王太斌 劉光軍*

（1 中國人民解放軍第202醫(yī)院消化內(nèi)科，遼寧 沈陽 110812；2 中國人民解放軍第202醫(yī)院傳染科，遼寧 沈陽 110812）

隨著社會發(fā)展，醫(yī)療水平等不斷完善，內(nèi)鏡逆行性胰膽管造影（ERCP）技術(shù)經(jīng)過不斷完善，臨床上應(yīng)用越來越多，其診療膽、肝臟等器官疾病等重要方法，ERCP具有創(chuàng)性技術(shù)和微創(chuàng)技術(shù)，但是其術(shù)后胰腺炎和高淀粉酶血癥的發(fā)生率比較高，對患者會產(chǎn)生一定程度的影響[1-2]。為探討導(dǎo)絲技術(shù)在預(yù)防經(jīng)內(nèi)鏡逆行性胰膽管造影術(shù)后高淀粉酶血癥及胰腺炎的臨床效果，特選取260例內(nèi)鏡逆行性胰膽管造影手術(shù)患者作為此次研究對象，報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：選取2014年5月至2016年5月在醫(yī)院進(jìn)行治療的260例內(nèi)鏡逆行性胰膽管造影手術(shù)患者作為此次研究對象，并將其隨機(jī)分為觀察組與對照組，每組患者130例，其中，對照組患者男75例，女55例，年齡32～75歲，平均年齡（53.4±1.5）歲，病程1～13年，平均病程（5.5±0.9）年；觀察組患者男73例，女57例，年齡32～76歲，平均年齡（53.5±1.5）歲，病程1～14年，平均病程（5.6±0.8）年。觀察組和對照組患者在性別、年齡、病程等基本資料方面等比較差異不明顯，無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法：對照組患者采用靜脈滴注烏司他丁和內(nèi)鏡逆行性胰膽管造影術(shù)進(jìn)行治療，烏司他?。◤V東天普生化醫(yī)藥股份有限公司，國藥準(zhǔn)字：H19990133），2支100000 U，溶于注射用水，術(shù)前1d靜脈滴注，共給予2次，總劑量為200000U，術(shù)后2d給予患者持續(xù)性靜脈滴注，劑量與術(shù)前一致。

觀察組患者采用導(dǎo)絲技術(shù)和內(nèi)鏡逆行性胰膽管造影術(shù)進(jìn)行治療，給予患者進(jìn)行導(dǎo)絲引導(dǎo)下插管。內(nèi)鏡逆行性胰膽管造影術(shù)內(nèi)容為：所有操作均為同一醫(yī)師完成，設(shè)備、儀器均相同，操作時間控制在45～90min。內(nèi)鏡逆行性胰膽管造影術(shù)操作過程中患者保持俯臥姿態(tài)，給予其靜脈注射地西泮、哌替啶、阿托品等藥物后再進(jìn)行內(nèi)鏡逆行性胰膽管造影術(shù)治療。

1.3 指標(biāo)觀察：觀察分析比較兩組患者手術(shù)時間、住院時間、治療費用、腹痛評分、腹脹評分情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析：將研究中所采集到的所有數(shù)據(jù)全部錄入Excel表格中，采用SPSS17.0軟件對研究中采集到的相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析，使用（±s）對數(shù)據(jù)計量資料來表明，用χ2檢驗來表明計數(shù)資料，當(dāng)P值＜0.05時為，表明數(shù)據(jù)差異有一定的統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

兩組患者手術(shù)時間、住院時間、治療費用、腹痛評分、腹脹評分情況：觀察組患者手術(shù)時間、住院時間、治療費用、腹痛評分、腹脹評分分別為（48.65±2.45）min、（5.25±0.77）d、（13245±1056）元、（6.84±1.98）分、（7.05±2.13）分，對照組為（68.45±4.76）min、（8.26±0.97）d、（16652±2052）元、（18.74±4.26）分、（18.26±3.15）分，觀察組明顯低于對照組，組間比較差異明

表1 兩組患者手術(shù)時間、住院時間、治療費用、腹痛評分、腹脹評分情況（±s）

表1 兩組患者手術(shù)時間、住院時間、治療費用、腹痛評分、腹脹評分情況（±s）

顯，具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

項目 例數(shù) 手術(shù)時間(min) 住院時間(d) 治療費用(元) 腹痛評分(分) 腹脹評分(分)觀察組 53 48.65±2.45 5.25±0.77 13245±1056 6.84±1.98 7.05±2.13對照組 53 68.45±4.76 8.26±0.97 16652±2052 18.74±4.26 18.26±3.15 χ2值 6.3212 5.6547 6.3661 5.3214 6.5261 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 討 論

經(jīng)內(nèi)鏡逆行性胰膽管造影（ERCP）的應(yīng)用已非常廣泛，經(jīng)過廣泛應(yīng)用，ERCP早已成為了肝膽胰器官疾病診斷的重要方法，通過臨床應(yīng)用可知ERCP的術(shù)后并發(fā)癥較多，其中最為突出的是高淀粉酶血癥和胰腺炎兩種，發(fā)生率達(dá)到了39%，對患者造成了一定程度的困然，同時也影響了ERCP的應(yīng)用推廣[3]。針對ERCP術(shù)后的高淀粉酶血癥和胰腺炎兩種并發(fā)癥，臨床上的相關(guān)研究有許多種，有藥物預(yù)防等，但是，這兩種并發(fā)癥的發(fā)生率沒有得到明顯的改善[4]。

ERCP術(shù)后的高淀粉酶血癥和胰腺炎產(chǎn)生的原因[5]有：①括約肌功能紊亂；②插管比較困難；③胰管顯影次數(shù)過多，對比劑用量過度，胰管產(chǎn)生機(jī)械性損傷；④進(jìn)行預(yù)備行切開。在進(jìn)行ERCP操作過程中，經(jīng)常遇到乳頭部插管困難的情況，反復(fù)操作，使得高淀粉酶血癥和胰腺炎的發(fā)生率明顯升高，導(dǎo)絲技術(shù)能很好的解決這一問題，降低患者機(jī)械性損傷，還具有選擇性插管，避免對比劑過量的出現(xiàn)，預(yù)防了高淀粉酶血癥和胰腺炎的出現(xiàn)[6]。

綜上所述，導(dǎo)絲技術(shù)在預(yù)防經(jīng)內(nèi)鏡逆行性胰膽管造影術(shù)后高淀粉酶血癥及胰腺炎的臨床效果顯著，改善了臨床癥狀和預(yù)后，縮短了治療時間，降低了治療費用，提高了治愈率，臨床上值得推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1] 榮亮,鄭森元,李可,等.吲哚美辛預(yù)防經(jīng)內(nèi)鏡逆行性胰膽管造影術(shù)后胰腺炎和高淀粉酶血癥的效果[J].中國老年學(xué),2014,34(7):1807-1809.

[2] 高文艷,林一帆,麻樹人,等.中藥穴位離子導(dǎo)入防治內(nèi)鏡逆行性胰膽管造影術(shù)后高淀粉酶血癥和胰腺炎的臨床研究[J].中國中醫(yī)藥信息雜志,2014,21(1):26-29.

[3] 李維,于紅剛,慕剛剛.內(nèi)鏡下鼻膽管引流術(shù)預(yù)防經(jīng)內(nèi)鏡胰膽管造影術(shù)后胰腺炎及高淀粉酶血癥的Meta分析[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報,2014,11(28):43-46.

[4] Sajid MS,Khawaja AH,Sayegh M,et al.Systematic review and metaanalysis on the prophylactic role of non-steroidal anti-inflammatory drugs to prevent post-endoscopic retrograde cholangiopancreatography pancreatitis [J].World J Gastrointest Endosc,2015,7(19):1341.

[5] 唐娜娜,唐春麗,朱錦丹.吲哚美辛及鼻膽管引流預(yù)防經(jīng)內(nèi)鏡逆行性胰膽管造影術(shù)后胰腺炎及高淀粉酶血癥效果觀察[J].山東醫(yī)藥,2015,55(4):43-45.

[6] 王衛(wèi)軍,戴建軍,徐連生,等.鼻膽管引流對內(nèi)鏡逆行性胰膽管造影術(shù)后高淀粉酶血癥及胰腺炎的預(yù)防效果[J].中國臨床醫(yī)學(xué),2014,25(5):556-557.