劉漢臣，姚 濤

(1.開灤總醫(yī)院林西醫(yī)院神經內科，河北唐山 063103；2.華北理工大學附屬醫(yī)院急診科，河北唐山 063000)

有調查顯示，我國有頭痛經歷的人群占總人口數的59%～75%，表明頭痛是影響健康的常見疾病，其中偏頭痛是一種伴有惡心、懼光、懼聲及嘔吐的頭痛，屬于常見的原發(fā)性腦功能疾病[1-3]。目前WHO已將偏頭痛列入致殘率最高的慢性疾病，偏頭痛分為有先兆癥狀和無先兆癥狀。患者患病期間身體狀況比健康者明顯下降，嚴重影響生活質量，同時也給患者家屬及社會帶來負擔[4]。無先兆癥狀的偏頭痛患者發(fā)病突然，所以對疾病發(fā)生前的辨別是偏頭痛患者預防的關鍵[5]。本研究探討了先兆癥狀對偏頭痛患者腦白質病變及認知水平的影響，為臨床辨別提供參考意見。現報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2013年4月至2016年10月開灤總醫(yī)院林西醫(yī)院接受治療的100例偏頭痛患者作為偏頭痛組，按其發(fā)病前是否具有先兆癥狀將其中48例具有先兆癥狀的偏頭痛患者作為先兆癥狀組，其余52例無先兆癥狀的偏頭痛患者作為無先兆癥狀組。同時在社區(qū)招募100例健康居民作為健康對照組。偏頭痛組中男43例，女57例，平均年齡(42.57±12.41)歲，平均病程(0.54±2.24)年；健康對照組男37例，女63例，平均年齡(45.09±13.22)歲。納入標準[6]：(1)所有患者皆為首次患有偏頭痛，且符合偏頭痛診斷標準。(2)非妊娠期女性。(3)除偏頭痛外無其他影響本研究的疾病。(4)家屬知情并簽署知情同意書。

1.2方法

1.2.1研究方法 (1)病變研究：所有研究對象18:00至次日6：00采用飛利浦Achive3.0磁共振，3.0聚源磁共振進行磁共振成像(MRI)檢查[7]。(2)認知水平研究：①2組研究對象實施錯誤信念任務，由主考官念出題目后要求被測試者在一定時間內給出相應的答案，主考官將其答案做好記錄，測試完畢將答案進行判斷，分別整理正確率[8]。②執(zhí)行心理理論圖片任務(TOM-PST)，分3個場景、6個故事，考核之前將組成故事的幾張圖片的順序打亂，要求被測試者根據自己的邏輯思維將圖片進行排序組成一個完整的故事[8]。最后將答案與原來故事的發(fā)展情況進行對比，并給出相應的分值，滿分100分。

1.2.2評價方法 根據MRI檢查結果顯示的腦白質 T1WI、T2WI、T2 FLAIR信號，判斷是否發(fā)生腦白質病變。錯誤信念任務是根據所有研究對象的答案正確率，對比其判讀能力。心理理論圖片任務為比較研究對象能否將圖片進行排序，組成一個完整故事而判斷其推理能力，最終綜合2項任務結果確定其認知水平。偏頭痛組患者治療前后生活質量評價，治療前及治療1個月后追訪其生活質量，使用生活質量評價問卷 (GQOLI-74)進行評定，該問卷共有74個方面，包括身體各器官狀況、心理承受能力、社交能力、物質生活狀態(tài)等，總分100分，得分越高，生活質量越好。

2 結 果

2.1偏頭痛組和健康對照組各指標結果比較 偏頭痛組患者腦白質病變例數多于健康對照組，偏頭痛組出現錯誤58例，多于對照組(11例)，且偏頭痛組TOM-PST得分低于健康對照組，2組比較差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組研究對象各指標結果比較

2.2先兆癥狀組與無先兆癥狀組各指標結果比較 先兆癥狀組患者腦白質病變例數多于無先兆癥狀組，先兆癥狀組出錯42例多于無先兆癥狀組(16例)，且先兆癥狀組TOM-PST得分較無先兆癥狀組低，得分差異較大，2組比較差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組研究對象各指標結果比較

2.3先兆癥狀組與無先兆癥狀組生活質量評價比較 先兆癥狀組與無先兆癥狀組接受治療前、后GQOLI-74評分比較，差異均有統計學意義(P<0.05)；治療后2組患者生活質量比治療前均提升，差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者治療前后生活質量評分結果比較分)

3 討 論

近年來，相關研究報道，偏頭痛患者的記憶力、反應能力及信息識別處理能力都受到損傷，還存在腦白質病變[9-11]?；疾∑陂g，患者身體狀況比健康者明顯下降，嚴重影響生活質量，同時也給患者家屬及社會帶來負擔[12-13]。無先兆癥狀偏頭痛患者發(fā)病突然，所以對疾病發(fā)生前的辨別是偏頭痛患者預防的關鍵。國內外多項研究表明，先兆癥狀對偏頭痛患者腦白質病變及認知水平的影響程度不同，研究偏頭痛相關危險因素，對提高偏頭痛防治水平，降低功能殘疾、改善生活質量意義重大[14-15]。

偏頭痛患者極易受到體內外環(huán)境的誘導，進而激活腦干三叉神經-血管系統反射環(huán)路，使患者增加腦白質病變的概率，本研究結果顯示，偏頭痛組患者腦白質病變例數多于健康對照組(P<0.05)，偏頭痛組患者的認知水平遠低于健康對照組(P<0.05)，原因為偏頭痛使患者顱內外血管異常舒縮、痛覺信號廣泛投射至邊緣葉、扣帶回、額葉內側皮層等中樞部位，引發(fā)患者復雜的精神心理、情感反應，嚴重影響患者的認知水平。本研究結果表明，先兆癥狀組接受治療前GQOLI-74評分低于無先兆癥狀組(P<0.05)，治療后2組患者比治療前均有提高(P<0.05)。

綜上所述，偏頭痛患者存在腦白質病變及認知障礙，其中先兆癥狀患者較無先兆癥狀更加明顯，嚴重影響患者生活質量，所以及時發(fā)現先兆癥狀是臨床治療偏頭痛的關鍵。

[1]趙春哲,陳淑娟,秦穎,等.探討偏頭痛120例臨床特點分析[J].醫(yī)學信息,2014,27(34):354.

[2]陳鴻雁,董晗,張靜,等.偏頭痛的中醫(yī)藥治療概況[J].長春中醫(yī)藥大學學報,2014,30(4):751-753.

[3]李晟,劉偉,肖建新等.偏頭痛與MRI腦白質異常信號關系的Meta分析[J].中華神經醫(yī)學雜志,2014,13(9):934-938.

[4]張慧萍,陸強彬,陸夢茹,等.有先兆與無先兆偏頭痛患者腦白質病變與認知功能障礙的比較研究[J].中華行為醫(yī)學與腦科學雜志,2016,25(9):825-829.

[5]閆呈新,趙雷,朱建忠,等.偏頭痛患者腦白質損害的MRI特征[J].臨床神經病學雜志,2014,27(5):342-345.

[6]張強,羅國剛.偏頭痛腦白質病變與卵圓孔未閉相關性研究進展[J].中國現代神經疾病雜志,2014,14(9):828-831.

[7]趙軼,席剛明.偏頭痛與腦血管發(fā)育異常、腦白質變性、腦腔梗關系分析[J].現代儀器與醫(yī)療,2014,19(3):92-94.

[8]中華醫(yī)學會疼痛學分會頭面痛學組,中國醫(yī)師協會神經內科醫(yī)師分會疼痛和感覺障礙專委會.中國偏頭痛防治指南[J].中國疼痛醫(yī)學雜志,2016,22(10):721-727.

[9]劉博文,譚戈.偏頭痛患者病情、殘疾情況和生活質量的縱向研究[J].重慶醫(yī)學,2014,42(23):2983-2985.

[10]張茜,王志紅,張陽,等.有先兆與無先

兆偏頭痛患者靜息態(tài)功能磁共振局部一致性觀察[J].中華醫(yī)學雜志,2015,95(39):3196-3200.

[11]楊映珊,邱少雄,黃江玲,等.偏頭痛對腦白質變性的影響[J].實用醫(yī)學雜志,2016,32(5):768-770.

[12]張君,陳春富,李聰聰,等.偏頭痛患者腦白質損傷的危險因素分析[J].中國神經精神疾病雜志,2014,39(7):405-408.

[13]WEIGAND K M,SWARTS H G P,RUSSEL F G M,et al.Biochemical characterization of sporadic/familial hemiplegic migraine mutations[J].Biochimica et Biophysica Acta Biomembranes,2014,1838(7):1693-1700.

[14]LIPTON R B,SERRANO D,PAVLOVIC J M,et al.Improving the classification of migraine subtypes:An empirical approach based on factor mixture models in the american migraine prevalence and prevention (AMPP) study[J].Headache,2014,54(5):830-849.

[15]NGUYEN B N,VINGRYS A J,MCKENDRICK A M,et al.The effect of duration post-migraine on visual electrophysiology and visual field performance in people with migraine[J].Cephalalgia,2014,34(1):42-57.