李建輝，張 倩，黃玉榮，楊晨芳

(中國(guó)人民解放軍總醫(yī)院放療科，北京 100853)

子宮癌為女性高發(fā)的惡性腫瘤之一，近年來(lái)，發(fā)病率持續(xù)升高，但隨著人們健康意識(shí)的增加，早期子宮癌發(fā)現(xiàn)率大大提高，對(duì)后期的治療及生存質(zhì)量提供了良好的支持[1]。但由于子宮癌病情較重，對(duì)患者生活影響大，尤其是對(duì)有生育需求的患者造成生理與心理的雙重創(chuàng)傷，往往導(dǎo)致患者對(duì)未來(lái)失去信心，生活質(zhì)量持續(xù)下降[2]。因此，除加強(qiáng)對(duì)子宮癌患者的積極治療，提高療效外，通過(guò)護(hù)理支持改善患者的生活質(zhì)量也至關(guān)重要。筆者根據(jù)多年臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，以團(tuán)體支持鍛煉的干預(yù)模式對(duì)子宮癌患者進(jìn)行護(hù)理[3]，取得了較好的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2015年1月至2016年12月本院收治的72例子宮癌患者為研究對(duì)象，納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡≥18歲；經(jīng)病理檢查確診為子宮癌，初次發(fā)病者；行子宮廣泛性切除術(shù)術(shù)后化療者；具有正常的交流能力，能獨(dú)立完成本研究調(diào)查問(wèn)卷者；自愿參與、配合研究人員的指導(dǎo)和安排者。排除標(biāo)準(zhǔn)：性格極端，或有精神障礙，或嚴(yán)重心理障礙者；器官功能障礙或衰竭者；淋巴轉(zhuǎn)移或骨轉(zhuǎn)移者；聽(tīng)力、精神障礙者；預(yù)計(jì)生存期小于3個(gè)月者；資料缺失，無(wú)法評(píng)估療效者。按照入院日期分成2組，2015年治療者為對(duì)照組，共36例，其中鱗癌27例，腺癌9例；平均(45.01±7.57)歲；平均病程(6.46±3.20)月，疾病類型：Ⅰa期3例，Ⅰb期14例，Ⅱa期19例；腫瘤大小：<2 cm 21例，2～3 cm 15例。2016年治療者為研究組，共36例，其中鱗癌25例，腺癌11例，平均(46.17±6.94)歲；平均病程(6.81±2.93)月；疾病類型：Ⅰa期3例，Ⅰb期13例，Ⅱa期20例；腫瘤大?。?2 cm 20例，2～3 cm 16例。2組患者基礎(chǔ)資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，所有患者均簽署了治療知情同意書(shū)。

1.2護(hù)理方法 2組患者均采用子宮廣泛性切除術(shù)治療，術(shù)后行化療。其中對(duì)照組化療期間給予常規(guī)的護(hù)理指導(dǎo)，包括飲食指導(dǎo)、日常生活指導(dǎo)及健康知識(shí)指導(dǎo)等[4-5]。研究組給予團(tuán)體支持鍛煉護(hù)理干預(yù)模式，具體措施如下，(1)抗癌小分隊(duì)，小分隊(duì)成員包括主治醫(yī)師1名，副主任護(hù)士1名，6名護(hù)士，患者36例。所有入組的醫(yī)務(wù)成員均經(jīng)過(guò)系統(tǒng)的團(tuán)體支持鍛煉護(hù)理培訓(xùn)。由副主任護(hù)士擔(dān)任組長(zhǎng)。(2)干預(yù)措施。第1階段：①組織患者交流會(huì)，會(huì)上由組長(zhǎng)介紹本研究的研究方案，并由患者自行進(jìn)行自我介紹，使患者間相互認(rèn)識(shí)，并初步了解；對(duì)患者進(jìn)行組內(nèi)分組，36例患者，共分為6組，每組由1名護(hù)士負(fù)責(zé)；由組長(zhǎng)設(shè)定團(tuán)體鍛煉計(jì)劃，并詳細(xì)向患者說(shuō)明。交流會(huì)時(shí)間為60 min。②團(tuán)體目標(biāo)分享，由護(hù)士組織小組患者確定分組口號(hào)及目標(biāo)，并在小組內(nèi)進(jìn)行患病后與疾病抗?fàn)帤v程的交流，主動(dòng)講出目前所困擾的問(wèn)題，一起找出她們情緒困擾或希望水平下降的原因，并加以分析，護(hù)士負(fù)責(zé)記錄每例患者詳細(xì)情況。團(tuán)體目標(biāo)分享40 min。③組間交流，6個(gè)小組共36例患者進(jìn)行相互交流，每組由1例代表分享自己組內(nèi)總結(jié)的抗癌經(jīng)驗(yàn)。組間交流，60 min。第2階段：①健康講座，組長(zhǎng)每月組織2個(gè)健康講座，內(nèi)容包括合理控制情緒的方法、緩解化療反應(yīng)的技巧、飲食、用藥等[6]。②康復(fù)鍛煉，由護(hù)士向患者介紹康復(fù)鍛煉的方式方法，并進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)演示，讓每例患者均掌握動(dòng)作要領(lǐng)，指導(dǎo)其定期進(jìn)行鍛煉，以提高機(jī)體免疫力，改善生活質(zhì)量。第3階段：小組評(píng)比，對(duì)6組患者進(jìn)行總體鍛煉及康復(fù)情況評(píng)分，評(píng)比出前3組進(jìn)行佳獎(jiǎng)，同時(shí)評(píng)出前3名最優(yōu)秀的個(gè)人，對(duì)沒(méi)有獲獎(jiǎng)的患者給予紀(jì)念品進(jìn)行支持，激勵(lì)患者更好地堅(jiān)持康復(fù)。干預(yù)時(shí)間為120 min。

1.3效果評(píng)價(jià)

1.3.1負(fù)性情緒評(píng)價(jià) 負(fù)性情緒采用焦慮自評(píng)量表(SAS)、抑郁自評(píng)量表(SDS)進(jìn)行測(cè)評(píng)[7]。其中，SDS共20個(gè)項(xiàng)目，4級(jí)評(píng)分，標(biāo)準(zhǔn)分總分53～62為輕度抑郁，63～72為中度抑郁，72分以上為重度抑郁；SAS共20個(gè)項(xiàng)目，4級(jí)評(píng)分，50～59分為輕度焦慮，60～69分為中度焦慮，70分及以上為重度焦慮。SAS的Cronbach′s α系數(shù)為0.892。SDS的Cronbach′s α系數(shù)為0.875。

1.3.2希望水平評(píng)價(jià) 希望水平采用Herth希望指數(shù)量表(HHI)進(jìn)行評(píng)估[8]，該量表包含12個(gè)條目，現(xiàn)實(shí)和未來(lái)的態(tài)度、對(duì)采取積極行動(dòng)的態(tài)度、與他人保持親密關(guān)系3個(gè)維度。每個(gè)條目采用1～4級(jí)評(píng)分，總分為12～48分，分?jǐn)?shù)越高說(shuō)明希望水平越高。 其中總分12～23分為低水平；24～35分為中等水平；36～48分為高水平。希望水平量表的Cronbach′s α為0.880，重測(cè)信度為0.913。

1.3.3生活質(zhì)量評(píng)價(jià) 采用歐洲癌癥治療組織編制的生存質(zhì)量問(wèn)卷(QLQ-C30)評(píng)價(jià)食管癌患者的生存質(zhì)量[9]。QLQ-C30分為功能量表及癥狀量表2項(xiàng)內(nèi)容，其中功能量表項(xiàng)目包括總體健康狀況、軀體功能、情感功能、社會(huì)功能、認(rèn)知功能和角色功能等6個(gè)功能區(qū)，得分越高表示生存質(zhì)量越好。

2 結(jié) 果

2.12組患者SAS、SDS評(píng)分比較 干預(yù)后，對(duì)照組、觀察組患者SAS、SDS評(píng)分均優(yōu)于干預(yù)前，且研究組SAS、SDS評(píng)分較對(duì)照組評(píng)分降低幅度更大，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表1。

2.22組干預(yù)后HHI評(píng)分比較 干預(yù)后，研究組患者HHI評(píng)分明顯高于干預(yù)前，且明顯高于對(duì)照組干預(yù)后，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表2。

表1 2組患者SAS、SDS評(píng)分比較分)

注：與組內(nèi)干預(yù)前比較，*P<0.05；與對(duì)照組干預(yù)后比較，#P<0.05

2.3患者QLQ-C30評(píng)分比較 干預(yù)后，2組患者功能量表各項(xiàng)評(píng)分均優(yōu)于干預(yù)前，且研究組優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；研究組干預(yù)后癥狀量表各項(xiàng)目評(píng)分均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表3。

表2 2組干預(yù)后HHI評(píng)分比較分)

注：與組內(nèi)干預(yù)前比較，*P<0.05；與對(duì)照組干預(yù)后比較，#P<0.05

表3 患者QLQ-C30評(píng)分比較分)

注：與組內(nèi)干預(yù)前比較，*P<0.05

3 討 論

子宮癌近年來(lái)發(fā)病率不斷升高，且發(fā)病年齡呈下降趨勢(shì)，對(duì)女性健康的威脅越來(lái)越大[10]，據(jù)世界衛(wèi)生組織國(guó)際部研究中心統(tǒng)計(jì)顯示，我國(guó)每年約有12.9萬(wàn)的新增子宮癌患者[11]，子宮癌已成為導(dǎo)致女性死亡的重要原因。雖然隨著診療水平及外科技術(shù)的不斷提高，子宮癌患者的診斷準(zhǔn)確率、手術(shù)成功率及化療效果均大幅度升高，但由于患者長(zhǎng)期受疾病的折磨，嚴(yán)重影響其身心健康。據(jù)調(diào)查顯示，癌癥患者約60%以上均存在不同程度的焦慮、抑郁情緒，當(dāng)前生活質(zhì)量大幅下降，對(duì)未來(lái)生活失去信心。因此，在診療水平提高的同時(shí)，加強(qiáng)患者護(hù)理干預(yù)，對(duì)于改善患者的生存狀態(tài)，提高診療效果具有重要意義。

本研究結(jié)果顯示，干預(yù)前2組患者SAS、SDS評(píng)分均較高，干預(yù)后2組患者SAS、SDS評(píng)分均明顯降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，表明在接受化療及健康指導(dǎo)等常規(guī)干預(yù)后，子宮癌患者的情緒得以改善，而采用團(tuán)體支持鍛煉護(hù)理干預(yù)后，研究組患者焦慮、抑郁情緒改善優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，表明團(tuán)體支持鍛煉護(hù)理干預(yù)對(duì)改善子宮癌患者的負(fù)性情緒具有積極作用。

希望是指盡管不知道未來(lái)如何，始終對(duì)生活持有堅(jiān)定的信念[12]。對(duì)患者來(lái)說(shuō)，希望作為將來(lái)實(shí)現(xiàn)健康的一種積極期待，對(duì)個(gè)體的行為、態(tài)度會(huì)產(chǎn)生積極的影響。本研究顯示，干預(yù)前，2組患者HHI評(píng)分相對(duì)較低，處于中等水平，這可能是由于癌癥本身對(duì)患者身體影響較大，患者承受痛苦較多。但干預(yù)后，研究組患者HHI總分及各維度得分均明顯改善，但對(duì)照組患者HHI仍呈中等水平，且與他人保持密切關(guān)系的維度得分有所下降。以上結(jié)果表明團(tuán)體支持鍛煉護(hù)理對(duì)于子宮癌患者干預(yù)是極其有效的。

隨著我國(guó)醫(yī)療水平的進(jìn)步，對(duì)患者生活質(zhì)量的關(guān)注度不斷上升，生活質(zhì)量已成為評(píng)價(jià)患者療效的重要指標(biāo)之一[13-14]。本研究顯示，干預(yù)后研究組患者總體健康狀況、功能量表各項(xiàng)評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；癥狀量表中各項(xiàng)目評(píng)分均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。以上結(jié)果表明團(tuán)體支持鍛煉干預(yù)對(duì)于提高患者生活質(zhì)量具有重要意義，這可能是由于：(1)團(tuán)體支持鍛煉能夠針對(duì)一個(gè)群體共同存在的問(wèn)題同時(shí)對(duì)多人進(jìn)行干預(yù)[14]，加強(qiáng)心理健康理念的知識(shí)宣教，同時(shí)給予情感和信念的支持，建立良好的互信關(guān)系，有效緩解患者的不良情緒。(2)團(tuán)體支持鍛煉通過(guò)有效的鍛煉提高了患者的免疫力，對(duì)于抵抗化療所引起的不良反應(yīng)發(fā)揮著重要作用，在干預(yù)期間大部分患者表示化療后不良反應(yīng)減輕，食欲增加；團(tuán)體支持鍛煉的開(kāi)展，最終減輕了患者焦慮及抑郁情緒，提高了患者的希望水平。(3)團(tuán)體支持鍛煉通過(guò)組內(nèi)分組，在干預(yù)期間對(duì)小組成員進(jìn)行康復(fù)效果比較，使每名成員均負(fù)有負(fù)責(zé)感，提高鍛煉的依從性，并加強(qiáng)了團(tuán)隊(duì)間的合作交流，重建了患者的認(rèn)知、情緒和行為模式，從而使患者能夠積極面對(duì)自身的疾病，提高了自我效能，最終減輕了患者的軀體不適，改善了各項(xiàng)功能，并提高了生命質(zhì)量。

綜上所述，團(tuán)體支持鍛煉干預(yù)可有效改善子宮癌患者的負(fù)性情緒，提高患者希望水平，改善患者生活質(zhì)量，值得借鑒和應(yīng)用。

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