李 利

(重慶市大足區(qū)人民醫(yī)院呼吸內(nèi)科，重慶 402360)

慢性阻塞性肺疾病(COPD)是一種常見的以氣流受限為特征，可以防治的慢性呼吸系統(tǒng)疾病，發(fā)病率和致死率均較高[1-2]，特別是COPD老年患者，常因吸煙、空氣污染、呼吸道感染等因素導致病情反復發(fā)作，另外，由于老年患者出院后遵醫(yī)囑用藥、自護禁忌事項等依從性較差，也更容易導致病情加重，從而再入院[3-4]。再入院不僅嚴重影響了患者及其家屬的生活質(zhì)量，也加重了他們的心理及經(jīng)濟負擔。代價巨大的再入院其實是可以通過一系列策略避免，并且臨床上對此也進行了諸多嘗試，并取得了一定成效[5]。但是，目前針對COPD老年患者出院后實施護理干預對其再入院影響的研究相對較少，因此本研究分析了個性化延續(xù)護理干預能否減少COPD老年患者再入院率，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 將2012年8月至2016年8月在本院呼吸內(nèi)科收治的433例COPD老年患者作為研究對象，納入標準：因COPD急性發(fā)作入院治療后病情穩(wěn)定，且經(jīng)醫(yī)生評估準許出院的患者，無溝通障礙、認知障礙，以及其他系統(tǒng)性疾病，可以通過電話隨時進行聯(lián)系的患者。根據(jù)入院登記號按照隨機數(shù)字表法分為干預組(216例)和對照組(217例)，其中干預組男132例，女84例，年齡60～77歲，平均(58.1±9.7)歲；對照組男129例，女88例，年齡60～78歲，平均(58.3±9.6)歲。2組患者在年齡、性別比例等一般資料上比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。本研究獲得本院倫理委員會批準后實施，所有患者及家屬均已簽署參與本研究的書面知情同意書，并愿意配合完成研究。

1.2方法

1.2.1護理方法 對照組患者住院期間接受常規(guī)抗感染、祛痰藥物、止咳、支氣管舒張等常規(guī)治療并接受常規(guī)護理，包括吸氧、靜脈輸注、排痰、常規(guī)肺功能檢測、心電圖、幫助患者選擇舒適臥位、舒適病房營造等。出院時對患者進行常規(guī)的出院指導：遵醫(yī)囑按時按量服藥、進行呼吸鍛煉和氧療指導、注意應(yīng)清淡飲食、預防感冒、避免交叉感染、保持室內(nèi)空氣流通、避免在缺氧環(huán)境內(nèi)逗留、適當進行鍛煉、戒煙、通過一些娛樂/消遣項目(適當看報、聽音樂、適合老年人觀看的娛樂節(jié)目等)以保持愉悅的心情、定期復查指導，并指導患者家屬在患者出院后，注意督促患者相關(guān)行為并及時正確地做好家庭護理。此外，告知患者在出院后30、90 d后注意接聽電話以便筆者了解相關(guān)情況。

干預組在常規(guī)組的治療、護理、出院指導基礎(chǔ)上結(jié)合為期30 d的個性化延續(xù)護理干預，出院前：(1)出院前1 d對患者進行一對一的面對面交流，了解患者(家屬)有關(guān)COPD老年患者康復的需求和疑惑；(2)根據(jù)患者情況盡量予以滿足和解惑，將出院后注意事項、患者疑問解答、氧療、呼吸鍛煉指導以書面形式呈現(xiàn)并打印出來交予患者，方便其出院后隨時閱讀；(3)對出院后電話隨訪(健康指導)情況同患者(家屬)進行詳細溝通，同患者預約后期隨訪頻率(每周至少2次)，根據(jù)患者各自情況預約具體時間；(4)告知患者及其家屬后期患者若出現(xiàn)急性發(fā)作或其他不良情況(送急救、用藥不良反應(yīng)等)務(wù)必立即聯(lián)系其在本院的主治醫(yī)生和筆者，且盡可能地每日通過微信或電話告知筆者有關(guān)患者前1 d癥狀情況。出院后：(1)根據(jù)與患者約定好的隨訪時間和頻率進行定期電話隨訪；(2)若通過電話隨訪或患者(家屬)反饋發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)一些矛盾情緒、癥狀加重(類似COPD急性加重癥狀)等不良情況，立即提出相應(yīng)建議或處理措施，如上門護理服務(wù)、送急救、入院治療、幫助聯(lián)系主治醫(yī)師等；(3)進一步以患者為中心，滿足其有關(guān)疾病的各類需求，鼓勵患者在身體狀況允許的情況下適當進行鍛煉、以往COPD患者病情控制良好的案例分析等。

1.2.2數(shù)據(jù)收集和結(jié)果評估 收集2組患者年齡、性別、合并癥等一般資料；收集2組患者出院后30、90 d再入院、送急診人數(shù)；出院時、出院后30、90 d分別通過COPD評估測試(CAT)對2組患者的生活質(zhì)量進行評估。

2 結(jié) 果

2.1出院時患者一般情況比較 2組患者出院時合并癥等一般情況比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。見表1。

2.2在出院后30、90 d內(nèi)人均再入院、送急診情況 干預組在出院后30、90 d內(nèi)再入院、送急診、送急診且再入院人數(shù)均明顯少于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。Logistic回歸模型在調(diào)整了性別、年齡等其他變量后，30 d內(nèi)對照組患者相對干預組患者再入院的風險有所增加(OR=3.12，95%CI：1.84～5.63，P<0.05)，對照組患者相對干預組患者送急診的風險有所增加(OR=3.03，95%CI：1.64～5.27，P<0.05)。Logistic回歸模型在調(diào)整了性別、年齡等其他變量后，90 d內(nèi)對照組患者相對干預組患者再入院的風險有所增加(OR=3.27，95%CI：1.91～5.78，P<0.05)，對照組患者相對干預組患者送急診的風險有所增加(OR=3.10，95%CI：1.75～-5.36，P<0.05)。

2.3患者生活質(zhì)量評估結(jié)果 90 d隨訪發(fā)現(xiàn)，2組均未出現(xiàn)死亡病例；出院后30、90 d干預組CAT評分均明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；組內(nèi)比較發(fā)現(xiàn)，出院后30、90 d僅干預組CAT評分較出院時明顯降低，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表3。

表1 2組患者出院時一般情況比較[n(%)或

注：BMI為體質(zhì)量指數(shù)

表2 2組患者在出院后30、90 d內(nèi)再入院、送急診人數(shù)比較[n(%)]

表3 2組患者出院時、出院后30、90 d CAT評分比較分)

注：與對照組進行比較，*P<0.05；與同組出院時比較，#P<0.05

3 討 論

COPD臨床癥狀主要為慢性咳嗽、排痰困難、呼吸困難等癥狀，除了藥物治療外，COPD穩(wěn)定期患者還可以通過氧療、肺康復訓練、適當身體活動等方式控制病情[6-8]，吸煙患者還可通過戒煙等方式來控制病情，以預防急性發(fā)作[9-11]，COPD急性加重嚴重影響著COPD患者生命質(zhì)量[12]，特別是COPD老年患者，COPD急性加重期還容易出現(xiàn)焦慮、抑郁等不良情緒[13-14]。因此，醫(yī)護工作者在COPD老年患者的康復中扮演重要的角色。

臨床上針對COPD患者再入院的研究相對較少。本研究通過對COPD老年患者進行個性化延續(xù)護理干預，結(jié)果發(fā)現(xiàn)干預組在出院后30、90 d內(nèi)再入院、送急診，以及送急診且再入院人數(shù)均明顯少于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。Logistic回歸模型在調(diào)整了性別、年齡等其他變量后，30、90 d內(nèi)對照組患者相對干預組患者再入院、送急診的風險均有所增加；此外出院后30、90 d干預組CAT評分均明顯低于對照組，組內(nèi)比較還發(fā)現(xiàn)，出院后30、90 d僅干預組CAT評分較出院時明顯降低，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，這表明延續(xù)性護理干預可以減少患者再入院、送急診次數(shù)，并且患者生活質(zhì)量在個性化延續(xù)護理干預的作用下得到了明顯改善，這與相關(guān)研究結(jié)果基本相似[15]。這可能是因為延續(xù)護理干預改善了干預組患者出院后自護管理能力及遵醫(yī)囑服藥的依從性，適當提高了身體活動頻率等，從而緩解了癥狀，控制了病情，改善了患者生活質(zhì)量，進而減少了再入院或送急診情況的發(fā)生。

本研究雖然取得了一定的結(jié)果，但也存在一定的缺陷，首先對患者再入院情況分析，在隨訪期可能存在未在本院再入院或急診的情況，因為再入院或送急診情況均主要來自患者或其家屬的反饋；其次，僅對出院后30、90 d內(nèi)再入院、送急診情況進行了統(tǒng)計分析，未能進行更為長期的效果(再入院、送急診情況、身體癥狀等)分析。

綜上所述，個性化延續(xù)護理干預可以減少COPD老年患者再入院率、送急診率，幫助COPD老年患者有效控制病情，改善其生活質(zhì)量，值得推廣使用。

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