趙 娜

在剖宮產(chǎn)技術(shù)和相關(guān)設(shè)備不斷完善、進步的過程中，選擇剖宮產(chǎn)的產(chǎn)婦人數(shù)也越來越多，進而也導致產(chǎn)后晚期出血的患者人數(shù)不斷增加[1]。產(chǎn)后晚期出血具體是指產(chǎn)婦在分娩24小時后陰道出血量≥500 mL的子宮大出血癥狀或陰道異常流血癥狀[2]。妊娠子宮具有非常豐富的血運，血竇開放，胎盤剝離面比較大，如果產(chǎn)婦在產(chǎn)后發(fā)生出血，未對其進行及時和有效的治療則會導致大量失血，則會對產(chǎn)婦生命安全造成威脅。所以對于臨床醫(yī)護人員來講，應對產(chǎn)后晚期出血的原因進行了解，并針對患者的具體發(fā)病原因進行及時搶救，進而讓產(chǎn)婦的生命健康得以保證。本研究分析探討產(chǎn)后晚期出血的原因及預防出血的護理方法，希望能讓孕產(chǎn)婦的病死率有效降低。報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 將本醫(yī)院2014年2月-2017年2月收治的80例產(chǎn)后晚期出血患者作為研究對象，全部患者均滿足產(chǎn)后晚期出血的相關(guān)診斷標準[3]?；颊吣挲g21～36歲，平均年齡（28.1±3.3）歲；47例患者為初產(chǎn)婦，33例患者為經(jīng)產(chǎn)婦；36例患者為陰道分娩，44例患者剖宮產(chǎn)；16例患者的出血時間為產(chǎn)后1周之內(nèi)，36例患者的出血時間為產(chǎn)后7～14天，18例患者的出血時間為產(chǎn)后15～21天，10例患者的出血時間大于21天。

1.2 護理方法 全部患者均接受基礎(chǔ)護理干預，進而有效緩解患者的出血癥狀，在患者病情保持穩(wěn)定后則應及時進行相關(guān)的臨床檢測，如B超檢查、清宮術(shù)和病理組織學檢查，結(jié)合患者的具體情況和檢查結(jié)果，對患者實施清宮術(shù)治療或?qū)m縮寧、廣譜抗生素等藥物治療。治療期間應為患者提供綜合護理，具體的護理內(nèi)容主要為：

1.2.1 基礎(chǔ)護理 ①護理人員應對產(chǎn)后的會陰傷口、陰道流血、子宮收縮和生命體征進行嚴密觀察。當產(chǎn)婦的產(chǎn)后出血超過200 mL時，應對原因進行及時查找。告知產(chǎn)婦應將膀胱及時排空，避免對宮縮造成影響而引起產(chǎn)后出血。除此之外還應對有無積血或胎盤殘存進行檢查，防止導致產(chǎn)后出血。②當產(chǎn)婦出現(xiàn)子宮收縮乏力性出血時，可能出現(xiàn)血壓降低、脈細速、頭暈、出冷汗、心慌、心急、面色蒼白等出血性休克表現(xiàn)。醫(yī)護人員應及時進行止血處理，對患者子宮進行節(jié)律性按摩，并給予縮宮素注射，進而促進子宮收縮；如通過上述方法無法有效止血，則應選擇髂內(nèi)動脈結(jié)扎、子宮動脈結(jié)扎、紗布填塞子宮、子宮切除等方法進行治療；通過補充血容量糾正休克；加強感染的預防和控制。③在產(chǎn)婦出現(xiàn)產(chǎn)道裂傷時，應對傷口進行準確和及時地修補；如果患者存在陰道血腫，在進行血容量補充時還應將血腫切開，對血塊進行清除，進行縫合止血。④如果存在胎盤粘連、滯留、剝離不全則應徒手剝離，然后將其取出；如果存在胎盤殘留，徒手無法取凈，則應選擇大號鈍刮匙對殘留組織進行刮取。針對胎盤植入則應認真做好探查術(shù)的相關(guān)準備工作。

1.2.2 健康宣教 護理人員應詳細告知患者及其家屬相關(guān)的疾病知識，告知患者產(chǎn)后應及時下床活動；對患者進行指導，讓其能正確進行定期母乳喂養(yǎng)，進而改善子宮收縮；告知患者外陰應保持清潔和干凈，進而有效預防感染。

1.2.3 心理護理 患者及其家屬因為不了解產(chǎn)后晚期出血的相關(guān)疾病知識，容易出現(xiàn)各種不良情緒，如恐懼、焦慮等，因此應為患者提供有效的心理疏導[4]。護理人員應通過優(yōu)質(zhì)和高效的工作效率、準確和輕捷的護理操作，讓患者的安全感和信任感顯著提高，讓治療工作和護理工作的開展能更加順利。護理人員應通過目光接觸、肢體接觸和語言，對患者的心理狀態(tài)進行了解和掌握，及時發(fā)現(xiàn)其錯誤認知，并通過科學指導來進行糾正，讓患者的心態(tài)保持平穩(wěn)和良好，讓不良情緒所導致的并發(fā)癥能有效減少。

1.2.4 飲食護理 患者的飲食應該以維生素豐富、蛋白質(zhì)豐富和高熱量的食物為主，及時改善患者的貧血癥狀；告知患者不能進行辛辣和刺激性食物，避免對切口康復造成影響。

1.3 臨床觀察指標 陰道流血停止，子宮收縮情況理想，生命體征正常，保持平穩(wěn)，貧血癥狀顯著改善則表示治愈[5]。

1.4 統(tǒng)計學分析 選擇SPSS 20.0統(tǒng)計軟件處理數(shù)據(jù)，計數(shù)資料選擇卡方檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2.1 產(chǎn)后晚期出血的原因分析 產(chǎn)后晚期出血的原因主要為子宮切口感染、產(chǎn)褥感染、子宮內(nèi)膜炎和蛻膜炎、胎盤和胎膜滯留，胎盤、胎膜滯留的占比顯著高于子宮切口感染、產(chǎn)褥感染、子宮內(nèi)膜炎和蛻膜炎，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 產(chǎn)后晚期出血的原因分析

2.2 臨床療效觀察 全部80例患者經(jīng)陰道傷口縫合術(shù)、清宮術(shù)、藥物治療和護理干預，全部患者均痊愈出院，住院時間為2～7天。

3 討 論

3.1 產(chǎn)后晚期出血的因素 本研究結(jié)果顯示胎盤因素是導致產(chǎn)后晚期出血的主要因素，會對患者造成比較嚴重的損傷，與相關(guān)研究結(jié)果類似[6]。分析發(fā)現(xiàn)，當存在胎盤、胎膜滯留時，如果殘留的胎盤、胎膜發(fā)生變形和機化，脫落后則會充分暴露基底部血管，進而增加產(chǎn)后出血的發(fā)生概率。而在分娩期間，如果在第三產(chǎn)程的處理中存在不合理現(xiàn)象，則會導致胎盤、胎膜滯留。如果產(chǎn)婦出現(xiàn)產(chǎn)褥感染，分娩后的胎盤附著面蛻膜血管內(nèi)存在血栓形成，同時會出現(xiàn)纖維化，進而徹底堵塞管腔，管腔在產(chǎn)褥感染的影響下不能如正常產(chǎn)婦一樣有效復原，血栓要想有效溶解和脫落，則需要血竇再次開放，進而導致產(chǎn)后出血[7]。子宮內(nèi)膜炎、蛻膜炎等炎癥會在一定程度上降低患者的免疫力和抵抗力，進而增加產(chǎn)后出血的發(fā)生概率。產(chǎn)后晚期出血患者的出血量較大，不但會導致患者出現(xiàn)反復大出血，除此之外還可能導致缺血性休克，所以在產(chǎn)后晚期出血患者確診后，應及時進行科學和合理的治療，并為其提供有效的護理干預。

3.2 預防是控制產(chǎn)后晚期出血的關(guān)鍵 臨床中應針對產(chǎn)婦的具體情況和分娩方式，制定有針對性的預防產(chǎn)后晚期出血的對策[8]。胎盤和胎膜滯留是導致產(chǎn)后晚期出血的主要原因之一，因此臨床中應重視和關(guān)注第三產(chǎn)程的處理工作。醫(yī)護人員應了解胎盤娩出的相關(guān)要領(lǐng)，并具備熟練的操作技能，避免因為不合理操作而導致的胎膜、胎盤滯留。當產(chǎn)婦處于第三產(chǎn)程時，應結(jié)合產(chǎn)婦的具體情況給予宮縮劑，在胎肩娩出時應及時給予宮縮劑，進而來快速娩出胎盤，不能用手對臍帶進行強行牽拉。當存在胎盤和胎膜殘留時應及時進行清除，并采用抗生素治療。如果產(chǎn)婦在產(chǎn)后出現(xiàn)陰道大量出血或胎盤、胎膜不全，則應通過宮腔探查來對產(chǎn)后出血進行及時發(fā)現(xiàn)。分娩期間應結(jié)合產(chǎn)婦的具體情況適時進行剖宮產(chǎn)，合理選擇手術(shù)切口，防止創(chuàng)口擴大而導致炎癥。剖宮產(chǎn)時應對切口進行及時縫合，縫合切勿過密，防止術(shù)后發(fā)生組織壞死，影響傷口愈合而導致產(chǎn)后出血。產(chǎn)婦在產(chǎn)后應結(jié)合自身情況及時下床活動，定期哺乳，促進子宮收縮，并且還應加強營養(yǎng)，保持外陰干凈，讓術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率降低，最終預防和控制產(chǎn)后晚期出血。

總之，臨床中針對產(chǎn)后晚期出血患者，首先應對致病原因進行及時查找，并結(jié)合患者情況為其制定有針對性的治療對策，同時針對出血原因制定有效的預防對策，進而來保證患者的生命安全。

參考文獻

[1] 李麗.分析產(chǎn)后晚期出血原因并探討相應護理干預措施[J].飲食保健,2017,4(3):151～152.

[2] 趙曉東.分析產(chǎn)后晚期出血原因并探討相應護理干預措施[J].中國保健營養(yǎng),2017,27(19):232.

[3] 翁冰貴,林碧芳.產(chǎn)后康復按摩對產(chǎn)婦晚期出血的影響[J].臨床合理用藥雜志,2017,10(11):138～139.

[4] 靳亞慈,張花,聶風華,等.產(chǎn)后復原膏防治剖宮產(chǎn)術(shù)后晚期出血110例療效觀察[J].河北中醫(yī),2015,37(2):203～204.

[5] 石梅新.晚期產(chǎn)后大出血60例臨床分析[J].臨床醫(yī)學研究與實踐,2016,1(22):122～123.

[6] 董玉霞,彭景莉,鮑云波,等.探究晚期產(chǎn)后大出血產(chǎn)婦的臨床治療及防治[J].實用婦科內(nèi)分泌電子雜志,2017,4(6):14～15.