單愛云 陳 蕾 崔 星

(深圳市福田區(qū)中醫(yī)院，廣東 深圳 518034)

風(fēng)濕痹痛和跌打損傷是臨床的常見疾病，中醫(yī)認(rèn)為風(fēng)濕痹痛的致病原因主要是風(fēng)、寒、濕，跌打損傷后遺癥也可以演變?yōu)榇祟惒“Y。痹證的主要癥狀是關(guān)節(jié)肌肉的疼痛和麻木。關(guān)于此類疾病的中醫(yī)治療方法和途徑較多，但是這些治療方法的療效差異較大。熱感按摩搽劑是我院康復(fù)科的經(jīng)驗方，具有活血化瘀、散寒止痛的功效，配合推拿按摩，在按摩的過程中產(chǎn)生一種熱效應(yīng)，加速血液循環(huán)，止痛效果更好。本文介紹熱感按摩搽劑的制備及其治療臨床風(fēng)寒濕型腰肌勞損病例的療效。

1 臨床資料

1.1熱感按摩搽劑的制備 處方由生川烏，生草烏，生南星，生半夏，細(xì)辛，透骨草，紅花，花椒，麝香共9味中藥組成。將處方中除去麝香的其他藥材粉碎成粗粉，加入95%乙醇浸漬14 d，真空抽濾，得到溶液A；將麝香溶于95%乙醇，靜置取上清液，即溶液B。混合兩種溶液得到總乙醇溶液，按比例加入甘油、水楊酸甲酯，搖勻，分裝即得。

1.2質(zhì)量控制

1.2.1性狀 本品為綠褐色透明液體；氣香。

1.2.2鑒別

1.2.2.1烏頭堿 吸取本品20 ml，蒸至近干，加水10 ml使溶解，加氨試液10 ml，搖勻，放置2 h，用乙醚振搖提取3次，每次20 ml，合并乙醚液，揮干，殘渣加三氯甲烷2 ml使溶解，作為供試品溶液。另取烏頭堿對照品，加三氯甲烷制成每1 ml含1.0 mg的溶液，作為對照品溶液。照薄層色譜法〔2010年版《中國藥典(一部)》(附錄ⅥB)〕試驗，吸取供試品溶液及對照品溶液各5 μl，分別點于同一硅膠G薄層板上，以正己烷-乙酸乙酯-乙醇(16∶9∶5)為展開劑，置氨蒸氣預(yù)飽和的展開缸內(nèi)展開，取出，晾干，噴以稀碘化鉍鉀試液?？梢姽┰嚻飞V在與對照品色譜相應(yīng)位置上出現(xiàn)相同顏色的紫紅色斑點。

1.2.2.2紅花 吸取本品20 ml，蒸至近干，加80%丙酮溶液2 ml，密塞，振搖15 min，靜置，取上清液作為供試品溶液。取不含紅花的陰性樣品20 ml，同法制備陰性對照品溶液。另取紅花藥材1.0 g，加80%丙酮溶液10 ml，密塞，振搖15 min，靜置，取上清液作為對照品溶液。照薄層色譜法〔2010年版《中國藥典(一部)》(附錄ⅥB)〕試驗，吸取上述3種溶液各5 μl，分別點于同一硅膠 H 薄層板上，以乙酸乙酯-甲酸-水-甲醇(7∶2∶3∶0.4)為展開劑，展開，取出，晾干。供試品色譜中，在對照藥材色譜相應(yīng)的位置上顯橙紅色的斑點。而陰性對照品溶液在該位置無相應(yīng)斑點。其他應(yīng)符合搽劑項下有關(guān)的各項規(guī)定〔《中國藥典》(一部)2010年(附錄IN)〕。

1.3臨床應(yīng)用

1.3.1對象 參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》〔1〕，選取門診風(fēng)寒濕型腰肌勞損病例，臨床表現(xiàn)均以一側(cè)或兩側(cè)腰骶部酸痛不適為主，冷痛重著，轉(zhuǎn)側(cè)不利，臥不減，陰雨天加重，舌苔白膩、脈沉，腰椎X線拍片未見骨質(zhì)異常改變。共132 例，隨機分為治療組和對照組。治療組69例，男46例，女23例；年齡26～68 歲，平均47歲；對照組63 例，男41 例，女22例；年齡27～65歲，平均46歲。病程2個月～4年，平均25個月。

1.3.2治療方法 治療組使用熱感按摩搽劑外用，配合推拿按摩，1次/d，7 d為1個療程。對照組只進行推拿按摩治療，按摩方法同治療組。均經(jīng)2個療程治療。

1.3.3療效標(biāo)準(zhǔn)〔2〕顯效：癥狀、體征消失或明顯減輕，腰部功能活動恢復(fù)正?；蚧菊?。有效：癥狀、體征、腰部活動功能改善。無效：癥狀、體征無變化。

1.3.4統(tǒng)計學(xué)分析 計數(shù)資料采用χ2檢驗。

2 結(jié) 果

兩組療效比較見表1。

表1 兩組療效比較〔n(%)〕

3 討 論

腰肌勞損屬于中醫(yī)學(xué)“筋傷”“腰痛”“痹證”范疇。多因長期勞損，肝腎虧虛，風(fēng)、寒、濕邪侵襲，痹阻筋脈，致使氣血運行不通，肌筋拘攣不展而為病。本病屬本虛標(biāo)實，虛實夾雜之證，均為氣血凝滯不行，經(jīng)絡(luò)閉塞不通，不通則痛。故其治療原則以活血化瘀、散寒止痛為主。方中川烏、草烏、細(xì)辛、花椒，溫經(jīng)止痛；天南星、半夏，散結(jié)消腫止痛；紅花、麝香，活血通經(jīng)、祛瘀止痛。諸藥合用，共奏其功，以達到活血化瘀、舒經(jīng)通絡(luò)、消腫止痛之功效。治療濕寒所致風(fēng)濕痹痛、勞傷宿疾。配合推拿按摩使用，療效顯著。

搽劑是一種常用于皮膚的外用制劑，是推拿按摩的一種良好藥物介質(zhì)。經(jīng)皮給藥可以避免肝臟的“首過效應(yīng)”和胃腸道的破壞，提供穩(wěn)定的血藥濃度，提高療效，降低藥物毒性和副作用，對皮膚具有舒適感，易清洗的特點。通過推拿使用，一方面加快了藥物的吸收，另一方面也使按摩效果倍增。且與市售治療風(fēng)濕痹痛、跌打損傷的藥品相比價格便宜，適合配合推拿大面積施藥，是可以在臨床廣泛應(yīng)用的藥物制劑。

4 參考文獻

1國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)〔S〕.南京:南京大學(xué)出版社,1994:186-19.

2中華人民共和國衛(wèi)生部發(fā)布.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則〔S〕.北京:中國醫(yī)藥科技出版社,1997：145.