侯來(lái)永

筆者前期的調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)性別與太極拳練習(xí)中膝關(guān)節(jié)疼痛密切相關(guān)，女性膝痛發(fā)生率高于男性，練習(xí)太極拳會(huì)增加膝關(guān)節(jié)疼痛風(fēng)險(xiǎn)；通過(guò)積極治療練習(xí)前的膝痛，提高動(dòng)作規(guī)范，適當(dāng)增加準(zhǔn)備活動(dòng)時(shí)間，加強(qiáng)股四頭肌力量和膝關(guān)節(jié)控制能力有助于降低練習(xí)過(guò)程中膝關(guān)節(jié)疼痛發(fā)生率[1]。目前未見(jiàn)針對(duì)中老年女性太極拳練習(xí)者膝關(guān)節(jié)疼痛的發(fā)病率、引起中老年女性太極拳練習(xí)者膝關(guān)節(jié)疼痛原因以及中老年女性太極拳練習(xí)者膝關(guān)節(jié)疼痛的預(yù)防和治療方法的研究。本研究采用太極拳教練訪談與問(wèn)卷的方式對(duì)中老年女性太極拳練習(xí)中膝關(guān)節(jié)疼痛進(jìn)行研究。希望了解中老年女性太極拳練習(xí)者膝關(guān)節(jié)疼痛的發(fā)病率與特征。尋找中老年女性太極拳練習(xí)者發(fā)生膝關(guān)節(jié)疼痛的原因，探索預(yù)防和治療中老年女性太極拳練習(xí)者膝關(guān)節(jié)疼痛的方法。

1.資料與方法

1.1 資料及調(diào)查方法 對(duì)4位太極拳教練進(jìn)行訪談。根據(jù)訪談結(jié)果制定問(wèn)卷，對(duì)252位年齡46～75歲的女性太極拳練習(xí)者進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查。填寫(xiě)問(wèn)卷前向受訪者宣讀知情同意書(shū)，并適當(dāng)解釋問(wèn)卷內(nèi)容。接受調(diào)查者可閱讀并理解問(wèn)卷內(nèi)容者,自行勾選并回答問(wèn)卷內(nèi)容。老年以及閱讀、書(shū)寫(xiě)問(wèn)卷有困難者，由經(jīng)過(guò)培訓(xùn)的調(diào)查人員幫助下完成。

1.2 訪談與調(diào)查問(wèn)題 太極拳教練訪談內(nèi)容包括：是否認(rèn)為練習(xí)太極拳會(huì)引起膝關(guān)節(jié)疼痛；練習(xí)太極拳中膝關(guān)節(jié)疼痛的可能原因。調(diào)查問(wèn)題包括：年齡、練習(xí)太極拳時(shí)間(拳齡)、每周練拳頻率、每次練拳時(shí)間、準(zhǔn)備活動(dòng)時(shí)間、準(zhǔn)備活動(dòng)形式、練習(xí)太極拳選擇架勢(shì)、學(xué)習(xí)太極拳的途徑、對(duì)拳理了解程度、練習(xí)太極拳前是否有膝關(guān)節(jié)疼痛、練習(xí)太極拳過(guò)程中是否出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)疼痛、VAS疼痛評(píng)分、膝關(guān)節(jié)疼痛部位、出現(xiàn)疼痛的動(dòng)作、疼痛出現(xiàn)時(shí)的運(yùn)動(dòng)形式。

2.結(jié)果

2.1 太極拳教練員訪談結(jié)果 4位教練員一致認(rèn)為練習(xí)太極拳不會(huì)引起膝關(guān)節(jié)疼痛。認(rèn)為中老年女性太極拳練習(xí)中膝關(guān)節(jié)疼痛的主要原因是練習(xí)動(dòng)作不規(guī)范，其次是準(zhǔn)備活動(dòng)不充分和腿部力量不足。

2.2 受訪者年齡與膝關(guān)節(jié)疼痛關(guān)系 資料完整的252位中老年女性太極拳練習(xí)者中46～60歲148人(58.73%)，61～75歲104人(41.27%)。采用VAS評(píng)估受訪者練習(xí)太極拳過(guò)程中平均疼痛分?jǐn)?shù)為4.24±2.12分。其中，最大值為10，最小值為1；疼痛等級(jí)，其中輕微疼痛1～3分56人占42.11%；中等疼痛4～6分62人，占46.62%；重度疼痛7～10分15人，占11.28%。經(jīng)統(tǒng)計(jì)分析卡方檢驗(yàn)，練習(xí)前膝關(guān)節(jié)疼痛因年齡不同而存在差異。61～75歲中老年女性太極拳練習(xí)者膝關(guān)節(jié)疼痛發(fā)生率大于46～60歲練習(xí)者(P<0.005)。中老年女性太極拳練習(xí)者練習(xí)中膝關(guān)節(jié)疼痛發(fā)生率與練習(xí)前是否有膝關(guān)節(jié)疼痛顯著相關(guān)，練習(xí)前有膝關(guān)節(jié)疼痛練習(xí)中膝關(guān)節(jié)疼痛發(fā)生率明顯增加(P<0.001)。中老年女性太極拳練習(xí)者練習(xí)中膝關(guān)節(jié)疼痛程度與年齡沒(méi)有相關(guān)性(P>0.05)。數(shù)據(jù)見(jiàn)表1、表2、表3。

表1 中老年女性太極拳練習(xí)者膝關(guān)節(jié)疼痛數(shù)據(jù)表

表2 練習(xí)前膝關(guān)節(jié)疼痛與年齡交叉表

表3 練習(xí)前膝關(guān)節(jié)疼痛與練習(xí)過(guò)程中疼痛交叉表

2.3 太極拳規(guī)范熟練程度與練習(xí)中膝關(guān)節(jié)疼痛關(guān)系 接受調(diào)查練習(xí)者中由專業(yè)教練指導(dǎo)217人，占86.11%；由非專業(yè)教練指導(dǎo)28人，占11.11%；自己自學(xué)7人，占2.78%。大部分受訪者練習(xí)時(shí)間太極拳時(shí)間比較長(zhǎng)。拳齡大于3年168人，占66.67%；2～3年有67人，占10.32%；7個(gè)月到1年有26人，占18.26%；4～6個(gè)月有10人，占3.97%；3月以下有2人，占0.79%。練習(xí)者中非常了解太極拳原理18人，占7.14%；基本了解太極拳原理219人，占86.90%；不了解太極拳原理的15人，占5.95%。練習(xí)太極拳過(guò)程中膝關(guān)節(jié)疼痛133人，初學(xué)者中膝痛發(fā)生率高。大部分膝痛發(fā)生在開(kāi)始練習(xí)太極拳6個(gè)月內(nèi)(89.29%)，6個(gè)月以后出現(xiàn)疼痛27人，占10.71%。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，學(xué)習(xí)太極拳途徑、對(duì)拳理了解程度、拳齡各觀察指標(biāo)內(nèi)的差異與練習(xí)中膝關(guān)節(jié)疼痛發(fā)生率沒(méi)有顯著性差異(P>0.05)。

2.4 準(zhǔn)備活動(dòng)與練習(xí)中膝關(guān)節(jié)疼痛關(guān)系 中老年女性太極拳練習(xí)者準(zhǔn)備活動(dòng)形式包括：跑步8人，占3.17%；自由活動(dòng)34人，占13.49%；壓腿抻筋173人，占68.65%；其他活動(dòng)37人，占14.68%。

準(zhǔn)備活動(dòng)時(shí)間少于16分鐘的207人，82.14%；16分鐘及以上45人，占17.86%。統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)準(zhǔn)備活動(dòng)形式與練習(xí)中膝關(guān)節(jié)疼痛發(fā)生率無(wú)關(guān)，準(zhǔn)備活動(dòng)16分鐘及以上練習(xí)者膝關(guān)節(jié)疼痛發(fā)生率最低(P<0.01)有顯著差異。見(jiàn)表4。

表4 練習(xí)中膝痛與準(zhǔn)備活動(dòng)時(shí)間交叉表

2.5 太極拳練習(xí)中疼痛的動(dòng)作與運(yùn)動(dòng)形式 中老年女性太極拳練習(xí)者主要采用中等架勢(shì)(61.51%)。練習(xí)中膝關(guān)節(jié)疼痛主要發(fā)生在撩掌下勢(shì)、摟膝拗步、虛步壓掌、海底針等屈膝重心下移、屈膝轉(zhuǎn)體運(yùn)動(dòng)過(guò)程中(86.47%)。

3.討論

太極拳因其動(dòng)作、技術(shù)特點(diǎn)，比較適合于中老年人的健身活動(dòng)，因而倍受該年齡段鍛煉人群的青睞。相關(guān)研究證實(shí)練習(xí)太極拳可以增加膝關(guān)節(jié)本體感覺(jué)[2,3]，改善膝關(guān)節(jié)功能[4]，增加運(yùn)動(dòng)能力[5]。國(guó)外相關(guān)實(shí)驗(yàn)研究證實(shí)練習(xí)太極拳可降低膝關(guān)節(jié)疼痛[6,7]。但是臨床工作中經(jīng)常遇到由于練習(xí)太極拳引起膝關(guān)節(jié)疼痛的中老年女性患者。近期也有研究者觀察到練習(xí)者當(dāng)中出現(xiàn)部分人員產(chǎn)生膝關(guān)節(jié)疼痛，進(jìn)而發(fā)生膝關(guān)節(jié)損傷的報(bào)道[8～10]。并且開(kāi)始研究太極拳練習(xí)造成膝關(guān)節(jié)疼痛的原因[9,11～14]。

本次研究針對(duì)中老年女性太極拳練習(xí)者。太極拳教練員訪談?wù)J為，練習(xí)太極拳不會(huì)引起膝關(guān)節(jié)疼痛，引起中老年女性太極拳練習(xí)中膝關(guān)節(jié)疼痛的主要原因是練習(xí)動(dòng)作不規(guī)范，其次是準(zhǔn)備活動(dòng)不充分和腿部力量不足。經(jīng)過(guò)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，中老年女性練習(xí)太極拳前的膝關(guān)節(jié)疼痛與年齡相關(guān)，練習(xí)過(guò)程中膝關(guān)節(jié)疼痛發(fā)生率與練習(xí)前是否有膝關(guān)節(jié)疼痛顯著相關(guān)，而練習(xí)中膝關(guān)節(jié)疼痛與年齡沒(méi)有相關(guān)性。中老年女性練習(xí)中膝痛主要發(fā)生在初學(xué)的6個(gè)月內(nèi)。準(zhǔn)備活動(dòng)時(shí)間延長(zhǎng)有助降低膝關(guān)節(jié)疼痛發(fā)生率。練習(xí)中膝關(guān)節(jié)疼痛主要發(fā)生在屈膝重心下移和屈膝轉(zhuǎn)體運(yùn)動(dòng)過(guò)程中。結(jié)論與前次研究基本接近。

3.1 規(guī)范的太極拳動(dòng)作學(xué)習(xí)有助降低練習(xí)中出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)疼痛的發(fā)生率 不科學(xué)、不規(guī)范、不正確的練習(xí)太極拳會(huì)造成的膝關(guān)節(jié)損傷和疼痛，被誤認(rèn)為是太極拳本身造成的膝關(guān)節(jié)損傷和疼痛[16]。太極拳運(yùn)動(dòng)講究周身動(dòng)作的統(tǒng)一協(xié)調(diào)，要求立身中正，虛領(lǐng)頂勁、含胸拔背、松腰松垮、收腹斂臀等練拳要求。對(duì)膝部動(dòng)作也有嚴(yán)格要求，如馬步、弓步都不能超過(guò)同腿的腳尖，如果超過(guò)腳尖就會(huì)形成跪膝，跪膝容易失去身體平衡，也會(huì)使膝關(guān)節(jié)氣血阻滯導(dǎo)致筋骨受損[17]。太極拳練習(xí)過(guò)程中經(jīng)常是一腿支撐體重，膝關(guān)節(jié)處于半蹲狀態(tài)，然后經(jīng)過(guò)虛實(shí)的倒動(dòng)進(jìn)行另一條腿的轉(zhuǎn)換，在這種虛實(shí)交換過(guò)程中，膝關(guān)節(jié)起著承上啟下的重要作用，其表現(xiàn)出來(lái)的屈膝、扣膝、挺膝、蹬膝、蹲膝等動(dòng)作，都可使膝關(guān)節(jié)受到很大的杠桿應(yīng)力或沖擊力，因此膝關(guān)節(jié)的損傷在太極拳練習(xí)中較常發(fā)生[11]。中老年女性太極拳練習(xí)者由于認(rèn)知能力和接受能力對(duì)練習(xí)中規(guī)范動(dòng)作需要有接受、認(rèn)知和熟練的過(guò)程。在形成規(guī)范動(dòng)作之前容易產(chǎn)生由于動(dòng)作不規(guī)范、不協(xié)調(diào)而導(dǎo)致的膝關(guān)節(jié)疼痛。這與本次調(diào)查中89.29%的膝痛發(fā)生在初學(xué)的6個(gè)月內(nèi)相對(duì)應(yīng)。因此，在中老年女性練習(xí)太極拳之初就強(qiáng)調(diào)規(guī)范的太極拳動(dòng)作學(xué)習(xí)有助降低練習(xí)中出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)疼痛的發(fā)生率。

3.2 中老年女性練習(xí)太極拳應(yīng)作充足的準(zhǔn)備活動(dòng) 有些練習(xí)者的準(zhǔn)備活動(dòng)做得不充分，關(guān)節(jié)沒(méi)有充分活動(dòng)開(kāi)，在四肢僵硬的狀態(tài)下開(kāi)始練習(xí)，往往也會(huì)出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)疼痛現(xiàn)象[18]。劉玉娥等研究認(rèn)為中老年人不做準(zhǔn)備活動(dòng)或準(zhǔn)備活動(dòng)不充分、不正確的技術(shù)動(dòng)作是造成膝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)損傷的主要原因[19]。本研究中不同準(zhǔn)備活動(dòng)時(shí)間與練習(xí)中出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)疼痛的發(fā)生率存在顯著差異，經(jīng)過(guò)16分鐘以上準(zhǔn)備活動(dòng)的練習(xí)者膝痛發(fā)生率有非常顯著降低，而且訪談中認(rèn)為練習(xí)中出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)疼痛的原因是準(zhǔn)備活動(dòng)不充分的比例占第二位。以上統(tǒng)計(jì)結(jié)果與訪談結(jié)果表明充分的準(zhǔn)備活動(dòng)有助降低練習(xí)中出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)疼痛的發(fā)生率。

3.3 股四頭肌力量不足可能是中老年女性太極拳練習(xí)者膝關(guān)節(jié)疼痛的重要原因 本研究發(fā)現(xiàn)中老年女性太極拳練習(xí)者練習(xí)過(guò)程中膝關(guān)節(jié)疼痛主要出現(xiàn)在撩掌下勢(shì)、摟膝拗步、虛步壓掌、海底針、白蛇吐信等膝關(guān)節(jié)屈膝重心下移和屈膝重心下移加轉(zhuǎn)體的動(dòng)作形式中(86.89%)。這些動(dòng)作都是需要股四頭肌有足夠的力量和穩(wěn)定性，尤其是股四頭肌的離心肌力和離心控制能力。研究證實(shí)股四頭肌肌力練習(xí)有助于降低膝骨關(guān)節(jié)炎的風(fēng)險(xiǎn)[20]。而且太極拳練習(xí)者中膝關(guān)節(jié)疼痛大部分發(fā)生在開(kāi)始練習(xí)太極拳6個(gè)月內(nèi)(占89.29%)，左右側(cè)均會(huì)受累，這可能與練習(xí)早期沒(méi)有很好的肌肉力量?jī)?chǔ)備有關(guān)。汪曉瑞等認(rèn)為對(duì)于以健身、康復(fù)為目的，原先無(wú)一定武術(shù)功底的人參加太極拳鍛煉，應(yīng)該量力而行，架子不可太低。練習(xí)者可以通過(guò)自身股四頭肌肌力和韌帶的牽張拉力練習(xí)來(lái)預(yù)防損傷的發(fā)生，達(dá)到自我保護(hù)的目的[14]。據(jù)此推測(cè)通過(guò)加強(qiáng)股四頭肌力量練習(xí)尤其是股四頭肌離心肌力和離心控制能力練習(xí)有助于降低中老年女性太極拳練習(xí)者膝關(guān)節(jié)疼痛的發(fā)生。

3.4 練習(xí)前膝關(guān)節(jié)疼痛與練習(xí)中出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)疼痛相關(guān)度最高 本次研究結(jié)果還顯示中老年女性太極拳練習(xí)者中練習(xí)太極拳前膝關(guān)節(jié)疼痛發(fā)病率(40.48%)，練習(xí)過(guò)程中膝關(guān)節(jié)疼痛發(fā)病率(52.78%)，均不高于研究報(bào)道中國(guó)老年女性膝關(guān)節(jié)疼痛發(fā)病率(59.55%)[21]。但是，練習(xí)前膝關(guān)節(jié)疼痛對(duì)練習(xí)中出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)疼痛影響最明顯，似與以往有益研究矛盾。究其原因可能是太極拳作為日常鍛煉或健身項(xiàng)目必然要求一定的運(yùn)動(dòng)量與運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度，難免在練習(xí)中自然向競(jìng)技性運(yùn)動(dòng)靠攏，從而對(duì)練習(xí)者技術(shù)動(dòng)作、身體條件、拳理基礎(chǔ)有較高的要求，而中老年女性太極拳練習(xí)者本身由于膝關(guān)節(jié)條件不佳，自然會(huì)在后續(xù)的練習(xí)中出現(xiàn)疼痛的問(wèn)題。而太極拳在作為運(yùn)動(dòng)治療或康復(fù)治療手段使用時(shí)，醫(yī)生或治療師會(huì)根據(jù)患者實(shí)際情況安排相應(yīng)的治療動(dòng)作(太極拳相關(guān)動(dòng)作)而非完整高難度動(dòng)作，或?qū)?dòng)作做相應(yīng)規(guī)范規(guī)避可能引起疼痛的動(dòng)作從而體現(xiàn)治療作用而非“致痛”作用[22,23]。本研究中雖然中老年女性太極拳練習(xí)者中練習(xí)前和練習(xí)過(guò)程中膝關(guān)節(jié)疼痛發(fā)病率均在中國(guó)老年女性膝關(guān)節(jié)疼痛發(fā)病率區(qū)間內(nèi)，而且練習(xí)中膝關(guān)節(jié)疼痛與年齡不相關(guān)，但建議有膝關(guān)節(jié)疼痛的中老年女性習(xí)練太極拳前要積極治療原有的疼痛并提高預(yù)防練習(xí)中出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)疼痛的意識(shí)。

4.總結(jié)

通過(guò)本調(diào)查研究我們建議中老年女性練習(xí)太極拳要嚴(yán)格遵從太極拳動(dòng)作規(guī)范，提高預(yù)防練習(xí)中出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)疼痛的意識(shí)。練習(xí)中應(yīng)做好充分的熱身準(zhǔn)備活動(dòng)；平時(shí)應(yīng)加強(qiáng)膝關(guān)節(jié)周圍肌肉力量和膝關(guān)節(jié)控制練習(xí)，已有膝關(guān)節(jié)疼痛的中老年女性要慎于習(xí)練太極拳。

5.本次研究的局限性

本次調(diào)查和訪談研究針對(duì)特定區(qū)域內(nèi)的中老年女性太極拳練習(xí)者的橫斷面研究，而且樣本量較少。沒(méi)有中老年女性太極拳練習(xí)者參與練習(xí)前的數(shù)據(jù)及中途退出人員的調(diào)查統(tǒng)計(jì)，非隊(duì)列研究。沒(méi)有進(jìn)行中老年女性參與其他健身項(xiàng)目的對(duì)照調(diào)查研究。因此，本研究結(jié)果可能會(huì)有偏差。

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