荊智霞

目前，經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入術(shù)(percutaneous coronary intervention,PCI)是治療慢性冠心病合并穩(wěn)定型心絞痛患者的主要手段，其目的是改善患者的心肌缺血與血管狹窄，保護(hù)心功能，緩解心絞痛癥狀[1]。為了進(jìn)一步完善慢性冠心病合并穩(wěn)定型心絞痛患者PCI術(shù)后康復(fù)質(zhì)量，2015年5月至2017年5月我院對(duì)44例患者采用了心臟康復(fù)訓(xùn)練干預(yù)，臨床取得了滿意的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料 選擇2015年5月至2017年5月于我院行PCI治療的慢性冠心病合并穩(wěn)定型心絞痛患者88例，按照隨機(jī)數(shù)字表將其分為對(duì)照組與研究組，每組44例。①納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《內(nèi)科學(xué)》第8版[2]中的診斷標(biāo)準(zhǔn)，Killip心功能分級(jí)在Ⅳ級(jí)以下；本次研究?jī)?nèi)容經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，且所有患者均對(duì)研究?jī)?nèi)容知情與同意。②排除標(biāo)準(zhǔn)：伴有嚴(yán)重肝腎功能不全及肺功能不全；伴免疫系統(tǒng)、血液系統(tǒng)疾病或惡性腫瘤；肢體行動(dòng)障礙；無法控制的心律失常；認(rèn)知功能障礙或有精神疾病史。對(duì)照組中男性24例，女性20例；年齡45～75歲，平均年齡60.5±5.3歲；身體質(zhì)量指數(shù)(Body Mass Inde，BMI)體重指數(shù)21～26kg/m2，平均24.2±0.5kg/m2；病程2～8年4.2±1.2年；合并癥：糖尿病15例，高血壓18例，高脂血癥5例。研究組中男性23例，女性21例；年齡45～75歲，平均年齡60.8±5.2歲；BMI指數(shù)21～26kg/m2，平均24.3±0.8kg/m2；病程2年～8年，平均4.3±1.2年；合并癥：糖尿病15例，高血壓18例，高脂血癥6例。在性別、年齡、BMI指數(shù)、病程與合并癥構(gòu)成對(duì)比中，研究組與對(duì)照組無明顯差異(P>0.05)。

1.2 方法 對(duì)照組接受常規(guī)護(hù)理干預(yù)，包括合理規(guī)劃飲食結(jié)構(gòu)(以淡清、營(yíng)養(yǎng)豐富、高維生素、高纖維素且無刺激的食物為主)、健康教育(向患者講解疾病的發(fā)生原因、PCI治療方法與目的、術(shù)后注意事項(xiàng)等)、心理護(hù)理(耐心與患者進(jìn)行溝通，消除其不良情緒)、合理休息與運(yùn)動(dòng)(合理安排作息時(shí)間，根據(jù)身體狀況適當(dāng)進(jìn)行有氧運(yùn)動(dòng))等。研究組在此基礎(chǔ)上給予心臟康復(fù)訓(xùn)練干預(yù)，具體方法如下：①PCI術(shù)后2周內(nèi)先進(jìn)行下床緩慢行走，5～10分鐘/次，3次/天，根據(jù)患者耐受度逐漸增加運(yùn)動(dòng)量。②PCI術(shù)后2周后根據(jù)患者的康復(fù)狀況過度為正常速度行走與上下樓梯訓(xùn)練，10～20min/次，2次/天。③PCI術(shù)后4周時(shí)采取室外活動(dòng)，首先熱身5～10分鐘，根據(jù)病情狀況與喜好選擇運(yùn)動(dòng)方式，包括慢跑、步行、太極拳、廣場(chǎng)舞、騎行等，之后進(jìn)行放松訓(xùn)練，15～30分鐘/次，1次/天。④每次運(yùn)動(dòng)前利用平板試驗(yàn)與Borg量表評(píng)價(jià)患者的運(yùn)動(dòng)耐受強(qiáng)度與自覺疲勞度，為其選擇適宜的運(yùn)動(dòng)類型、頻率、時(shí)間與強(qiáng)度。運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度控制在自覺疲勞度13～16級(jí)，運(yùn)動(dòng)靶心率為(220-年齡)×60%。需要注意的是，康復(fù)訓(xùn)練期間應(yīng)密切觀察患者的狀態(tài)，必要時(shí)可行心電與血壓監(jiān)測(cè)，控制危險(xiǎn)因素，若有異常立即停止訓(xùn)練并進(jìn)行相關(guān)檢查與處理。兩組干預(yù)時(shí)間均為3個(gè)月。

1.3 觀察方法 觀察評(píng)價(jià)兩組患者干預(yù)前后心功能與生活質(zhì)量的變化。①心功能指標(biāo)：心率、左室射血分?jǐn)?shù)與左室舒張末內(nèi)徑。②生活質(zhì)量：通過西雅圖心絞痛調(diào)查量表(SAQ)進(jìn)行評(píng)價(jià)，該量表共有5個(gè)因子19個(gè)項(xiàng)目，內(nèi)容包括疾病主觀感受、治療滿意程度、心絞痛發(fā)作情況、軀體活動(dòng)受限程度、心絞痛穩(wěn)定情況，評(píng)分越高說明生活質(zhì)量越佳。

2.結(jié)果

2.1 兩組干預(yù)前后生活質(zhì)量的變化 干預(yù)前兩組軀體活動(dòng)受限程度、疾病主觀感受、治療滿意程度、心絞痛發(fā)作情況、心絞痛穩(wěn)定情況評(píng)分對(duì)比無明顯差異(P>0.05)；干預(yù)后研究組軀體活動(dòng)受限程度、疾病主觀感受、治療滿意程度、心絞痛發(fā)作情況、心絞痛穩(wěn)定情況評(píng)分均高于對(duì)照組與干預(yù)前(P<0.05)，見表1。

表1 兩組干預(yù)前后生活質(zhì)量的變化(分)

注：與干預(yù)前對(duì)比，*P<0.05；與對(duì)照組對(duì)比，△P<0.05。

2.2 兩組干預(yù)前后心功能指標(biāo)的變化 干預(yù)前兩組心率、左室射血分?jǐn)?shù)與左室舒張末內(nèi)徑對(duì)比無明顯差異(P>0.05)；干預(yù)后研究組心率、左室射血分?jǐn)?shù)高于對(duì)照組與干預(yù)前(P<0.05)，左室舒張末內(nèi)徑低于對(duì)照組與干預(yù)前(P<0.05)，見表2。

表2 兩組干預(yù)前后心功能指標(biāo)的變化

注：與干預(yù)前對(duì)比，*P<0.05；與對(duì)照組對(duì)比，△P<0.05。

3.討論

冠心病屬于臨床常見的心血管疾病，是指冠狀動(dòng)脈血管呈動(dòng)脈粥樣硬化性病變，繼而導(dǎo)致管腔阻塞或狹窄，造成心肌缺氧、缺血或壞死。穩(wěn)定型心絞痛是慢性冠心病患者的主要合并癥，具有發(fā)病頻率、時(shí)間、誘因相對(duì)固定等特點(diǎn)。

目前，PCI是治療慢性冠心病合并穩(wěn)定型心絞痛的主要方法，可以有效改善血管狹窄問題，緩解患者臨床癥狀。雖然PCI手術(shù)對(duì)慢性冠心病合并穩(wěn)定型心絞痛具有顯著的治療效果，但部分研究發(fā)現(xiàn)PCI并非治療的終點(diǎn)，而良好的術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練措施是預(yù)防疾病進(jìn)展，消除心血管危險(xiǎn)因素的關(guān)鍵[2]。同時(shí)，部分學(xué)者指出，約有10%的PCI術(shù)后心絞痛患者當(dāng)其血運(yùn)完全重建后仍可出現(xiàn)心絞痛癥狀，不僅預(yù)后不佳，且嚴(yán)重影響了生活質(zhì)量[3]。因此采取有效措施保證PCI術(shù)后康復(fù)質(zhì)量十分必要。研究發(fā)現(xiàn)，心絞痛主要的致病原因?yàn)楣跔顒?dòng)脈粥樣硬化，其病理基礎(chǔ)主要與脂質(zhì)代謝紊亂有關(guān)[4]。同時(shí)，臨床心臟疾病的治療已不僅僅局限于心臟疾病的本身，還應(yīng)包括心臟疾病的預(yù)防與心臟疾病的康復(fù)，尤其是PCI術(shù)后，臨床藥物治療與康復(fù)訓(xùn)練更是兩個(gè)相輔相成、不可或缺的環(huán)節(jié)。適當(dāng)?shù)乃幬镏委熌軌蛱岣呋颊叩倪\(yùn)動(dòng)能力，增強(qiáng)訓(xùn)練效果與水平，而康復(fù)訓(xùn)練的有益效應(yīng)也利于逐步減少用藥量，甚至有的患者可以停止部分用藥[5]。心臟康復(fù)訓(xùn)練是一種有效的PCI術(shù)后二級(jí)預(yù)防手段，目的是通過運(yùn)動(dòng)加快患者的血液循環(huán)，以便使動(dòng)脈粥樣硬化斑塊溶解，提高冠狀動(dòng)脈橫切面積，增加心肌供氧與血液量，繼而改善心功能。有學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)，運(yùn)動(dòng)能夠有效調(diào)節(jié)血管張力，提高大動(dòng)脈順應(yīng)性[6]。此外，康復(fù)訓(xùn)練能夠改善神經(jīng)系統(tǒng)功能，在一定程度上抑制了患者的消極情緒，避免因情緒波動(dòng)所致的心血管損傷[8]。本文研究結(jié)果顯示，干預(yù)后研究組軀體活動(dòng)受限程度、疾病主觀感受、治療滿意程度、心絞痛發(fā)作情況、心絞痛穩(wěn)定情況評(píng)分均高于對(duì)照組與干預(yù)前，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，心率、左室射血分?jǐn)?shù)高于對(duì)照組與干預(yù)前，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，左室舒張末內(nèi)徑低于對(duì)照組與干預(yù)前，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)果提示， 心臟康復(fù)訓(xùn)練能夠有效改善慢性冠心病穩(wěn)定型心絞痛患者PCI術(shù)后的生活質(zhì)量與心功能，保證康復(fù)效果。

總之，心臟康復(fù)訓(xùn)練在行PCI治療的慢性冠心病穩(wěn)定型心絞痛患者中具有顯著的應(yīng)用效果，適于臨床推廣。

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