高 琪

（遼寧省丹東市解放軍第230醫(yī)院麻醉科，遼寧 丹東 118000）

側(cè)臥位在手術(shù)中比較常見，多見于外科手術(shù)，而由于長時(shí)間側(cè)臥位很容易因皮膚受壓出現(xiàn)壓瘡，因此預(yù)防性護(hù)理非常重要[1]。本次研究選擇2014年4月至2016年3月在我院接受手術(shù)治療的患者99例，在施行手術(shù)護(hù)理過程中加入急性壓瘡預(yù)防護(hù)理措施進(jìn)行干預(yù)，不僅臨床效果較好，而且安全性較好，急性壓瘡發(fā)生率較低[2]，效果令人滿意，現(xiàn)將研究報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：本次研究選擇198例在我院接受側(cè)臥位手術(shù)治療198例，按照就診順序分成對照組及護(hù)理組，每組各99例。對照組99例，男52例，女47例，年齡23～85歲，年齡平均（53.45±14.25）歲，體質(zhì)量50～88 kg，體質(zhì)量平均（63.68±12.87）kg；手術(shù)臥位，左側(cè)53例，右側(cè)46例，；體質(zhì)量指數(shù)18.30～26.75 kg/m2，體質(zhì)量指數(shù)平均（22.75±4.56）kg/m2；按照外科手術(shù)類型分析，泌尿外科手術(shù)42例，神經(jīng)外科手術(shù)57例；按照Waterlow評分標(biāo)準(zhǔn)判定14～20分，平均（16.28±2.78）分。對照組99例，男55例，女44例，年齡22～75歲，年齡平均（51.09±17.19）歲，體質(zhì)量53～89 kg，體質(zhì)量平均（64.08±11.39）kg；手術(shù)臥位，左側(cè)56例，右側(cè)43例，；體質(zhì)量指數(shù)18.55～25.89 kg/m2，體質(zhì)量指數(shù)平均（23.45±4.76）kg/m2；按照外科手術(shù)類型分析，泌尿外科手術(shù)44例，神經(jīng)外科手術(shù)55例；按照Waterlow評分標(biāo)準(zhǔn)判定15～19分，平均（18.35±2.78）分。對比兩組患者一般資料，數(shù)據(jù)差異不明顯，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性，P＞0.05。

1.2 本次研究對象納入標(biāo)準(zhǔn)：①術(shù)前未出現(xiàn)壓瘡；②手術(shù)時(shí)間至少3 h；③第1次手術(shù)；④無任何腦血管疾病，無糖尿病合并癥；⑤皮膚系統(tǒng)無任何疾病，無皮損；⑥意識(shí)清醒，能夠與人正常交流；⑦自愿參與本次研究，并與醫(yī)院簽訂知情同意書[3-5]。

1.3 本次研究對象排除標(biāo)準(zhǔn)：本次研究對象排除標(biāo)準(zhǔn)如下：①既往有壓瘡病史；②低蛋白血癥；③糖尿??；④術(shù)中大出血；⑤無法耐受本次研究，或存在意識(shí)障礙，無法與人正常交流。

1.4 護(hù)理方法：對照組采用海綿墊保護(hù)身體受傷及支撐部位，觀察組加用急性壓瘡預(yù)防措施，主要包括以下幾點(diǎn)：①評估壓瘡風(fēng)險(xiǎn)，按照患者基本信息及疾病進(jìn)行評估，分成輕度、中度及重度風(fēng)險(xiǎn)三個(gè)級別，針對不同風(fēng)險(xiǎn)級別給予相應(yīng)的健康教育[6]；②觀察皮膚顏色、溫度，壓瘡易發(fā)生部位等情況，由手術(shù)責(zé)任護(hù)士簽名，確認(rèn)負(fù)責(zé)，每隔2 h適當(dāng)放松約束帶，并對局部受壓部位適當(dāng)按摩，或遵醫(yī)囑小角度調(diào)整體位[7]；③使用凝膠墊保護(hù)受壓部位，并根據(jù)實(shí)際情況選擇合適的型號，如有必要，可用約束帶固定；④術(shù)中注意對患者身體進(jìn)行保溫，加強(qiáng)巡視，監(jiān)控患者體溫。

2 結(jié) 果

觀察組患者手術(shù)即刻、手術(shù)結(jié)束后0.5 h，以及術(shù)后1 d急性壓瘡的發(fā)生率明顯低于對照組，數(shù)據(jù)差異比較明顯，能夠獲得統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1；觀察組患者術(shù)后出現(xiàn)四肢麻木以及頸肩痛癥狀的例數(shù)及構(gòu)成比明顯低于對照組，數(shù)據(jù)差異足以獲得統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

3 討 論

在泌尿外科、胸外科以及神經(jīng)外科手術(shù)中，患者取側(cè)臥位比較常見，其原因在于肢體活動(dòng)在術(shù)中受到限制，而且負(fù)重點(diǎn)及身體支點(diǎn)也發(fā)生了一定的變化，由于身體支撐點(diǎn)皮膚受到長時(shí)間壓迫，結(jié)合麻醉、所患疾病產(chǎn)生的影響，綜合作用后發(fā)于急性壓瘡。據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道，經(jīng)由側(cè)臥位接受手術(shù)治療的患者中4.7%～60%發(fā)生壓瘡，而且壓瘡的發(fā)生率與手術(shù)時(shí)間之間具有一定正相關(guān)[8]。急性壓瘡不僅帶給患者痛苦，增加醫(yī)療成本，還能造成醫(yī)療糾紛，增加社會(huì)壓力。因此如何預(yù)防在側(cè)臥手術(shù)中發(fā)生壓瘡已經(jīng)成為手術(shù)室護(hù)士日常工作內(nèi)容中重要一點(diǎn)，需采取一定的減壓措施，以減少壓瘡發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，還具有一定的經(jīng)濟(jì)性，促進(jìn)護(hù)患之間關(guān)系和諧，降低糾紛發(fā)生率。

表1 兩組患者壓瘡發(fā)生情況比較[n（%）]

表2 兩組患者肢體麻木及頸肩痛比較[n（%）]

本次研究中，觀察組通過術(shù)前評估壓瘡風(fēng)險(xiǎn)、術(shù)中觀察受壓部位及支撐部位，通過海綿墊+凝膠墊雙重保護(hù)受壓及支撐部位，并使用恒溫水毯對患者身體各部位，尤其是暴露部位保持其溫度；觀察組壓瘡發(fā)生率、肢體麻木例數(shù)明顯低于對照組，P＜0.05；提示本次研究中使用的急性壓瘡預(yù)防性護(hù)理措施臨床效果較好。

參考文獻(xiàn)

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[8] 劉凌君.護(hù)理干預(yù)對術(shù)中難免壓瘡的影響[J].吉林醫(yī)學(xué),2013,34(8):1555-1556.