劉愛芹

（濟陽縣婦幼保健計劃生育服務(wù)中心婦產(chǎn)科，山東 濟南 251400）

剖宮產(chǎn)為臨床較為常見的分娩方式之一，其為解決難產(chǎn)兒、巨大兒等高危妊娠的有效方案，由于生理、心理及社會等因素影響，近年來剖宮產(chǎn)率呈顯著增長趨勢[1]。但因大部分剖宮產(chǎn)患者不良情緒及疼痛原因，對其產(chǎn)后生活質(zhì)量產(chǎn)生嚴(yán)重影響。為改善剖宮產(chǎn)患者心理狀態(tài)，并減輕其痛苦，本研究就選定的60例剖宮產(chǎn)患者實施整體性護理，且取得滿意效果，現(xiàn)作如下報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料：分析我院于2014年1月至2016年1月收治的112例剖宮產(chǎn)患者資料，依據(jù)臨床采取的護理方案不同分為觀察組與對照組，前者（60例）年齡22～35歲，平均（28.34±3.11）歲，孕周37～41周，平均（40.26±3.17）周；后者（52例）年齡23～36歲，平均（29.21±2.41）歲，孕周38～42周，平均（41.33±2.53）周；文化程度：23例初中及以下，65例高中及大專，24例本科及以上；兩組上述基線資料比較均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法：本研究對照組實施常規(guī)護理，項目包含術(shù)前檢查及常規(guī)教育、環(huán)境護理、飲食指導(dǎo)等方面。觀察組實施整體性護理，具體方案如下：①術(shù)前：因大部分產(chǎn)婦對剖宮產(chǎn)術(shù)及分娩知識缺乏了解，加之恐懼疼痛及母嬰安全，易產(chǎn)生焦慮、緊張等不良情緒，故首選需對患者予以心理指導(dǎo)，護理人員主動與其進行溝通，耐心告知患者剖宮產(chǎn)重要性、鎮(zhèn)痛方式及術(shù)中相關(guān)注意事項；同時充分做好術(shù)前準(zhǔn)備，提高剖宮產(chǎn)術(shù)成功率，以降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。②術(shù)中：護理人員應(yīng)熟練配合術(shù)者操作，密切觀察患者出血量、意識及生命體征等情況，耐心聽取患者訴說并及時予以回答，促使患者感受到更多的關(guān)心。待娩出新生兒后，積極配合術(shù)者處理，并立即告知患者新生兒具體情況。③術(shù)后：密切觀察患者呼吸、皮膚、肛門排氣等情況，并耐心解釋可能產(chǎn)生疼痛，正確指導(dǎo)其區(qū)分宮縮痛與切口疼痛，通過播放輕音樂、聊天方式分散其對疼痛注意力，必要時可給予鎮(zhèn)痛藥物。提供患者足夠的營養(yǎng)物質(zhì)，促進切口愈合，且減少并發(fā)癥發(fā)生；囑其多食新鮮水果、蔬菜等，并告知家屬給予產(chǎn)婦足夠的心理支持，使其感受到家庭溫暖。

1.3 觀察指標(biāo)：針對兩組護理前后心理狀態(tài)變化予抑郁（SDS）、焦慮（SAS）自評量表評估，抑郁為SDS≥53，焦慮為SAS≥50分[2]。對兩組術(shù)后相關(guān)指標(biāo)水平予以對比分析，下床時間、住院時間及并發(fā)癥（疼痛、出血）情況。針對兩組護理前后疼痛情況參照視覺模擬評分法（VAS）予以評估，無痛計0分，劇烈疼痛計10分[3]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)應(yīng)用：本數(shù)據(jù)予SPSS21.0軟件處理，正態(tài)計量（±s）數(shù)據(jù)組間、組內(nèi)對比通過t進行檢驗；正態(tài)計數(shù)例數(shù)[n（%）]組間率對比則予χ2檢驗，當(dāng)兩組對比顯示高度差異即表明具統(tǒng)計意義P＜0.05。

2 結(jié) 果

2.1 對比兩組SDS、SAS評分情況：護理后兩組較之護理前SDS、SAS評分均降低，但對照組下降幅度比觀察組?。≒＜0.05），見表1。

表1 對比兩組SDS、SAS評分情況（±s，分）

表1 對比兩組SDS、SAS評分情況（±s，分）

注：組內(nèi)比較，aP＜0.05；組間比較，bP＜0.05

組別(n=例數(shù)) 時間 SAS SDS對照組(n=52) 護理前 63.25±5.74 64.28±5.13護理后 41.62±4.37a 44.31±4.28a觀察組(n=60) 護理前 63.87±5.62 64.25±5.76護理后 31.05±3.27ab 32.88±3.40ab

2.2 對比兩組術(shù)后相關(guān)指標(biāo)水平：觀察組下床時間為（34.21±3.62）h，住院時間（5.31±2.62）d，對照組分別為（38.26±4.71）h、（7.75±2.49）d；觀察組60例中疼痛1例（1.67%），出血1例（1.67%），對照組52例中分別為4例（7.69%）、6例（11.54%），兩組術(shù)后相關(guān)指標(biāo)水平對比均顯示高度差異（P＜0.05）。

2.2 對比兩組護理前后疼痛評分情況：觀察組護理前VAS（8.31±0.54）分，護理后（2.07±0.66）分，對照組分別為（8.25±0.61）分、（4.03±0.58）分，兩組護理后較護理前VAS評分均顯著下降，但對照組下降幅度比對照組?。≒＜0.05）。

3 討 論

剖宮產(chǎn)術(shù)后疼痛主觀原因為產(chǎn)婦出現(xiàn)緊張、恐懼心理，客觀原因包括環(huán)境、腹部創(chuàng)傷、子宮收縮、文化背景等[4]。本研究采用的整體性護理始終秉持“一切以患者為主”的護理服務(wù)理念，其較傳統(tǒng)護理更注重于圍手術(shù)期對患者給予人性化照顧與關(guān)心，促使其社會、生理及心理需求得以滿足[5]。由于剖宮產(chǎn)術(shù)具創(chuàng)傷性，易致使患者產(chǎn)生心理、生理應(yīng)激反應(yīng)，護理人員通過有效實施整體性護理，以通俗易懂的語言向其介紹手術(shù)目的、效果及注意事項，且全程陪護在旁，有效減輕其抑郁、焦慮心理，護理人員耐心對產(chǎn)婦講解手術(shù)的，促使護患關(guān)系得以良好建立[6]。術(shù)后患者通常存在切口疼痛情況引流等，加之手術(shù)時間較長，其體力消耗大，此時護理人員需給予足夠的關(guān)懷與開導(dǎo)[7]。故護理人員需主動了解患者情況，詢問其飲食、睡眠、傷口等情況，并耐心解答其內(nèi)心疑惑，科學(xué)指導(dǎo)患者開展翻身、下床活動等適量運動，以促進術(shù)后恢復(fù)。此外，整體性護理不但需全面對患者予以觀察、評估及有效處理，而且進一步優(yōu)化操作流程，以很大程度上防止護理人員出現(xiàn)護理紕漏及產(chǎn)婦出現(xiàn)嚴(yán)重的并發(fā)癥。加之整體性護理模式促使護理人員的服務(wù)理念得以轉(zhuǎn)變及調(diào)整，使其充分意識到護患間的關(guān)系，從而進一步增強對患者病情監(jiān)測。經(jīng)研究，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，護理后兩組較之護理前SDS、SAS、VAS評分均降低，但對照組下降幅度比觀察組小，且對照組并發(fā)癥總發(fā)生率19.23%比觀察組3.33%更高，這與汪君芬、丁海燕[8]等文獻(xiàn)結(jié)果一致性較高，進一步驗證整體性護理應(yīng)用于剖宮產(chǎn)患者的有效性。

總結(jié)上文，整體性護理應(yīng)用于剖宮產(chǎn)患者，不僅能夠改善其心理狀態(tài)、促進術(shù)后恢復(fù)，而且有效減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，進而減輕疼痛感，使住院時間縮短，值得推廣、應(yīng)用。

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