王 聰 白艷甫 符文彬 何怡瀚

(廣東省中醫(yī)院大院傳統療法科，廣東 廣州 510120)

圍絕經期綜合征是女性由于生殖功能的衰退導致生殖系統、內分泌系統等器官機能的改變，出現包括潮熱、失眠、軀體疼痛、抑郁、疲勞等一系列臨床癥狀〔1〕，嚴重影響圍絕經期婦女的生存質量。圍絕經期抑郁指初次發(fā)病于圍絕經期，以焦慮不安、情緒低落、思維遲鈍為主要癥狀，并伴有心情壓抑、悲傷、焦慮、失眠、軀體不適等自主神經紊亂癥狀，給廣大患者的生活及工作造成嚴重影響。本文采用針刺奇經四穴治療圍絕經期婦女抑郁狀態(tài)，并與口服烏靈膠囊對比進行臨床療效評價。

1 資料與方法

1.1一般資料 105例圍絕經期有抑郁狀態(tài)的患者均來自廣州中醫(yī)藥大學第二附屬醫(yī)院婦科、傳統療法中心門診,采用隨機數字法分為奇經針刺組、藥物對照組及假針刺組,每組35例。治療過程中，針刺治療組2例脫離，原因分別為患者依從性差和病情加重；藥物對照組因失訪脫離1例；假針刺組2例脫離，原因分別為患者依從性差和失訪。3組患者年齡、辨證分型無統計學差異(P>0.05)，具有可比性。見表1。

表1 各組圍絕經期抑郁狀態(tài)患者一般資料

1.2診斷標準 (1)符合美國生殖學會(2001)絕經過渡前期或者絕經過渡后期診斷標準；(2)符合中國精神障礙分類與診斷標準第3版(CCMD-3)中抑郁發(fā)作診斷標準中癥狀標準中的2個或2個以上同時發(fā)生的抑郁癥狀，至少持續(xù)2 w，合并有社會功能紊亂、職業(yè)功能下降，同時不符合功能下降，同時不符合CCMD-3嚴重抑郁發(fā)作和持續(xù)性心境障礙的診斷標準；(3)無重大器質性疾病及精神心理疾病；(4)抑郁自評量表(SDS)：標準分53～62分。以上4項必須同時具備才能診斷。

1.3納入標準 (1)年齡40～60歲，女性，初中以上學歷;(2)符合婦女圍絕經期抑郁狀態(tài)的診斷標準；(3)接受干預措施前2 w內未使用任何苯二氮卓類、非苯二氮卓類鎮(zhèn)靜催眠藥、抗抑郁、抗焦慮藥物；(4)拒絕使用激素替代療法的患者；(5)受試者知情同意，并簽署知情同意書。

1.4排除標準 (1)不符合納入標準者；(2)合并心、肺、肝、腎等器質性疾病，未能控制的內分泌疾病(糖尿病、甲亢)；(3)近 3個月內使用過性激素類藥物者；近3個月內曾參加其他臨床試驗； (4)原因不明陰道出血者；(5)不簽署知情同意書者。

1.5治療方法

1.5.1治療組 取列缺、照海；內關、公孫穴，皮膚常規(guī)消毒，針刺左列缺、右照海；右內關、左公孫，毫針直刺，細細捻轉，至患者有局部酸麻脹感為度。采用平補平瀉法捻針各1 min，留針30 min。第2次選用對側穴位。雙側穴位交替使用，3次/w，連續(xù)治療8 w。

1.5.2藥物對照組 服用烏靈膠囊(浙江佐力藥業(yè)股份有限公司，Z1999004)，3粒/次，3次/d，溫開水送服，共服用8 w。

1.5.3針刺對照組 輕微針刺：針具及選穴與試驗組相同，淺刺2.5～5 mm，進針即出,不待針感。療程同治療組(參照WHO發(fā)布的針灸臨床研究指南1995)。

1.6治療效果

1.6.1觀察指標 采用SDS和圍絕經期生存質量量表(MENQOL)進行評分。三組患者均在治療期間第4周和治療結束第8周時進行療效評定，并在第12周進行隨訪觀察。

1.6.2療效標準 SDS的療效評價標準：有效：標準分<53分；無效：標準分≥62分。MENQOL的療效評價標準：由患者自行填寫,以自身感受為基礎,實時監(jiān)測自身癥狀嚴重程度、進展情況等，包括患者軀體感覺/心里感覺和泌尿生殖道癥狀等多項指標。

2 結 果

2.1三組總有效率比較 奇經針刺組總有效率(91.0%，30例)高于藥物對照組(67.6%，23例)和假針刺組(24.2%，8例)(P<0.05)，藥物對照組高于假針刺組(P<0.05)。

2.2三組SDS和MENQOL總評分比較 奇經針刺組和藥物對照組治療后(第4周、第8周和第12周)SDS和MENQOL量表總評分均明顯低于治療前(第0周)(P<0.05)。奇經針刺組經治療其積分均低于藥物對照組和假針刺組。見表2。

表2 三組SDS和MENQOL量表總評分比較

3 討 論

圍絕經期婦女抑郁狀態(tài)是圍絕經期綜合征的主要并發(fā)癥之一，也是最常見的嚴重影響圍絕經期婦女生存質量的精神障礙疾病之一。近年來，隨著社會的迅速發(fā)展，來自生活、工作、學習等方面的壓力不斷加大，該病的發(fā)病率更是呈逐年上升趨勢。激素替代療法(HRT)是目前治療圍絕經期綜合征的主要方法，但隨著大量關于HRT療法對治療圍絕經期綜合征的風險和受益評價研究不斷深入，提示該療法存在較多副反應，導致HRT的應用有所下降〔2〕。中醫(yī)藥方面，亦有報道〔3〕純中藥制劑烏靈膠囊能有效改善更年期綜合征的癥狀，治療抑郁狀態(tài)的有效率為89.66%，但研究結果提示烏靈膠囊改善抑郁狀態(tài)起效時間相對滯后。針灸治療該病具有療效穩(wěn)定、持久，無藥物毒副作用，癥狀復發(fā)較少等優(yōu)點，但面對各種證型及變化多端的癥狀選擇十四經穴位難以照顧全面。

婦女圍絕經期抑郁狀態(tài)歸屬于中醫(yī)學中的“郁病”范疇?！峨y經·二十九難》：“陰維為病苦心痛”；《脈經·平奇經八脈病》：“診得陰維脈沉大而實者，苦胸中痛，脅支滿，心痛”。《素問·骨空論》：“沖脈為病，逆氣、里急”。諸多經典中關于該病的描述均提示該病具有變化多端，證型多變，涉及五臟，在治療過程中更具有辯證困難，取穴難以統一的特點，給臨床治療帶來諸多困難。奇經八脈在經絡中具有極其重要的位置，它通過任脈、督脈與十二經脈貫通全身。《奇經八脈考》中曰：“奇經凡八脈，不拘制于十二正經，無表里配合，故為之奇。蓋正經猶夫溝渠，奇經猶夫湖澤，正經之脈隆盛，則溢于奇經?！逼娼洶嗣}對十二正經經氣具有溢蓄、調節(jié)、轉輸、匯聚等作用。在正常生理情況下,十二經脈氣血盛時,則溢于奇經而蓄之；當十二經脈氣血衰時,則奇經之氣血可流入于十二經脈而補之。因此，奇經八脈可調整全身經絡的氣血，達到治療抑郁癥各種軀體癥狀的目的?！夺t(yī)學入門》說：“八法者，奇經八穴為要，乃十二經之大會也”，“周身三百六十穴統于手足六十六穴，六十六穴又統于八穴”。奇經四穴指(列缺、照海)和(內關、公孫)，列缺配照?！爸髦涡?、咽喉、肺、膈、肝、腎疾患”；內關配公孫“主治胸、心、肝、脾、胃疾患”。列缺、照海、內關、公孫作為特定穴中的八脈交會穴，又是奇經八脈在四肢部的反應，可以治療十二經脈相關五臟的疾病。內關為手厥陰心包經絡穴，通于陰維脈，陰維脈起于“諸陰交”，聯絡諸陰經以通任脈，主一身之里；公孫為足太陰脾經絡穴，通于沖脈，沖脈為“十二經脈之?！?、“五臟六腑之?！?，可治療五臟在里之疾；照海穴為足少陰腎經要穴，通于陰蹺，蹺脈的功能主要為“司目之開闔”，對該病證中失眠患者具有較好的療效；列缺為手太陰肺經絡穴，通于任脈，任脈為“陰脈之海”，偏治五臟之疾?！稑擞馁x》中提到“陰喬、陰維、任、沖脈，去心腹脅肋在里之疑”，選擇此四條奇經的八脈交會穴可有效治療圍絕經期抑郁此“里疾”。

4 參考文獻

1Baumelou A,Liu B,Wang XY,etal. Perspectives in clinical research of acupuncture on menopausal symptoms〔J〕.Chin J Integr Med，2011;17(12):893-7.

2中華醫(yī)學會精神科分會編.CCMD-3中國精神障礙分類與診斷標準〔M〕.第3版.濟南:山東科學技術出版社,2001:181.

3王興娟，李 佶，鄒琴娣等.烏靈膠囊治療女性更年期綜合征焦慮抑郁狀態(tài)的隨機、陽性藥平行對照臨床試驗〔J〕.中西醫(yī)結合學報，2009,11;7(11):1042-5.