曲志紅 楊麗春 高洪波 蘭明陽*

（內(nèi)蒙古赤峰學(xué)院第二附屬醫(yī)院（赤峰市腫瘤醫(yī)院），內(nèi)蒙古 赤峰 024000）

上消化道出血的治療原則為治療原發(fā)病以及積極控制出血，必要時采取輸血和手術(shù)治療，目前尚無滿意的治療方法[1-2]。合理有效的治療和護理干預(yù)措施對上消化道出血的搶救發(fā)揮著關(guān)鍵性的作用。本研究選取我院普外科的32例肝硬化合并上消化道出血患者，實施綜合性護理干預(yù)，以期探討出一種合理有效的護理干預(yù)方法，報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：選擇64例于2010年1月至2017年11月在我院進行治療的肝硬化合并上消化道出血患者作為本次研究對象，隨機分為觀察組（n=32）與對照組（n=32）。32例觀察組患者中，男性與女性的例數(shù)分別為19例與13例，患者最小年齡為39歲，最大年齡為82歲，平均年齡（53.74±7.23）歲；病程1～16年，平均（7.95±1.42）年；Child分級：A級15例，B級10例，C級7例；肝硬化類型：酒精性肝硬化7例，肝炎后肝硬化25例。32例對照組患者中，男性與女性患者的例數(shù)分別為20例與12例，患者最小年齡為39歲，最大年齡為83歲，平均年齡（53.28±7.14）歲；病程1～16年，平均（8.05±1.37）年；Child分級：A級16例，B級10例，C級6例；肝硬化類型：酒精性肝硬化5例，肝炎后肝硬化27例。兩組患者的基本資料經(jīng)統(tǒng)計學(xué)軟件驗證，P＞0.05。

1.2 方法：對照組與觀察組分別實施常規(guī)護理干預(yù)與綜合性護理干預(yù)，綜合性護理干預(yù)措施包括：①基礎(chǔ)護理：保持床鋪的清潔、平整以及干燥，護理好皮膚，避免出現(xiàn)壓瘡，患者在上消化道出血期間應(yīng)指導(dǎo)其保證絕對的臥床休息；②飲食護理：指導(dǎo)患者每日定時進餐，防止出現(xiàn)過飽或過饑；禁止食用辣椒、醋、濃茶以及蒜等刺激性食物；禁止食用過熱和過冷的食物以及粗糙食物；③心理護理：上消化道出血患者由于發(fā)生出血，而極易出現(xiàn)緊張、抑郁、恐懼、焦慮等不良情緒，因此護理人員要積極、耐心地與患者開展交流、談心和溝通，對患者的不良情緒起到消除和緩解作用；④密切監(jiān)測病情：隨時記錄患者脈搏、血壓、呼吸等生命體征的改變情況。若患者的黑便次數(shù)增加，顏色變成暗紅色，嘔吐物從咖啡色變成鮮紅色，脾臟出現(xiàn)腫大，則表明上消化道出血未停止或再次發(fā)生出血。⑤出院指導(dǎo)：指導(dǎo)患者出院后預(yù)防情緒波動、上呼吸道感染、勞累、飲食不當(dāng)以及刺激性食物等危險因素，以避免出現(xiàn)再次出血。

1.3 觀察指標(biāo)：比較兩組的臨床護理效果的優(yōu)良率，其判斷標(biāo)準(zhǔn)如下：①優(yōu)：患者能對臨床治療積極進行配合，依從性較高，于治療過程中均未出現(xiàn)煩躁、抑郁、焦慮、恐懼等負(fù)面心理情緒，并且未發(fā)生較為嚴(yán)重的藥物不良反應(yīng)；②良：患者在治療過程中出現(xiàn)輕微的藥物不良反應(yīng)，但能順利完成整個治療過程，并且出現(xiàn)的負(fù)面心理情緒，如焦慮，恐懼，抑郁等在護理措施干預(yù)后均有所緩解；③差：患者對藥物有不良反應(yīng)并且對后續(xù)的治療產(chǎn)生影響，而治療過程中出現(xiàn)的負(fù)面情緒，如焦慮，恐懼，抑郁較嚴(yán)重，護理后緩解程度較輕。觀察兩組并發(fā)癥發(fā)生率、搶救成功率以及再出血率，并記錄兩組的止血時間、出血量以及住院時間。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析：數(shù)據(jù)分析采用SPSS19.0統(tǒng)計學(xué)軟件，P＜0.05表明差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組護理效果對比：觀察組的護理優(yōu)良率為93.75%（30/32），明顯高于對照組的78.12%（25/32）（P＜0.05），見表1。

表1 兩組臨床護理效果對比[n（%）]

2.2 兩組并發(fā)癥發(fā)生率、搶救成功率以及再出血率對比：與對照組相比，觀察組患者的并發(fā)癥發(fā)生率及再出血率均較低（P＜0.05），見表2。

表2 兩組并發(fā)癥發(fā)生率、搶救成功率以及再出血率對比[n（%）]

2.3 兩組止血時間、出血量以及住院時間對比：與對照組相比，觀察組患者的止血時間、出血量及住院時間等均較少或較短（P＜0.05），見表3。

表3 兩組止血時間、出血量以及住院時間對比（±s）

表3 兩組止血時間、出血量以及住院時間對比（±s）

與對照組相比，*P＜0.05

組別 n 止血時間(d) 出血量(mL) 住院時間(d)對照組 32 3.69±1.23 549.73±25.46 15.93±2.14觀察組 32 2.13±0.85* 425.37±24.63* 12.28±2.07*

3 討 論

肝硬化是由酗酒、肝炎和寄生蟲等因素反復(fù)或長期作用而導(dǎo)致的彌漫性肝損害，早期的臨床癥狀較為輕微，會出現(xiàn)乏力、食欲不振、惡心嘔吐、上腹部不適、腹脹隱痛等表現(xiàn)，晚期會出現(xiàn)靜脈曲張、腹水等臨床癥狀，極易合并上消化道出血、肝性腦病以及肝腎綜合征等并發(fā)癥，具有極高的病死率[3-4]。上消化道出血具有發(fā)病突然、病情復(fù)雜、病情發(fā)展迅速以及涉及系統(tǒng)器官的特點，采取及時、有效的治療以及精心、全面的護理干預(yù)，有助于提高臨床治療效果，使并發(fā)癥的發(fā)生率以及病死率顯著降低[5-6]。本研究對患者采取基礎(chǔ)護理、飲食護理、心理護理、密切監(jiān)測病情、出院指導(dǎo)等綜合護理干預(yù)措施，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，在肝硬化合并上消化道出血患者中應(yīng)用綜合性護理干預(yù)措施能夠提高患者的臨床護理效果，縮短止血時間和住院時間，降低再出血和并發(fā)癥的發(fā)生。

綜上所述，在肝硬化合并上消化道出血患者中應(yīng)用綜合性護理干預(yù)措施能夠獲得較高的應(yīng)用的價值，可以有效縮短止血時間和住院時間，并降低并發(fā)癥和再出血的發(fā)生。

參考文獻

[1] Trawick EP,Yachimski PS.Management of non-variceal upper gastrointestinal tract hemorrhage:Controversies and areas of uncertainty[J].World J Gastroenterol,2012,18(11):1159.

[2] 鄧淑凱.奧曲肽聯(lián)合凝血酶治療肝硬化合并上消化道出血的臨床療效觀察[J].實用臨床醫(yī)藥雜志,2015,19(13):111-112.

[3] 高成廣,謝峰,馮亞東.生長抑素聯(lián)合泮托拉唑治療肝硬化合并上消化道出血的效果觀察[J].臨床肝膽病雜志,2016,32(2):284-287.

[4] 梁文京,符應(yīng)田,黎燕鋒,等.內(nèi)鏡下套扎聯(lián)合藥物注射治療肝硬化合并上消化道出血的療效[J].實用醫(yī)學(xué)雜志,2016,32(12):2017-2019.

[5] Cieniawski D,Ku?niar E,Winiarski M,et al.Prognostic value of the Rockall score in patients with acute nonvariceal bleeding from the upper gastrointestinal tract[J].Przeglad Lekarski,2013,70(1):1-5.

[6] 黃穎.護理干預(yù)在上消化道出血患者中的應(yīng)用現(xiàn)狀[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥,2014,33(35):135-136.