劉玉紅

慢性支氣管炎(chronic bronchitis)是指氣管、支氣管黏膜及其周?chē)M織的慢性非特異性炎癥，其在臨床上屬于常見(jiàn)病和多發(fā)病，病情很容易出現(xiàn)反復(fù)發(fā)作，病程通常較長(zhǎng)，咳嗽、喘息、咳痰等為慢性支氣管炎患者的主要臨床癥狀[1]。若患者病情發(fā)作后未能得到及時(shí)有效的治療，則隨著病情的不斷發(fā)展，可能導(dǎo)致肺動(dòng)脈高壓、阻塞性肺氣腫、肺源性心臟病的出現(xiàn)，對(duì)患者的健康造成嚴(yán)重影響，甚至危及患者的生命[2]。目前臨床上對(duì)慢性支氣管炎患者進(jìn)行治療所采取的主要措施為吸氧、解痙、抗炎、平喘、化痰等基礎(chǔ)治療[3]。鹽酸氨溴索在臨床上主要用于呼吸道疾病的治療，其可發(fā)揮有效的抗炎化痰作用[4]。本次研究選取2016年1月至12月我院收治的慢性支氣管炎患者88例，探討鹽酸氨溴索聯(lián)合阿莫西林治療慢性支氣管炎的臨床療效。報(bào)告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選取2016年1月至12月我院收治的慢性支氣管炎患者88例，按照隨機(jī)數(shù)字表法，分為對(duì)照組(n＝44)和觀(guān)察組(n＝44)。本次研究取得醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。對(duì)照組男26例，女18例，年齡19～78歲，平均(53.4±6.2)歲，病程1～15年，平均(5.8±2.5)年；觀(guān)察組男24例，女20例，年齡20～77歲，平均(52.9±6.0)歲，病程1～13年，平均(5.6±2.2)年。兩組基線(xiàn)資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合慢性支氣管炎臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，并經(jīng)臨床診斷確診為慢性支氣管炎的患者；對(duì)本次研究?jī)?nèi)容知情同意，簽署知情同意書(shū)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：支氣管擴(kuò)張患者；肺部腫瘤患者；自身免疫性疾病患者；肝腎功能不全患者；對(duì)本次研究用藥過(guò)敏的患者。

1.2 研究方法 全部患者入院后均接受常規(guī)基礎(chǔ)治療，包括吸氧、平喘、解痙等。在此基礎(chǔ)上，對(duì)照組接受阿莫西林(?？谄媪χ扑幱邢薰荆瑖?guó)藥準(zhǔn)字：H46020226)治療，口服，3次/d，500mg/次，共進(jìn)行10 d治療；觀(guān)察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上，加用鹽酸氨溴索(云南龍海天然植物藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字：H20094223)進(jìn)行治療，2次/d，30mg/次，融入100mL生理鹽水中，以靜脈滴注方式用藥，共進(jìn)行10 d治療。

1.3 觀(guān)察指標(biāo) 比較兩組臨床療效，肺功能指標(biāo)，癥狀積分和血?dú)夥治鲋笜?biāo)。療效判定：治療后慢性支氣管炎臨床癥狀(咳嗽、氣喘、咳痰等)全部消失，X線(xiàn)胸片完全正常，則為治愈；治療后慢性支氣管炎臨床癥狀得以顯著改善，X線(xiàn)胸片顯示支氣管炎癥病灶吸收良好，則為顯效；治療后慢性支氣管炎臨床癥狀得以改善，X線(xiàn)胸片顯示支氣管炎病灶部分得到吸收，則為有效；治療后慢性支氣管炎臨床癥狀未得到任何改善，甚至出現(xiàn)加重，則為無(wú)效。以治愈率加顯效率加有效率計(jì)算治療總有效率[5]。癥狀積分：若不存在任何臨床癥狀，則記0分；若臨床癥狀較為輕微，則記1分；若臨床癥狀較為明顯，則記2分；若臨床癥狀較為嚴(yán)重，則記3分[6]。肺功能指標(biāo)包括一秒用力呼氣容積(FEV1)和一秒用力呼氣容積占用力肺活量比值(FEV1%)；血?dú)夥治鲋笜?biāo)包括動(dòng)脈血二氧化碳分壓[p(CO2)]和動(dòng)脈血氧分壓[p(O2)]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件為SPSS 17.00，計(jì)量數(shù)據(jù)用(±s)表示，行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用[n(%)]表示，行χ2檢驗(yàn)；P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效比較 經(jīng)過(guò)相應(yīng)藥物治療后，觀(guān)察組治療總有效率為93.18%，高于對(duì)照組的77.27%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05，表1)。

表1 兩組患者臨床療效比較[n(%)]

2.2 兩組患者臨床癥狀積分比較 經(jīng)過(guò)相應(yīng)藥物治療后，觀(guān)察組咳嗽、氣喘、咳痰癥狀積分低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05，表2)。

2.3 兩組患者肺功能指標(biāo)比較 經(jīng)過(guò)相應(yīng)藥物治療后，觀(guān)察組FEV1和FEV1%均高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05，表3)。

2.4 兩組患者治療前后血?dú)夥治鲋笜?biāo)比較 經(jīng)過(guò)相應(yīng)藥物治療后，觀(guān)察組p(O2)水平高于對(duì)照組，p(CO2)水平低于對(duì)照組，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05，表4)。

表2 兩組患者臨床癥狀積分比較(±s) 單位：分

表2 兩組患者臨床癥狀積分比較(±s) 單位：分

組別 例數(shù) 咳嗽 氣喘 咳痰對(duì)照組 44 1.88±0.41 1.81±0.53 1.90±0.51觀(guān)察組 44 0.79±0.28 0.73±0.41 0.81±0.36t值 14.563 10.691 11.582P值 0.001 0.001 0.001

表3 兩組患者肺功能指標(biāo)比較(±s)

表3 兩組患者肺功能指標(biāo)比較(±s)

組別 例數(shù) FEV1/mL FEV1%對(duì)照組 44 1 994.7±371.7 54.69±5.02觀(guān)察組 44 2 359.6±364.4 68.17±6.39t值 4.650 11.004P值 0.001 0.001

表4 兩組患者治療前后血?dú)夥治鲋笜?biāo)比較(±s) 單位：mmHg

表4 兩組患者治療前后血?dú)夥治鲋笜?biāo)比較(±s) 單位：mmHg

注：1mmHg＝0.133kPa。

組別 例數(shù)p(O2)p(CO2)治療前 治療后 治療前 治療后對(duì)照組 44 66.72±8.16 68.36±8.47 51.65±5.17 50.33±5.63觀(guān)察組 44 66.65±8.10 72.54±9.57 51.40±5.29 42.41±5.16t值 0.040 2.170 0.224 6.879P值 0.968 0.033 0.823 0.001

3 討論

3.1 慢性支氣管炎病理表現(xiàn) 慢性支氣管炎在臨床上具有較高的發(fā)病率，導(dǎo)致慢性支氣管炎發(fā)生的原因包括感染或非感染因素，慢性支氣管炎主要的病理變化為支氣管腺體增生肥大，黏膜上皮細(xì)胞纖毛運(yùn)動(dòng)減弱，黏液分泌功能亢進(jìn)，支氣管壁充血水腫等[7]。

3.2 慢性支氣管炎治療方法 臨床上在對(duì)慢性支氣管炎進(jìn)行治療時(shí)，所采用的主要方式為藥物治療，使患者的支氣管感染得到有效控制，同時(shí)為患者開(kāi)展解痙平喘、祛痰鎮(zhèn)咳治療，從而使慢性支氣管炎臨床癥狀得以緩解，避免病情進(jìn)一步發(fā)展。阿莫西林屬于青霉素類(lèi)廣譜β-內(nèi)酰胺類(lèi)抗菌藥物，其所具備的細(xì)胞壁穿透性以及抗菌活性均較強(qiáng)，臨床上主要用于對(duì)葡萄球菌、流感嗜血桿菌、肺炎鏈球菌以及溶血鏈球菌等導(dǎo)致的肺炎、支氣管炎的治療。通過(guò)本次研究可知，在對(duì)慢性支氣管炎進(jìn)行治療時(shí)，阿莫西林具備一定效果。但在阿莫西林治療的基礎(chǔ)上，加用鹽酸氨溴索進(jìn)行治療后，治療總有效率達(dá)到93.18%，明顯高于單純采用阿莫西林進(jìn)行治療的77.27%。提示在對(duì)慢性支氣管炎進(jìn)行治療時(shí)，鹽酸氨溴索聯(lián)合阿莫西林的效果更為顯著。這也和前人的研究報(bào)道：鹽酸氨溴索聯(lián)合阿莫西林治療慢性支氣管炎的效果優(yōu)于單純應(yīng)用阿莫西林具有一致性[8]。鹽酸氨溴索也被稱(chēng)之為溴環(huán)己胺醇，其屬于黏痰溶解劑，可發(fā)揮有效的解痙平喘、祛痰鎮(zhèn)咳作用。通過(guò)本次研究結(jié)果還可知，觀(guān)察組癥狀改善更為明顯，肺功能和血?dú)夥治鲋笜?biāo)表現(xiàn)更為優(yōu)異。分析其原由，可能是因?yàn)辂}酸氨溴索藥物成分進(jìn)入機(jī)體后，其可對(duì)機(jī)體的呼吸道分泌細(xì)胞產(chǎn)生直接作用，對(duì)患者機(jī)體呼吸道界面活性劑的形成產(chǎn)生刺激作用，調(diào)節(jié)黏液性物質(zhì)以及組織細(xì)胞分泌漿液性，增加氣管的含水量，改善呼吸道黏液滯留情況；對(duì)黏液中所具有的糖蛋白多糖纖維進(jìn)行裂解，從而有效降低痰液黏度，使得痰液能夠更為有效排出，患者呼吸能夠恢復(fù)通暢，對(duì)患者機(jī)體存在的二氧化碳潴留以及低氧情況進(jìn)行糾正；β擬交感效應(yīng)可使纖毛運(yùn)動(dòng)得到刺激，使得其具備的黏著力得以降低，從而使痰液能夠更為有效排出；抗氧化作用可使氧自由基得以清除，緩解患者存在的支氣管高反應(yīng)性；對(duì)肺泡表面活性物質(zhì)起到刺激作用，對(duì)組胺導(dǎo)致的氣道平滑肌收縮起到抑制作用，從而對(duì)痙攣和喘息進(jìn)行有效抑制；對(duì)白三烯、組胺的釋放起到抑制作用，從而避免肺部出現(xiàn)感染損傷情況，進(jìn)而使肺功能得到有效改善[9-10]。

綜上所述，鹽酸氨溴索聯(lián)合阿莫西林治療慢性支氣管炎的臨床療效顯著，可使患者的臨床癥狀得以明顯改善，肺功能水平得以明顯提高，值得在臨床上推廣應(yīng)用。

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