賈寬 王黎強(qiáng) 孫愛(ài)軍

摘 要 目的：觀(guān)察項(xiàng)排針治療神經(jīng)根型頸椎病的臨床療效。方法：收集2016年1月—2017年5月收治的神經(jīng)根型頸椎病患者150例，分為治療組和對(duì)照組各75例。治療組采用項(xiàng)排針治療，對(duì)照組采用常規(guī)針刺治療，12 d為1個(gè)療程，2個(gè)療程后觀(guān)察評(píng)價(jià)兩組臨床療效。結(jié)果：治療組總有效率為94.7%（4/75），對(duì)照組為88.0%（9/75），組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療前治療組和對(duì)照組的頸椎病評(píng)估總積分分別為（44.81±7.95）分和（42.62±5.38）分，組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），治療后分別為（23.81±5.12）分和（30.19±2.76）分，均比治療前改善（P<0.05），且治療組優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。兩組頸肩部疼痛與不適、上肢/手指疼痛與麻木、椎間孔擠壓試驗(yàn)、臂叢神經(jīng)牽拉試驗(yàn)積分差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），治療組優(yōu)于對(duì)照組。結(jié)論：項(xiàng)排針治療能有效改善神經(jīng)根型頸椎病患者的癥狀，具有較好的臨床療效。

關(guān)鍵詞 神經(jīng)根型頸椎??；頸夾脊穴；針刺治療；項(xiàng)排針

中圖分類(lèi)號(hào)：R681.5+5 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A 文章編號(hào)：1006-1533（2018）06-0018-03

Clinical observation on the efficacy of parallel-acupuncture treatment of 75 cases of nerve root type cervical spondylosis

JIA Kuan， WANG Liqiang， SUN Aijun

（Weifang Community Health Service Center of Pudong New District， Shanghai 200122， China）

ABSTRACT Objective： To observe the clinical effect of parallel-acupuncture on nerve root type cervical spondylosis. Methods： From January 2016 to May 2017 150 cases of cervical spondylosis of the nerve root type were collected and divided into a treatment group and a control group with 75 cases each. The treatment group was treated by parallel-acupuncture， and the control group with routine acupuncture therapy， and 12 days were a course of treatment. After 2 courses of treatment， the clinical efficacy of the two groups was observed and evaluated. Results： The total effective rate of the treatment group was 94.7%（4/75）， that of the control group was 88%（9/75）， and the difference between the groups was statistically significant（P<0.05）. Before treatment， the total scores of cervical spondylosis in the treatment group and the control group were （44.81±7.95） and（42.62±5.38）， respectively， and there was no significant difference between the two groups（P>0.05）. After treatment， the scores were （23.81±5.12） and （30.19±2.76）， respectively， which were all better than those before treatment（P<0.05）， and the treatment group was better than the control group（P<0.05）. The differences of neck shoulder pain and discomfort， upper limb/finger pain and numbness， intervertebral foramen extrusion test， and brachial plexus traction test score of the two groups were statistically significant（P<0.05）， and the treatment group was better than the control group. Conclusion： Parallel-acupuncture treatment can effectively improve the symptoms of patients with nerve root type cervical spondylosis， and has good clinical effect.

KEY WORDS nerve root type cervical spondylosis； cervical jiaji acupoint； acupuncture treatment； parallel-acupuncture

神經(jīng)根型頸椎病在頸椎病中發(fā)病率最高，占60%[1]，多好發(fā)于中老年人，以40～60歲的人群為多見(jiàn)。近年來(lái)，隨著電腦、空調(diào)的普及，神經(jīng)根型頸椎病的發(fā)病率不斷上升，并呈低齡化趨勢(shì)[2]，臨床癥狀多以頸、肩、臂、手的疼痛和麻木為主[3]。本文報(bào)道采用項(xiàng)排針治療神經(jīng)根型頸椎病的療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2016年1月—2017年5月浦東新區(qū)濰坊社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心收治的神經(jīng)根型頸椎病患者150例，診斷參照《全國(guó)第二屆頸椎病專(zhuān)題座談會(huì)紀(jì)要》中神經(jīng)根型頸椎病標(biāo)準(zhǔn)[4]。①有慢性勞損或外傷史，或有頸椎先天性畸形、頸椎退行性病變；②頸痛伴上肢放射痛，受壓神經(jīng)根皮膚節(jié)段分布區(qū)感覺(jué)減弱；③頸活動(dòng)受限，牽拉試驗(yàn)、壓頭試驗(yàn)陽(yáng)性；④X線(xiàn)片示鉤椎關(guān)節(jié)增生明顯，椎間隙變窄；CT可見(jiàn)神經(jīng)根管變窄。將患者分為治療組與對(duì)照組各75例。治療組中男32例，女43例，年齡（43.2±8.61）歲，病程7 d～3個(gè)月；對(duì)照組中男28例，女47例，年齡（43.9±8.52）歲，病程7 d～3個(gè)月。兩組患者性別、年齡、病程比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。排除其他西醫(yī)分型的頸椎病患者、妊娠期和哺乳期婦女、有嚴(yán)重認(rèn)知功能障礙或合并嚴(yán)重心、肝、腎疾患或精神疾患者。所有患者試驗(yàn)前1周均未接受其他治療或康復(fù)措施?；颊呔炇鹬橥鈺?shū)。

1.2 方法

治療組患者取伏坐位，配穴為風(fēng)池、曲池、合谷，針刺部位常規(guī)消毒后，用0.25 mm×40 mm一次性不銹鋼毫針刺入皮膚，主穴取頸4～7夾脊（直刺0.5～1.0寸）及其外側(cè)旁開(kāi)1寸（向脊柱方向與脊柱呈15～30°角刺入0.5～1.0寸）；配穴取風(fēng)池、曲池、合谷。對(duì)照組主穴取頸4～7夾脊；配穴取風(fēng)池、曲池、合谷，操作方法與治療組相同。治療時(shí)每次留針30 min，隔天1次，12 d為1個(gè)療程。2個(gè)療程后參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[5]中的有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)和《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[ 6]制定的“頸椎病療效評(píng)估量表”[ 7- 8]評(píng)價(jià)臨床療效。

1.3 評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)

評(píng)估按《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[5]中的標(biāo)準(zhǔn)。治愈：臨床癥狀消失，癥狀、體征積分減少≥95%。顯效：臨床癥狀明顯減輕，癥狀、體征積分減少≥70%，<95%。有效：臨床癥狀減輕，癥狀、體征積分減少≥30%，<70%。無(wú)效：臨床癥狀、體征無(wú)明顯改善，癥狀、體征積分減少<30%?！邦i椎病療效評(píng)估量表”[ 7- 8]中各主要癥狀和體征根據(jù)嚴(yán)重程度分別賦予0、2、4、6分，0分為正常，依次為2、4、6分，6分最嚴(yán)重。各癥狀體征評(píng)分總和即為評(píng)分值。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效

治療組75例中，治愈16例，顯效23例，有效32例，無(wú)效4例，總有效率為94.7%。對(duì)照組75例中，治愈13例，顯效17例，有效36例，無(wú)效9例，總有效率為88.0%，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.2 兩組治療前后頸椎病評(píng)分

治療前治療組和對(duì)照組的頸椎病評(píng)估總積分分別為（44. 81±7. 95）分和（42. 62±5. 38）分，組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后分別為（23. 81±5. 12）分和（30. 19±2. 76）分，均比治療前改善（P<0.05），且治療組優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。

2.3 兩組治療前后主要癥狀體征積分

兩組治療前的頸肩部疼痛與不適、上肢/手指疼痛與麻木、椎間孔擠壓試驗(yàn)、臂叢神經(jīng)牽拉試驗(yàn)等主要癥狀體征積分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），治療后與治療前比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），治療組優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05），見(jiàn)表1。

3 討論

世界衛(wèi)生組織（WHO）公布的“全球十大頑癥”中頸椎病被列為第二大頑癥，僅次于心腦血管疾病。有調(diào)查顯示，50歲左右的人群中約有25%的人患過(guò)或正患此病，60歲達(dá)50%，70歲則更高，可見(jiàn)此病是中老年人的常見(jiàn)病和多發(fā)病。隨著社會(huì)和科技的發(fā)展，電腦和空調(diào)的普及、伏案低頭工作的增加及生活和工作方式的改變，導(dǎo)致頸椎病發(fā)病率逐年上升，發(fā)病年齡卻逐漸下降，嚴(yán)重危害人們的工作生活，甚至成為教師、醫(yī)師、會(huì)計(jì)等的職業(yè)病[9]。頸椎病的主要病因是由于長(zhǎng)期頸部姿勢(shì)不良，加上受寒、外傷等因素，導(dǎo)致頸肌痙攣和頸椎生理曲線(xiàn)的改變而頸椎失穩(wěn)，出現(xiàn)椎體旋轉(zhuǎn)、關(guān)節(jié)錯(cuò)縫、關(guān)節(jié)囊痙攣、相應(yīng)的神經(jīng)和血管受到刺激而發(fā)病[10]。其中，神經(jīng)根型頸椎病在臨床上較為常見(jiàn)，對(duì)患者的工作及生活造成嚴(yán)重影響[11]，從而引起社會(huì)和醫(yī)學(xué)界的廣泛關(guān)注。神經(jīng)根型頸椎病的治療可分為手術(shù)和非手術(shù)，而針灸治療是值得研究的臨床傳統(tǒng)非手術(shù)療法之一。

中醫(yī)學(xué)將頸椎病歸屬于“痹癥”等范疇，認(rèn)為正虛是其發(fā)病之基礎(chǔ)，外感六淫是其發(fā)病之始因，它與先天和后天精氣的盛衰密切相關(guān)?！端貑?wèn)·痹論篇》曰：“榮者，水谷之精氣也，和調(diào)于五臟，灑陳于六府，乃能入于脈也，故循脈上下，貫五臟，絡(luò)六府也。衛(wèi)者，水谷之悍氣也，其氣慓疾滑利，不能入于脈也，故循皮膚之中，分肉之間，熏于肓膜，散于胸腹，逆其氣則病，從其氣則愈，不與風(fēng)寒濕氣合，故不為痹?！惫时静《酁轱L(fēng)寒濕熱等六淫外邪乘虛入侵，太陽(yáng)經(jīng)氣不利，日久傳入經(jīng)絡(luò)，正氣不足則留于筋骨，導(dǎo)致痰濕內(nèi)生；加之勞損和過(guò)度勞逸導(dǎo)致正氣虧虛，氣血運(yùn)行無(wú)力，瘀血內(nèi)停；最終出現(xiàn)痰瘀互結(jié)，經(jīng)脈不遂，形成五體痹、五臟痹。本病病位在脊柱，病性為本虛表實(shí)。所以本病治療原則總以疏風(fēng)散寒、溫經(jīng)祛濕、行氣通絡(luò)、活血化瘀為根本。本研究采用的項(xiàng)排針是本中心中醫(yī)科孫愛(ài)軍主任根據(jù)傍針刺的理論基礎(chǔ)研究的一種針刺方法，以針刺頸夾脊穴及其旁開(kāi)1寸處為主，其部位在督脈、足太陽(yáng)膀朧經(jīng)和足少陽(yáng)膽經(jīng)之間，該法是一穴二針治療痹痛的針刺方法，這種刺法多用于治療壓痛比較明顯，而且固定不移，久久不愈的痹證。從現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的解剖學(xué)來(lái)看，頸夾脊穴的位置分布與頸脊神經(jīng)節(jié)段關(guān)系極為密切，在此處施以針刺，可以直接激發(fā)經(jīng)氣[12]。孫愛(ài)軍等[13]對(duì)118例頸型頸椎病患者的研究顯示，采用項(xiàng)排針治療組的治療總有效率為98. 4%，對(duì)照組為89. 5%（P<0. 05），提示項(xiàng)排針對(duì)頸型頸椎病有良好的療效，該技術(shù)已被列入上海市社區(qū)50項(xiàng)中醫(yī)藥服務(wù)特色項(xiàng)目之中。