鄧志鵬 吳 玲 喬 軍

（杭州國(guó)家電網(wǎng)公司職業(yè)病防治院超聲科，浙江 杭州 311600）

腸系膜淋巴結(jié)炎是近年來(lái)在臨床中遇到的常見病及多發(fā)病，好發(fā)于2～6歲的兒童，其臨床特點(diǎn)多為臍周及右下腹痛，持續(xù)時(shí)間2～5 min，尤其是易感兒，喜吃零食和冷飲的兒童多發(fā)。多見于回聲末端，臨床對(duì)于本病的診斷較為困難，易誤診，目前腸系膜淋巴結(jié)檢查主要包括問(wèn)診、觸診、根據(jù)臨床表現(xiàn)和血常規(guī)檢查來(lái)判斷，但高頻超聲的應(yīng)用為本病的診斷開辟了新的途徑，成為腸系膜淋巴結(jié)檢查的首先方法，高頻超聲能清楚顯示淋巴結(jié)大小形態(tài)及腸型結(jié)構(gòu)，能夠獲得淋巴結(jié)血流灌注的信息。本文探討高頻超聲對(duì)小兒腸系膜淋巴結(jié)腫大的診斷價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2011年1月至2014年10月在我院兒科經(jīng)治的腸系膜淋巴炎患兒45例，共102枚腫大淋巴結(jié)，患兒年齡3～16歲，平均（4.9±2.3）歲。以4～8歲兒童居多，臨床癥狀特點(diǎn)是嘔吐，臍周及右下腹部疼痛，輕度發(fā)熱，少數(shù)高熱；大多活動(dòng)后或晨起及冷飲后發(fā)病。

1.2 儀器設(shè)備：選用飛利浦PhilipsHD11和百勝M(fèi)ylabSix+超聲診斷儀，探頭頻率7.5 MHz。

1.3 方法：患兒仰臥進(jìn)行常規(guī)超聲檢查，排除腹部實(shí)質(zhì)性臟器病變，在用高頻探頭沿著腹臍為中心劃分的四個(gè)區(qū)域（右上腹、右下腹、左上腹、左下腹）及臍周五個(gè)部位進(jìn)行依次掃查；重點(diǎn)觀察臍周及右下腹兩個(gè)部位，固定探頭至顯示目標(biāo)淋巴結(jié)最佳切面，根據(jù)乳腺鐘點(diǎn)定位法記錄腫大淋巴結(jié)位置，數(shù)目，大小形態(tài)及內(nèi)部回聲，精確測(cè)量每個(gè)淋巴結(jié)的大小，統(tǒng)計(jì)其長(zhǎng)短經(jīng)。

1.4 觀察指標(biāo)：結(jié)合國(guó)內(nèi)外確定淋巴結(jié)腫大的標(biāo)準(zhǔn)：同一區(qū)域腸系膜上有2個(gè)以上淋巴結(jié)顯像，淋巴結(jié)長(zhǎng)軸徑＞1.0 cm，或短軸徑＞0.5 cm視為腫大，淋巴結(jié)長(zhǎng)軸徑＞2.0 cm，或短軸徑＞1.0 cm視為明顯腫大，而淋巴結(jié)長(zhǎng)徑在0.5～1.0 cm，短徑＜0.5 cm為淋巴結(jié)可疑腫大標(biāo)準(zhǔn)。根據(jù)腸管擴(kuò)張及腸壁局部增厚的特點(diǎn)及CDFI血流分布范圍，最終判定腸系膜淋巴結(jié)炎。

2 結(jié) 果

常規(guī)超聲檢查結(jié)果：結(jié)果比較見表1和表2。

表1 腸系膜淋巴結(jié)分布部位

表2 腸系膜淋巴結(jié)大小數(shù)目范圍

3 討 論

腸系膜淋巴結(jié)炎于1921年首先由Brennemann報(bào)道，故亦稱為Brennemann綜合征也稱為急性非特異性腸系膜淋巴結(jié)炎[1]。其發(fā)病機(jī)制尚不明確，多數(shù)學(xué)者認(rèn)為上呼吸道感染后，鏈球菌或病毒的血行感染，也有人認(rèn)為與腸道炎癥和寄生蟲病毒有關(guān)[2]，小兒正處于生長(zhǎng)發(fā)育期，機(jī)體免疫系統(tǒng)活躍且發(fā)育不完善，各種腸道病菌，毒素等都可能透過(guò)腸黏膜引起腸系膜淋巴結(jié)炎。目前檢查患兒有無(wú)腸系膜腫大淋巴結(jié)方法不多，而CT、MRI、核素掃描等價(jià)格昂貴且檢查不便，隨著超聲技術(shù)的發(fā)展，高頻遠(yuǎn)場(chǎng)聚焦性能的改善及彩色多普勒的應(yīng)用，特別是連續(xù)多切面觀察的特點(diǎn)；使得高頻超聲和臨床相結(jié)合來(lái)判斷患者有無(wú)腸系膜淋巴結(jié)腫大在臨床上得到關(guān)注。

正常淋巴結(jié)的形態(tài)呈扁橢圓形，長(zhǎng)徑＜0.7 cm，軸徑＜0.5 cm，多位于臍周，邊界清除，表面光滑，淋巴結(jié)內(nèi)多不能探及血流信號(hào)。有學(xué)者研究表明淋巴結(jié)長(zhǎng)徑≥1.0 cm，或和短徑＞0.5 cm，長(zhǎng)短經(jīng)比＞2認(rèn)為是腸系膜淋巴結(jié)腫大的可靠征象[3]。本文腫大的淋巴結(jié)多位于右下腹部或臍周部，或兩部位淋巴結(jié)均增大，腫大的淋巴結(jié)多位數(shù)個(gè)，分布呈孤立性或簇狀，無(wú)融合；右下腹、臍周腫大淋巴結(jié)大多為數(shù)個(gè)，其他部位腫大淋巴結(jié)多位孤立性。彩色多普勒顯示腫大淋巴結(jié)內(nèi)可見較豐富的血流信號(hào)，血流表現(xiàn)為淋巴門型，沿淋巴門分布[4-5]。

由于小兒腸系膜淋巴結(jié)炎好發(fā)于回腸末端，故臨床上診斷本病相對(duì)困難，易與淋巴結(jié)核、惡性淋巴瘤、急性闌尾炎誤診。如最常見與急性闌尾炎相鑒別：急性闌尾炎在超聲上表現(xiàn)為右下腹淋巴結(jié)腫大，與急性腸系膜淋巴結(jié)炎超聲表現(xiàn)相似，但腫大淋巴結(jié)數(shù)量少，一般1～2枚，同時(shí)有急性闌尾炎特征性超聲改變，闌尾腫大，腸壁增厚，層次不清晰，呈不均勻低回聲，管腔內(nèi)有強(qiáng)回聲，縱切似蚯蚓狀改變，橫切呈強(qiáng)弱相間的“靶環(huán)”征。闌尾炎早期超聲診斷較低，易與腸系膜淋巴結(jié)炎誤診[6]，本組病例有2例闌尾炎誤診。我們認(rèn)為如果超聲發(fā)現(xiàn)腫大的腸系膜淋巴結(jié)同時(shí)，探頭在麥?zhǔn)宵c(diǎn)加壓后，壓痛、反跳痛不明顯，而又未發(fā)現(xiàn)增粗的闌尾，可排除闌尾炎。而腸系膜淋巴結(jié)結(jié)核和惡性淋巴瘤累及的淋巴結(jié)范圍長(zhǎng)，數(shù)目較多并有相互融合，腫大淋巴結(jié)多呈類圓形，長(zhǎng)短徑比＜2，內(nèi)部回聲不均勻。

小兒淋巴結(jié)炎經(jīng)抗炎，解痙治療可好轉(zhuǎn)痊愈，根據(jù)高頻超聲對(duì)腸系膜淋巴結(jié)炎可重復(fù)檢查的優(yōu)勢(shì)，追蹤治療效果，我們?cè)敿?xì)記錄初次檢查的腫大淋巴結(jié)位置方位，比如臍周右側(cè)2 cm處8點(diǎn)鐘方向（圖1），右下腹距臍約5 cm處12點(diǎn)鐘方向（圖2），復(fù)查時(shí)很容易找到目標(biāo)淋巴結(jié)并進(jìn)行預(yù)后評(píng)估。所以高頻超聲是小兒腸系膜淋巴結(jié)無(wú)創(chuàng)性檢查的最佳手段。

總之，高頻超聲觀察腸系膜淋巴結(jié)腫大形態(tài)學(xué)的改變并結(jié)合臨床癥狀能夠診斷小兒腸系膜淋巴結(jié)炎，對(duì)臨床醫(yī)師盡快明確腹痛原因，及時(shí)合理治療提供幫助，并具有療效評(píng)估的指導(dǎo)意義。

圖1

圖2

參考文獻(xiàn)

[1] 李燦霞,李麗.高頻彩超對(duì)小兒腸系膜淋巴結(jié)的診斷價(jià)值[J].中國(guó)超聲診斷雜志,2006,8(5):291-293.

[2] 張素桂,蓋志敏.小兒胃腸病診斷與治療[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2004:288.

[3] 孫斌,陶靜,初洪鋼,等.淺表淋巴結(jié)病變的聲像圖特征及病理分析[J].中華超聲影像學(xué)雜志,2001,10(11):679.

[4] 謝天,欒智勇,張亭,等.高頻超聲診斷兒童腸系膜淋巴結(jié)炎的價(jià)值[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志,2013,21(10):765-769.

[5] 唐杰,溫朝陽(yáng).腹部和外周血管彩色多普勒診斷學(xué)[M].3版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2007:481-482.

[6] 楊平.超聲在小兒腸系膜淋巴結(jié)炎和急性闌尾炎鑒別中的應(yīng)用[J].中國(guó)誤診學(xué)雜志,2011,11(13):3196.