王雯紅

跌倒是指突發(fā)、不自主、非故意的體位改變，倒在地面或比初始位置更低的平面上。在醫(yī)院發(fā)生的跌倒病例中，老年人是跌倒發(fā)生的高危人群，65歲以上的老年人占80%以上[1]。老年人跌倒及其傷害一直是制約我國(guó)療養(yǎng)機(jī)構(gòu)護(hù)理安全管理的瓶頸問(wèn)題之一[2-3]。本研究對(duì)療養(yǎng)機(jī)構(gòu)老年慢性病患者預(yù)防跌倒的認(rèn)知和行為現(xiàn)況進(jìn)行調(diào)查，并探討其影響因素，為有關(guān)部門加強(qiáng)療養(yǎng)機(jī)構(gòu)老年人慢性病患者預(yù)防跌倒的科學(xué)管理提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年1月至2015年12月在山東省3家療養(yǎng)機(jī)構(gòu)住院療養(yǎng)的老年慢性病患者1 386例進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查，共發(fā)放問(wèn)卷1 386份，回收有效問(wèn)卷1 284份，有效回收率為92.6%。獲得患者知情同意及相關(guān)單位及科室領(lǐng)導(dǎo)同意后，對(duì)研究對(duì)象資料進(jìn)行收集。其中男794例，女592例；年齡：＞65～70歲178例，＞70～75歲319例，＞75～80歲406例，＞80～85歲369例，＞85歲114例；文化程度：小學(xué)及以下53例，初中699例，高中389例，大學(xué)及以上245例；婚姻：已婚1 386例，離婚27例，喪偶283例；生活能自理的有1 059例，由配偶照顧148例，由子女照顧103例，由保姆照顧76例；患一種慢性病317例，兩種慢性病412例，三種及以上慢性病657例。

1.2 納入和排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡65周歲及以上；確診為慢性病3個(gè)月及以上；患有一種及以上的慢性??；意識(shí)清醒，能正確回答問(wèn)題；知情同意參加本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：絕對(duì)臥床患者；昏迷、老年癡呆、意識(shí)不清、理解及語(yǔ)言障礙。

1.3 調(diào)查方法 患者一般情況問(wèn)卷包括：性別、年齡、教育程度、婚姻狀況、收入情況、日常支出費(fèi)用、醫(yī)療保險(xiǎn)類型、有無(wú)照顧者、運(yùn)動(dòng)能力、跌倒史、精神狀態(tài)、認(rèn)知能力、自控能力、感覺障礙、睡眠狀況、用藥情況、慢性疾病?；颊叩够厩闆r問(wèn)卷包括：跌倒發(fā)生時(shí)間、跌倒發(fā)生地點(diǎn)、跌倒原因、是否為再跌倒、跌倒引起的損傷、跌倒后處理。療養(yǎng)機(jī)構(gòu)老年慢性病患者對(duì)預(yù)防跌倒的認(rèn)知與行為調(diào)查問(wèn)卷，采用陳妙虹等[4]設(shè)計(jì)的調(diào)查問(wèn)卷，共計(jì)24個(gè)條目，包括認(rèn)知、行為2個(gè)維度，其中認(rèn)知維度包括14個(gè)條目，行為維度包括10個(gè)條目，認(rèn)知與行為維度的信度分別為0.864、0.891。采用Likert 5級(jí)評(píng)分法，得分范圍為1～5分，認(rèn)知維度的得分范圍為14～70分，行為維度的得分范圍為1～50分，得分越高說(shuō)明調(diào)查對(duì)象對(duì)預(yù)防跌倒的認(rèn)知與行為了解越充分。經(jīng)小樣本采樣，對(duì)20例調(diào)查對(duì)象進(jìn)行預(yù)實(shí)驗(yàn)，測(cè)得認(rèn)知維度Cronbach'sα系數(shù)為0.883，行為維度Cronbach'sα系數(shù)為0.812。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 使用SPSS 17.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，定量資料的統(tǒng)計(jì)描述采用(±s)表示，定性資料的統(tǒng)計(jì)描述采用率表示，單因素分析采用Pearson相關(guān)分析，多因素分析采用多因素Logistic回歸，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

跌倒發(fā)生基本情況，研究期間1 284例調(diào)查對(duì)象中發(fā)生跌倒171例，占13.3%。跌倒病例時(shí)間分布：早上起床后61例占35.7%；入睡前28例占16.4%；正常上班時(shí)間82例占47.9%。跌倒病例發(fā)生地點(diǎn)分布：室內(nèi)110例占64.3%；室外61例占35.7%。跌倒原因：因活動(dòng)時(shí)頭暈致跌倒68例占39.8%；空間判斷失誤致跌倒92例占53.8%；衛(wèi)生間沖澡后單腿站立穿衣而跌倒11例占6.4%。跌倒頻次分布：首次跌倒121例占70.8%；再次及兩次以上跌倒50例占29.2%。跌倒引起的損傷：無(wú)傷害16例占9.3%；軟組織損傷108例占63.2%；骨折47例占27.5%。

2.1 調(diào)查對(duì)象預(yù)防跌倒認(rèn)知評(píng)分與預(yù)防跌倒行為評(píng)分情況(表1～2) 調(diào)查對(duì)象預(yù)防跌倒認(rèn)知評(píng)分為(55.78±11.46)分，最高為68分，最低為22分。調(diào)查對(duì)象預(yù)防跌倒行為總得分為(42.99±4.06)分，最高為47分，最低為28分。

表1 療養(yǎng)機(jī)構(gòu)老年慢性病患者對(duì)跌倒高危因素認(rèn)知評(píng)分及排序

表2 療養(yǎng)機(jī)構(gòu)老年慢性病患者預(yù)防跌倒行為評(píng)分及排序

2.2 預(yù)防跌倒認(rèn)知和預(yù)防跌倒行為的單因素分析 對(duì)可能影響調(diào)查對(duì)象預(yù)防跌倒認(rèn)知和行為的因素進(jìn)行Pearson相關(guān)分析，得出影響老年慢性病患者預(yù)防跌倒認(rèn)知和預(yù)防跌倒行為因素有年齡、教育程度、收入情況、有無(wú)照顧者、跌倒史、運(yùn)動(dòng)能力、精神狀態(tài)、認(rèn)知功能障礙、自控能力、感覺障礙、睡眠障礙、應(yīng)用藥物種類、相關(guān)疾病狀況(表3)。

2.3 預(yù)防跌倒認(rèn)知和預(yù)防跌倒行為的多因素分析 將Pearson相關(guān)分析出的影響因素引入非條件Logistic回歸方程，引入水平為0.05，引用向后逐步回歸分析(表4)。

表3 預(yù)防跌倒認(rèn)知和預(yù)防跌倒行為的單因素分析(r)

表4 預(yù)防跌倒認(rèn)知和預(yù)防跌倒行為的多因素分析

3 討論

調(diào)查結(jié)果顯示療養(yǎng)機(jī)構(gòu)內(nèi)的老年慢性病患者療養(yǎng)期間的跌倒發(fā)生率13.3%，遠(yuǎn)低于《老年人跌倒干預(yù)指南》[2]中跌倒發(fā)生率30%，亦低于高茂龍等[5]調(diào)查的社區(qū)老年人跌倒發(fā)生率20.5%。同時(shí)，發(fā)現(xiàn)療養(yǎng)機(jī)構(gòu)內(nèi)的老年慢性病患者防跌倒認(rèn)知和行為的總體得分均高于孫倩等[6]和陳妙虹等[4]的調(diào)查結(jié)果。究其原因，療養(yǎng)機(jī)構(gòu)的環(huán)境更適合老年患者，療養(yǎng)機(jī)構(gòu)的護(hù)理人員更加重視患者的預(yù)防跌倒健康教育工作。另外，可能與調(diào)查對(duì)象多為國(guó)家干部，教育程度和醫(yī)療保險(xiǎn)類型均優(yōu)于普通住院患者有關(guān)。其中預(yù)防跌倒認(rèn)知得分中服用降壓藥、服用抗抑郁、抗焦慮藥這三個(gè)條目的得分較低，這與孫倩等[6]的調(diào)查結(jié)果接近。這可能與老年慢性病患者對(duì)藥物的作用與副作用等沒有充分了解，以及大多數(shù)患者都不服用抗抑郁、抗焦慮等精神類藥物有關(guān)。老年慢性病患者對(duì)于預(yù)防跌倒的行為得分中留夜燈、正確使用助行器、自我評(píng)估跌倒的風(fēng)險(xiǎn)這三個(gè)條目的得分較低，這與閆麗等[7]的調(diào)查結(jié)果接近。這與老年慢性病患者晚上開燈影響睡眠，不習(xí)慣使用助行器，高估自己的身體狀況有關(guān)。

本研究對(duì)老年慢性病患者預(yù)防跌倒認(rèn)知和行為的影響因素進(jìn)行了進(jìn)行多因素Logistic回歸分析，結(jié)果顯示年齡、跌倒史、有照顧者、認(rèn)知障礙、感覺障礙、服用藥物以及伴隨疾病與預(yù)防跌倒認(rèn)知和行為得分密切相關(guān)。

跌倒的概率隨年齡的增加和四肢肌肉的強(qiáng)度下降而增加[8]。在本研究中老年慢性病患者年齡越大，預(yù)防跌倒行為得分越高，這與老年人年齡越大越能意識(shí)到自身生理功能的下降，更重視跌倒的預(yù)防有關(guān)。特別值得一提的是，本研究中發(fā)生跌倒的171例中有照顧者104例，無(wú)照顧者67例，有照顧者的老年慢性病患者發(fā)生跌倒的風(fēng)險(xiǎn)反而是沒有照顧者照料患者的1.552倍，原因可能是有照顧者照料的老年人，本身身體素質(zhì)較差，較易發(fā)生跌倒；另一方面老年人把自己的日常生活照料全部交給照顧者，忽略了自己發(fā)生跌倒的風(fēng)險(xiǎn)；再則照顧者可能沒有意識(shí)到老年人發(fā)生跌倒的風(fēng)險(xiǎn)，以至于容易發(fā)生跌倒。

研究還表明，近兩個(gè)月有過(guò)跌倒史的老年慢性病患者，預(yù)防跌倒認(rèn)知得分均偏低，提示臨床護(hù)理人員必須重視對(duì)老年慢性病患者加強(qiáng)預(yù)防跌倒相關(guān)知識(shí)的健康教育。本研究還發(fā)現(xiàn)，定向力合并回憶力障礙的老年人最易發(fā)生跌倒，定向力障礙時(shí)，老年人辨識(shí)能力受影響，常常難以適應(yīng)周圍環(huán)境的改變，加上回憶力障礙，難以想起當(dāng)時(shí)的情景，或是因反復(fù)尋找正確的方向，而造成身體負(fù)荷過(guò)度，從而增加跌倒的風(fēng)險(xiǎn)[8]。

事實(shí)上藥物與跌倒有著密不可分的關(guān)系[9]。精神類藥物、心血管藥物和神經(jīng)科藥物都可以影響人的神智、精神、視覺、步態(tài)、平衡等方面而引起跌倒。同時(shí)，疾病也一定程度上加大了跌倒的風(fēng)險(xiǎn)。

本研究從多因素分析得出尿失禁、暈厥、慢性疼痛、便秘腹瀉是老年人跌倒的危險(xiǎn)因素，有尿失禁的老年人日常生活很困擾，擔(dān)心尿失禁的發(fā)生，而在日常行動(dòng)中精神緊張，跌倒發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)就很大；老年人由于全身機(jī)能的降低，暈厥經(jīng)常發(fā)生，而在醫(yī)療診斷中常常無(wú)法正確診斷，暈厥一旦發(fā)生，跌倒幾乎就不可能避免；慢性疼痛在老年人中患病率約為60%，疼痛使老年人生活質(zhì)量下降，活動(dòng)受限，易發(fā)生跌倒；便秘在老年人中的患病率約為20%，便秘給老年人的日常生活帶來(lái)煩悶和痛苦，使老年人常常發(fā)生焦慮，精神緊張，跌倒風(fēng)險(xiǎn)也會(huì)大大提高；老年人腹瀉容易導(dǎo)致頭暈乏力，跌倒風(fēng)險(xiǎn)更高。

綜上所述，老年慢性病患者對(duì)于預(yù)防跌倒的認(rèn)知和行為得分均不高。跌倒的根本原因涉及的職能部門不只限于護(hù)理層面，需要醫(yī)院各個(gè)部門配合，從管理層面上規(guī)范流程制度，共同管理，通過(guò)健康教育，讓老年慢性病患者對(duì)預(yù)防跌倒的認(rèn)知和行為的相關(guān)因素有足夠的認(rèn)識(shí)，重視對(duì)老年人跌倒危險(xiǎn)性的評(píng)估，加強(qiáng)預(yù)防跌倒的相關(guān)教育，才能降低跌倒發(fā)生率，提高老年人生活質(zhì)量[10-11]。

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