察[J].中西醫(yī)結(jié)合心血管病電子雜志，2016，4(11)：11.

[9]楊艷.曲美他嗪治療風濕性心臟病慢性心力衰竭的臨床療效[J].吉林醫(yī)學，2016，37(6)：1444-1445.

[10]陶鍇，江琦.曲美他嗪治療風濕性心臟病慢性心力衰竭患者的療效觀察[J].基層醫(yī)學論壇，2016，20(32)：4548-4549.