袁永睿

（慶陽市人民醫(yī)院，甘肅 慶陽 745000）

重度腦挫裂傷是創(chuàng)傷性顱腦損傷中的嚴重類型，臨床癥狀重，傷后患者即可出現(xiàn)昏迷，早期出現(xiàn)腦疝，搶救時間窗窄，臨床救治困難，致死率、致殘率高。如何早期減少顱內(nèi)出血，快速清除顱內(nèi)血腫，是臨床救治的關(guān)鍵點。Gregson BA等[1]報道顱內(nèi)血腫早期手術(shù)治療對可改善患者預(yù)后，Liu J等[2]報道云南白藥可以縮短凝血時間，減少患出血熱大鼠的出血。我院神經(jīng)外科聯(lián)合急診科應(yīng)用云南白藥超早期干預(yù)及聯(lián)合治療取得了較好的臨床療效，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：我院神經(jīng)外科聯(lián)合急診科對2013年～2015年所有腦外傷患者根據(jù)120派單號隨機分為A組（治療組）和B組（對照組），A組中64例、B組中66例被CT確診腦挫裂傷。A組患者外傷發(fā)生至急診醫(yī)護接診時間為19～53 min，平均（35.78±13.55）min；年齡11～74歲，平均年齡（59.14±15.74）歲；格拉昏迷（Glasgow coma scale，GCS）評分（35.82±2.21）分；男35例；女29例。B組患者外傷發(fā)生至接診診時間18～55 min，平均（36.12±17.56）min，年齡在13～71歲，平均年齡（58.97±12.11）歲，GCS評分（6.21±1.94）分；男32例，女34例；GCS評分、兩組年齡、接診時間及性別比較無明顯差異性（P＞0.05）。

1.2 診斷標準：①頭部外傷史。②GCS評分3～8分。③CT證實腦內(nèi)內(nèi)片狀高密度影或者混雜密度，腦組織結(jié)構(gòu)移位。

1.3 納入標準：①符合診斷標準。②發(fā)病在1 h以內(nèi)。③年齡小于75歲。④既往無重大腦損傷者。

1.4 排除標準：①雙側(cè)瞳孔散大者。②處于妊娠期女性患者。③合并嚴重胸腹腔臟器損傷并出現(xiàn)休克者。④會陰部嚴重挫裂傷無法行灌腸術(shù)者。

1.5 退出標準：治療過程中病情變化發(fā)生嚴重并發(fā)癥者或轉(zhuǎn)科治療者，患者家屬要求轉(zhuǎn)院治療或放棄治療者。住院期間死亡者排處GCS和GOS評分，A組死亡7例，B組死亡14例。

1.6 方法

1.6.1 治療方法：A組于接診現(xiàn)場便給與云南白藥粉2 g及保險子1粒溶于10 mL注射用水灌腸治療，兩組入院后均行大骨瓣減壓術(shù)+顱內(nèi)壞死組織切除術(shù)，維持呼吸道通暢，降顱壓，清除自由基，防治癲癇，防治墜積性肺炎及深靜脈血栓形成，維持肝腎功能穩(wěn)定及水電解質(zhì)平衡等治療。A組患者插入鼻飼管后改用上述云南白藥粉2 g/d治療2周，余治療同B組。

1.6.2 療效觀察：兩組分別記錄手術(shù)時間、住院期間清醒時間及病死率；且于1天、1周、2周、4周、6周分別行GCS評分觀察急性期療效。分別于6周與6個月、12個月（電話約診）行格拉斯哥預(yù)后（Glasgow outcome score，GOS）評分，評估患者傷殘恢復(fù)情況。

1.7 統(tǒng)計學方法：采用SPSS20.0軟件進行統(tǒng)計計量資料（±s）表示，兩組比較采用雙尾t檢驗；計數(shù)資料采用四格表卡方檢驗；以P＜0.05表示有統(tǒng)計學意義，P＜0.01有顯著統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

A組與B組比較，手術(shù)時間少于B組，清醒率高于B組，病死率低于B組，統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。GCS評分高于B組，但1日與1周分數(shù)無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），第2周致第6周分數(shù)高于B組，有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），且4周有顯著統(tǒng)計學意義（P＜0.01），見表2；GOS評分高于B組，6周、6個月有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），12個月無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），見表3。

表1 A組與B組手術(shù)時間、住院期間清醒率和病死率的比較（±s）

表1 A組與B組手術(shù)時間、住院期間清醒率和病死率的比較（±s）

組別 手術(shù)時間(h)清醒例數(shù) 清醒率(%)死亡例數(shù) 病死率(%)A組(n=64)3.52±1.67 28 49.12 7 10.94 B組(n=66) 4.28±2.18 12 28.57 14 25.00 P 0.04 0.04 0.04

表2 A組與B組不同時期GCS評分的比較（±s）

表2 A組與B組不同時期GCS評分的比較（±s）

組別 1天 1周 2周 4周 6周A組(n=57)5.82±2.216.32±4.387.89±4.538.53±4.369.91±4.64 B組(n=42)6.21±1.945.59±3.415.98±3.566.33±3.537.09±3.77 P 0.29 0.37 0.02 0.009 0.02

表3 A組與B組不同時期GOS評分的比較（±s）

表3 A組與B組不同時期GOS評分的比較（±s）

組別 6周 6個月 12個月A組(n=57) 3.48±1.23 3.98±1.76 4.31±1.68 B組(n=42) 2.90±1.56 3.17±2.08 3.87±2.11 P 0.04 0.04 0.25

3 討 論

重度腦挫裂傷是創(chuàng)傷性顱腦損傷的嚴重類型，常因嚴重暴力直接作用于額顳部形成的加速傷，或者少數(shù)交通事故中的減速傷所致，受傷機制復(fù)雜，臨床表現(xiàn)為患者傷后即可出現(xiàn)昏迷，早期腦疝形成，生命體征不穩(wěn)定，雙側(cè)瞳孔散大者，臨床救治幾乎無效，伴或不伴一側(cè)瞳孔散大者雖然經(jīng)臨床積極治療但是其致死率致殘率也是居高不下，其中如何縮短救治時間及應(yīng)用有效藥物減少顱內(nèi)進一步出血是一個重要問題，也是手術(shù)治療成功的基石。云南白藥時我國特有的止血良藥，有顯著的止血療效，潘勝發(fā)等[3]報道口服云南白藥膠囊可以明顯減少脊髓型頸椎病頸后路手術(shù)中的失血量，柴轉(zhuǎn)英等[4]報道消化道大出血患者給予血凝酶聯(lián)合云南白藥治療，能夠有效改善患者的臨床癥狀，減少輸血量，縮短患者住院時間，臨床治療效果顯著。我院神經(jīng)外科聯(lián)合急診科超早期應(yīng)用云南白藥灌腸治療，解決了經(jīng)口給藥的困難，且采用注射用水做溶媒，低滲溶液容易經(jīng)腸快速吸收以便早期發(fā)揮其止血作用，可以為以后的治療提供基礎(chǔ)，在本研究中A組手術(shù)時間明顯縮短，清醒率顯著高于B組，住院期間病死率也低于B，且以上結(jié)果于經(jīng)典的GCS評分向吻合，雖然第12個月GOS評分并無明顯差異性，其與住院期間B組死亡例數(shù)多剔除實驗例數(shù)多有關(guān)，但6周及第6個月GOS評分有統(tǒng)計學意義。綜上可見超早應(yīng)用云南白藥的有效性，其機制可能是，減少顱內(nèi)進一步出血，促進凝血，有利于術(shù)中止血，從而利于手術(shù)順利完成及減少術(shù)后手術(shù)區(qū)毛細血管出血有關(guān)。

參考文獻

[1] Gregson BA,Rowan EN,Francis R,et al.Surgical trial in traumatic intra cerebral haemorrhage (STITCH): a randomised controlled trial of early surgery compared with initial conservative treatment[J].Health Technol Assess,2015,19(70):1-138.

[2] Liu J,Zhang L,Yao YZ,et al.Effects and mechanisms of platycladi-cacumen carbonisatum on rats with blood-heat and hemorrhage syndrome[J].Zhongguo Zhong Yao Za Zhi,2013,38(2):223-228.

[3] 潘勝發(fā),孫宇,李鋒,等.云南白藥膠囊影響頸后路椎板成形術(shù)圍手術(shù)期出血量的多中心隨機雙盲安慰劑對照研究[J].中華醫(yī)學雜志,2006,86(27):1888-1890.

[4] 柴轉(zhuǎn)英.急性腦卒中合并上消化道出血的治療體會[J].中國實用神經(jīng)疾病雜志,2015,18(18):65-66.