聶國(guó)忠，郭嘉琪

(1.上海市普陀區(qū)利群醫(yī)院呼吸科，上海 200333；2.上海市胸科醫(yī)院麻醉科，上海 200030)

慢性阻塞性肺疾病(COPD)，簡(jiǎn)稱慢阻肺，是一種常見(jiàn)的慢性呼吸系統(tǒng)疾病[1-2]。COPD具有反復(fù)發(fā)作、病程長(zhǎng)的特點(diǎn)，反復(fù)感染能夠引起患者多次出現(xiàn)急性加重，對(duì)患者的肺部組織結(jié)構(gòu)、功能有一定的破壞作用，此外，對(duì)患者的肺外組織也會(huì)造成不良影響[3-4]。處于COPD急性加重期患者易合并下呼吸道感染，常呈反復(fù)發(fā)作的慢性過(guò)程，長(zhǎng)期使用抗菌藥物導(dǎo)致細(xì)菌耐藥性增加，給臨床選擇抗菌藥物帶來(lái)了一定困難[5-8]。本研究對(duì)COPD合并下呼吸道感染患者的藥敏結(jié)果進(jìn)行了分析，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 325例COPD下呼吸道感染患者均為2013年9月至2014年9月本院呼吸科住院患者，其中男198例，女127例，年齡46～79歲，平均(63.6±7.2)歲。COPD的診斷參照2010年修訂版《慢性阻塞性肺疾病診治指南》診斷標(biāo)準(zhǔn)[9]。

1.2方法 收集患者痰液標(biāo)本，采用API鑒定系統(tǒng)鑒定病原菌，采用法國(guó) Bio-Mérieux公司的VITEK 32系統(tǒng)檢測(cè)臨床分離菌株對(duì)青霉素G、奎奴普丁、夫西地酸、萬(wàn)古霉素、慶大霉素、環(huán)丙沙星、加替沙星、復(fù)方磺胺甲噁唑、利福平、氯霉素、四環(huán)素、氨芐西林、氨芐西林/舒巴坦、阿莫西林/克拉維酸、左氧氟沙星、阿米卡星、妥布霉素、頭孢唑林、頭孢吡肟、頭孢他啶、頭孢曲松、亞胺培南、美羅培南和氨曲南共24種抗菌藥物的敏感性。結(jié)果判定采用2011年美國(guó)臨床和實(shí)驗(yàn)室標(biāo)準(zhǔn)協(xié)會(huì)(CLSI)推薦標(biāo)準(zhǔn)。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用Whonet5.6統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理及統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。

2 結(jié) 果

2.1COPD下呼吸道感染培養(yǎng)病原菌分布 共分離細(xì)菌1 261株。其中革蘭陽(yáng)性菌326株(25.9%)，金黃色葡萄球菌151株，占總數(shù)的12.0%；表皮葡萄球菌87株，占總數(shù)的6.9%；肺炎鏈球菌73株，占總數(shù)的5.8%；糞腸球菌10株，占總數(shù)的0.8%；藤黃微球菌5株，占總數(shù)的0.4%；革蘭陰性菌935株(74.1%)，其中銅綠假單胞菌424株，占總數(shù)的33.6%；大腸埃希菌212株，占總數(shù)的16.8%；肺炎克雷伯菌148株，占總數(shù)的11.7%；鮑曼不動(dòng)桿菌111株，占總數(shù)的8.8%；陰溝桿菌20株，占總數(shù)的2.1%；摩斯摩根13株，占總數(shù)的1.0%；其他菌株7株，占總數(shù)的0.6%。

2.2藥敏分析

2.2.1主要革蘭陽(yáng)性菌藥敏分析 通過(guò)對(duì)151株金黃色葡萄球菌進(jìn)行藥敏試驗(yàn)，未發(fā)現(xiàn)這些菌株對(duì)萬(wàn)古霉素產(chǎn)生耐藥，除對(duì)復(fù)方磺胺甲噁唑、利福平和氯霉素的耐藥率比較低外，對(duì)其他所檢測(cè)的抗菌藥物多具有比較高的耐藥率，其中對(duì)青霉素G和奎奴普丁的耐藥率達(dá)到100.0%，具體見(jiàn)表1。

2.2.2主要革蘭陰性菌藥敏分析 通過(guò)對(duì)212株大腸埃希菌進(jìn)行藥敏試驗(yàn)，發(fā)現(xiàn)在所檢測(cè)的17種抗菌藥物中，所分離出的臨床菌株對(duì)左氧氟沙星的耐藥率最低，為6.1%；對(duì)復(fù)方磺胺甲噁唑、頭孢他啶、慶大霉素、妥布霉素、頭孢曲松、環(huán)丙沙星、頭孢吡肟，氨曲南和四環(huán)素的耐藥率為25.5%～59.0%；對(duì)氨芐西林/舒巴坦、頭孢唑林、亞胺培南、阿米卡星、美羅培南、氨芐西林和阿莫西林/克拉維酸的耐藥率為74.5%～94.3%。非發(fā)酵菌中，所檢測(cè)的抗菌藥物，銅綠假單胞菌對(duì)慶大霉素耐藥率為12.6%，對(duì)其余的抗菌藥物的耐藥率較高，為43.0%～97.9%；鮑曼不動(dòng)桿菌對(duì)慶大霉素、亞胺培南和美羅培南較敏感。見(jiàn)表2、3。

表1 金黃色葡萄球菌對(duì)抗菌藥物的敏感率

表2 大腸埃希菌對(duì)抗菌藥物的藥敏率[n=212,n(%)]

表3 非發(fā)酵菌對(duì)抗菌藥物的藥敏率(%)

3 討 論

COPD伴下呼吸道感染時(shí)，由于COPD氣道防御機(jī)制受損，容易發(fā)生反復(fù)細(xì)菌感染，因此，從COPD下呼吸道感染的患者呼吸道標(biāo)本中分離的細(xì)菌譜與一般肺炎患者分離出的細(xì)菌譜不一樣。有些患者氣管插管或氣管切開(kāi)機(jī)械通氣時(shí)，由于氣道的正常生理防御機(jī)制改變，容易引起呼吸機(jī)相關(guān)肺炎[10-13]。

據(jù)趙堅(jiān)等[14]報(bào)道COPD合并下呼吸道感染的痰液標(biāo)本中分離出的病原菌以革蘭陰性菌為主，主要為銅綠假單胞菌、肺炎克雷伯菌、鮑曼不動(dòng)桿菌，革蘭陽(yáng)性菌以金黃色葡萄球菌、糞腸球菌為主。本研究結(jié)果表明，COPD下呼吸道感染以革蘭陰性菌為主,占74.1%,其中構(gòu)成比居前4位的細(xì)菌為銅綠假單胞菌、大腸埃希菌，肺炎克雷伯菌和鮑曼不動(dòng)桿菌，是人工氣道和支氣管擴(kuò)張癥感染的主要致病菌。革蘭陽(yáng)性菌中以金黃色葡萄球菌、表皮葡萄球菌為主。以上細(xì)菌譜的分布對(duì)指導(dǎo)臨床用藥有參考意義。

通過(guò)藥敏試驗(yàn)未發(fā)現(xiàn)金黃色葡萄球菌對(duì)萬(wàn)古霉素產(chǎn)生耐藥，這與曾曉等[15]的報(bào)道一致，而且對(duì)青霉素G、奎奴普丁、夫西地酸、慶大霉素、環(huán)丙沙星，加替沙星和四環(huán)素的耐藥率都比較高，為76.8%～100.0%。裴琦等[16]曾報(bào)道，從重度COPD患者下呼吸道分離出的金黃色葡萄球菌耐藥率為64.7%～100.0%，與本研究金黃色葡萄球菌的耐藥率相近。分離出的致病菌對(duì)臨床常用的抗菌藥物均有不同程度的耐藥。銅綠假單胞菌與大腸埃希菌對(duì)頭孢唑林、亞胺培南、阿米卡星、美羅培南，氨芐西林和阿莫西林/克拉維酸的耐藥率較高。

COPD合并下呼吸道感染的痰液標(biāo)本中主要以革蘭陰性菌為主，且發(fā)現(xiàn)多種細(xì)菌混合感染較常見(jiàn)，耐藥嚴(yán)重。細(xì)菌耐藥性增加可能與抗菌藥物不合理應(yīng)用有關(guān)，臨床上需有效、合理地使用抗菌藥物。

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