靳華 黃春梅

摘 要 目的：探討子宮內(nèi)膜異位癥腹腔鏡手術(shù)期間的護理干預(yù)效果。方法：選取2014年6月—2017年6月收治的子宮內(nèi)膜異位癥患者72例，均行腹腔鏡手術(shù)治療。將患者分為對照組36例，給予常規(guī)護理；試驗組36例，給予綜合護理干預(yù)，評定兩組治療效果。結(jié)果：干預(yù)后，試驗組的SAS評分和SDS評分明顯降低，分別為（24.6±3.7）分和（28.3±3.4）分，對照組分別為（27.6±2.9）分和（30.5±3.1）分，試驗組優(yōu)于對照組（P<0.05）?；颊咝g(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為5.6%（2/36），低于對照組的25.0%（9/36，P<0.05）；護理滿意率為97.2%（35/36），高于對照組的80.6%（29/36，P<0.05）。結(jié)論：腹腔鏡手術(shù)治療子宮內(nèi)膜異位癥療效確切，圍術(shù)期實施綜合護理干預(yù)能改善患者心理狀態(tài)，減少術(shù)后并發(fā)癥，值得推廣。

關(guān)鍵詞 宮內(nèi)膜異位癥；腹腔鏡手術(shù)；護理干預(yù)；并發(fā)癥

中圖分類號：R711.71 文獻標志碼：A 文章編號：1006-1533（2018）06-0021-03

The value of perioperative nursing intervention in laparoscopy treating endometriosis

JIN Hua HUANG Chunmei（Obstetrics and Gynecology Department of No.155 Central Hospital of Peoples Liberation Army， Kaifeng 475003， Henan Province， China）

ABSTRACT Objective： To explore the effect of nursing intervention during laparoscopic operation of endometriosis. Methods： Seventy-two patients with endometriosis admitted from June 2014 to June 2017 were selected and all patients underwent laparoscopic surgery. The patients were divided into a control group with 36 cases who were given routine nursing； an experimental group with 36 cases who were given comprehensive nursing intervention. The effects of the two groups were evaluated. Results： After the intervention， the SAS score and the SDS score in the experimental group were significantly lower（24.6±3.7） and （28.3±3.4）， respectively， and the control group was （27.6 ± 2.9） and （30.5±3.1）， respectively， and the experimental group was better than the control group（P<0.05）. The incidence of postoperative complications of the experimental group was 5.6%（2/36）， which was lower than that of the control group（25%（9/36， P<0.05）； the satisfaction rate of nursing of the experimental group was 97.2% （35/36）， which was higher than that of the control group（80.6%（29/36， P<0.05）. Conclusion： Laparoscopic surgery has accurate effect in the treatment of endometriosis， comprehensive nursing intervention during the perioperative period can improve the mental state of the patients to reduce the postoperative complications， and it is worthy of wide application.

KEY WORDS endometriosis； laparoscopic surgery； nursing intervention； complication

子宮內(nèi)膜異位癥是婦科常見疾病，多見于育齡期女性，在所有婦科患者中占50%，且發(fā)病人數(shù)仍不斷增加[1]。該疾病不僅危害重，而且復(fù)發(fā)率高，臨床一般通過手術(shù)徹底清除病灶，改善患者預(yù)后和生活質(zhì)量。腹腔鏡手術(shù)具有創(chuàng)傷小、安全性高的優(yōu)勢，目前臨床應(yīng)用普遍。做好圍術(shù)期護理工作，提高患者的依從性和舒適度，成為護理人員的關(guān)注重點。本文探討圍術(shù)期綜合護理干預(yù)的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年6月至2017年6月解放軍第一五五中心醫(yī)院婦產(chǎn)科收治的子宮內(nèi)膜異位癥患者72例，均經(jīng)B超和腹腔鏡檢查確診；實驗室檢查顯示CA125升高；滿足腹腔鏡手術(shù)指征。將患者分為對照組和試驗組各36例。對照組中已婚28例，未婚8例；年齡20～45歲，平均（31.4±5.7）歲；病程3～24個月，平均（10.5±2.2）個月。試驗組中已婚26例，未婚10例；年齡21～43歲，平均（30.8±4.9）歲；病程4～21個月，平均（12.0±2.7）個月。兩組年齡、婚育、病程差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。排除精神病史、凝血功能障礙、合并其他婦科疾病患者。

1.2 護理方法

對照組實施常規(guī)護理，按照規(guī)范流程開展護理工作。試驗組實施綜合護理干預(yù)：（1）術(shù)前護理。第一，結(jié)合各項檢查結(jié)果，全面評估患者病情，介紹疾病發(fā)生原因，告知腹腔鏡手術(shù)的流程和優(yōu)勢，促使患者做好身心準備，能積極配合治療操作。第二，針對存在焦慮、恐慌、抑郁等情緒的患者，實施心理疏導(dǎo)，減輕心理和精神壓力?？梢韵蚧颊呓榻B成功治愈案例，拉近與患者之間的距離，增強治療信心。同時獲得情感支持，要求家屬給予患者關(guān)愛和鼓勵，感受家庭溫馨，提高臨床依從性。第三，術(shù)前3 d開始用碘伏棉球擦拭外陰，每日1～2次；加強臍孔皮膚清潔，避免細菌感染；術(shù)前1 d灌腸處理，保持腸道清潔；術(shù)前12 h禁食禁飲。（2）術(shù)中護理。協(xié)助患者選擇舒適體位，監(jiān)測各項生命體征指標，給予吸氧支持。積極配合手術(shù)醫(yī)師的操作，準確傳遞器械和物品，徹底清洗腹腔；留置管道時嚴格無菌操作，保持動作輕柔，避免對周邊組織造成意外損傷。（3）術(shù)后護理。第一，術(shù)后患者取平臥位，將頭部偏向一側(cè)，定時清除呼吸道分泌物，避免發(fā)生誤吸。予低流量氧氣支持，可以防止惡心、嘔吐等現(xiàn)象。第二，加強導(dǎo)尿管護理，對管道進行固定，避免出現(xiàn)打折、扭曲；保持引流通暢，觀察尿液的數(shù)量、顏色、性狀，做好尿道口清潔，保持會陰部干燥。第三，術(shù)后2 d給予患者流食，保證營養(yǎng)豐富，以高熱量、高蛋白食物為主，適當補充維生素和微量元素，遵循少量多餐原則。隨著病情穩(wěn)定，逐漸轉(zhuǎn)變?yōu)槠帐场５谒?，觀察患者的病情變化，每2～4 h測定1次心率、血壓、脈搏；定時翻身避免發(fā)生褥瘡，一旦出現(xiàn)切口滲血、感染等征象，及時通知醫(yī)師處理。（4）出院指導(dǎo)。指導(dǎo)患者學會深呼吸，掌握正確的咳嗽方法，對于中重度疼痛患者，合理選用鎮(zhèn)痛藥物，嚴格控制藥物劑量。出院前為患者建立健康檔案，制定隨訪計劃，告知生活中的危險因素和注意事項，保證充足的休息和睡眠時間，避免重體力活動。一旦發(fā)生異常，及時回院復(fù)診。

觀察患者術(shù)后并發(fā)癥情況，做好準確記錄。采用 Zung焦慮自評量表（SAS）[3]和抑郁自評量表（SDS）[4]評估患者治療前后的焦慮、抑郁程度，得分越低代表心理狀態(tài)越好。評估患者對護理服務(wù)的滿意程度，分為滿意、基本滿意、不滿意三個層次，總滿意率=滿意率+基本滿意率。

1.3 統(tǒng)計學方法

2 結(jié)果

2.1 心理狀態(tài)比較

干預(yù)后，兩組患者的SAS評分、SDS評分均明顯降低，且試驗組評分優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05，表1）。

2.2 術(shù)后并發(fā)癥比較

試驗組術(shù)后發(fā)生出血1例，疼痛1例，并發(fā)癥發(fā)生率為5.6%；對照組發(fā)生出血3例，感染2例，疼痛4例，并發(fā)癥發(fā)生率為25.0%，組間差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

2.3 護理滿意程度比較

試驗組患者護理滿意率為97.2%，高于對照組的80.6%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05，表2）。

3 討論

子宮內(nèi)膜異位癥即本應(yīng)在宮腔內(nèi)生長的內(nèi)膜細胞通過輸卵管進入盆腔并生長，其發(fā)病原因除遺傳因素外，還與免疫缺陷、良性轉(zhuǎn)移、化生內(nèi)膜、內(nèi)膜種植等相關(guān)[5]。臨床癥狀表現(xiàn)為月經(jīng)異常、性交疼痛、不孕等，危害患者的身心健康。在治療方面，根據(jù)患者的年齡、病情、生育情況，會選擇不同的治療方案。藥物治療主要用卵巢內(nèi)分泌抑制或?qū)顾幬?，手術(shù)則分為保守性手術(shù)和根治性手術(shù)兩種。

隨著醫(yī)療技術(shù)的進步，腹腔鏡手術(shù)的應(yīng)用更為普遍，能將宮腔內(nèi)狀況反映到監(jiān)視屏幕上，醫(yī)師通過觀察屏幕操縱手術(shù)器械，探查子宮后清除病灶，最后止血縫合。相比于常規(guī)開腹手術(shù)，宮腹腔鏡手術(shù)出血少、疼痛輕、恢復(fù)快，不僅切口美觀，而且能降低治療費用[6]。但是，手術(shù)對于患者而言是一種應(yīng)激源，且對手術(shù)醫(yī)師提出了較高要求，患者治療期間容易產(chǎn)生負面情緒。因此，完善的護理計劃在提高臨床療效方面非常重要。本研究顯示，試驗組干預(yù)后的SAS評分、SDS評分及并發(fā)癥發(fā)生率均低于對照組，護理滿意率高于對照組，組間差異有統(tǒng)計學意義，與文獻報道相近[7]。分析認為，綜合護理干預(yù)以患者為中心，術(shù)前護理重點是提高疾病認知，改善心理狀態(tài)，完善手術(shù)準備工作；術(shù)中護理的目的是縮短手術(shù)時間，避免發(fā)生意外事件；術(shù)后護理從體位、引流、飲食、病情監(jiān)測等方面入手，能積極防治并發(fā)癥，為患者的恢復(fù)創(chuàng)造有利條件。配合出院指導(dǎo)，能增強患者的自我保健意識，遵醫(yī)囑定期隨訪，加快機體功能的恢復(fù)，提高生活質(zhì)量[8]。

綜上所述，腹腔鏡手術(shù)治療子宮內(nèi)膜異位癥療效確切，圍術(shù)期實施綜合護理干預(yù)能改善心理狀態(tài)，減少術(shù)后并發(fā)癥，值得推廣。

參考文獻

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