徐添天 謝瑞玉 謝 強(qiáng)

血流感染是世界范圍內(nèi)臨床上常見的感染性疾病，具有較高的發(fā)病率和病死率[1～2]。血培養(yǎng)是診斷血流感染的金標(biāo)準(zhǔn)。為了解本院血流感染病原菌分布和耐藥特征，為臨床合理用藥提供參考，現(xiàn)對(duì)本醫(yī)院2016年1月-12月血培養(yǎng)分離的病原菌的分布及耐藥性進(jìn)行回顧性分析，現(xiàn)報(bào)告如下：

1 材料與方法

1.1 菌株來源 來自本醫(yī)院2016年1月-2016年12月從住院和門診送檢的1104份血培養(yǎng)標(biāo)本中分離得到的病原菌（剔除同一患者相同部位的重復(fù)菌株）。

1.2 標(biāo)本處理 由臨床醫(yī)生無菌操作采集靜脈血，一般兒童抽取1～5 mL、成人抽取8～10 mL（至少采集需氧瓶和厭氧瓶各1瓶），采集后立即送檢，置BACTEC9120全自動(dòng)血培養(yǎng)儀進(jìn)行培養(yǎng)。

1.3 儀器與試劑 美國(guó)BD生產(chǎn)的BACTEC9120全自動(dòng)血培養(yǎng)儀及其配套血培養(yǎng)瓶、德國(guó)西門子公司生產(chǎn)的MicroScan WalkAway-96 PLUS全自動(dòng)微生物分析儀及其配套的鑒定和藥敏卡,藥敏結(jié)果斷定根據(jù)CLSI2015判斷標(biāo)準(zhǔn)[3]。

1.4 MRS和產(chǎn)ESBLs株的檢測(cè) 按CLSI推薦的紙片篩選和酶抑制劑增效確證試驗(yàn)檢測(cè)大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌、產(chǎn)酸克雷伯菌和奇異變形桿菌中產(chǎn)超廣譜β-內(nèi)酰胺酶 ( extended-spectrumβlactamases，ESBLs) 菌株；按CLSI推薦的頭孢西丁紙片篩選MRS菌株。

1.5 質(zhì)控菌株 質(zhì)控菌株分別為金黃色葡萄球菌ATCC25923、糞腸球菌ATCC29212、大腸埃希菌ATCC25922、銅綠假單胞菌ATCC27853，均購自衛(wèi)生部臨床檢驗(yàn)中心。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 細(xì)菌的菌株構(gòu)成和耐藥性使用全國(guó)細(xì)菌耐藥監(jiān)測(cè)網(wǎng)推薦的WHONET5.6軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

2 結(jié) 果

2.1 病原菌的分布 2016年1月-12月我院共送檢血培養(yǎng)標(biāo)本1104份，從中分離出病原菌147株，陽性率為13.32%。其中凝固酶陰性葡萄球菌（CNS）占44.22%、金黃色葡萄球菌占9.52%、大腸埃希菌占8.84%、肺炎克雷伯菌占6.12%和嗜麥芽窄食單胞菌占3.40%。見表1。

表1 病原菌分布及構(gòu)成比

2.2 病原菌的主要科室分布 血培養(yǎng)分離的病原菌主要分布在新生兒科、腎內(nèi)科、ICU,分別占39.46%、35.37%、11.56%。

2.3 革蘭陽性菌的耐藥率 從14株SAU中檢出MRSA 4株，占28.57%;從65株CNS中 檢 出MRCNS 52株，占80.00%。未檢出對(duì)達(dá)托霉素、萬古霉素、利奈唑胺耐藥的菌株。主要革蘭陽性菌對(duì)抗菌藥物的耐藥情況見表2。

表2 主要革蘭陽性菌對(duì)抗菌藥物的耐藥率

2.4 革蘭陰性菌的耐藥率 大腸埃希菌和肺炎克雷伯菌中超廣譜?-內(nèi)酰胺酶（ESBLs）的檢出率分別為76.92%和22.22%，對(duì)阿米卡星、碳青酶烯類、哌拉西林/他唑巴坦、阿莫西林/克拉維酸和替卡西林/棒酸的敏感度達(dá)100.00%。主要革蘭陰性菌對(duì)抗菌藥物的耐藥情況見表3。

表3 主要革蘭陰性菌對(duì)抗菌藥物的耐藥率

3 討 論

我院2016年共送檢1104份血標(biāo)本，檢出病原菌147株，檢出率為13.32%，高于本院2013年的水平[4]。我院血培養(yǎng)分離的147株病原菌中革蘭陽性菌96株，占65.31%；革蘭陰性菌48株，占32.65%；真菌3株，占2.04%，革蘭陽性菌的分離率高于革蘭陰性菌，這與國(guó)內(nèi)的有關(guān)研究數(shù)據(jù)相似[5]。分離的病原菌前四位的分別為凝固酶陰性葡萄球菌、金黃色葡萄球菌、大腸埃希菌和肺炎克雷伯菌，分離率分別為44.22%、9.52%、8.84%、6.12%，這與中國(guó)CHINET 細(xì)菌耐藥監(jiān)測(cè)網(wǎng)的結(jié)果相近[6]，凝固酶陰性葡萄球菌不但能夠引起血流感染，同時(shí)也是血培養(yǎng)的主要污染菌，所以此菌往往在血培養(yǎng)的病原菌中排名第一[7～8]。

本資料中，葡萄球菌中MRCNS和MRSA的檢出率分別為80.00%和28.57%，這與陳斌澤等[9]報(bào)道的一致。耐甲氧西林的葡萄球菌一般表現(xiàn)為多重耐藥，對(duì)紅霉素、青霉素和苯唑西林的耐藥率較高，本次研究結(jié)果中，未發(fā)現(xiàn)對(duì)利奈唑胺、達(dá)托霉素和萬古霉素耐藥株，對(duì)喹奴普丁/達(dá)福普汀也較敏感。本次研究結(jié)果顯示，大腸埃希菌和肺炎克雷伯菌對(duì)阿米卡星、碳青酶烯類、哌拉西林/他唑巴坦、阿莫西林/克拉維酸和替卡西林/棒酸的敏感度達(dá)100.00%；對(duì)喹諾酮類抗菌藥物也具有較好的敏感性。大腸埃希菌和肺炎克雷伯菌對(duì)頭孢菌素的耐藥機(jī)制主要是產(chǎn)ESBLs，本次研究結(jié)果顯示：大腸埃希菌和肺炎克雷伯菌產(chǎn)ESBLs的檢出率分別為76.92%和22.22%，和國(guó)內(nèi)的同類研究結(jié)果相近[9]。嗜麥芽窄食單胞菌對(duì)頭孢他啶、左氧氟沙星和復(fù)方新諾明全敏感。真菌的血流感染日益嚴(yán)重，本次的真菌分離率為2.04%，與本院2013年結(jié)果相比[4]，有上升的趨勢(shì)，因此，應(yīng)對(duì)血培養(yǎng)分離的真菌進(jìn)行密切監(jiān)測(cè)。

綜上所述，我院血流感染的病原菌檢出以革蘭陽性菌為主，凝固酶陰性葡萄球菌檢出率較高，可能存在一定的污染率。以后應(yīng)加強(qiáng)血培養(yǎng)的正確采集和及時(shí)送檢，根據(jù)藥敏結(jié)果合理選用抗菌藥物，減少多重耐藥菌的產(chǎn)生。

參考文獻(xiàn)

[1] Laupland KB,Kibsey PC,Gregson DB,et al. Population-based laboratory assessment of the burden of community-onset bloodstream infection in Victoria, Canada[J].Epidemiol Infect,2013,141(1):174～180.

[2] Kanoksil M,Jatapai A,Peacock SJ,et al.Epidemiology, microbiology and mortality associated with community-acquired bacteremia in northeast Thailand: a multicenter surveillance study[J]. PLoS One,2013,8(1): e54714.

[3] Clinical and Laboratory Standards Institute(CLSI).Performance standards for Antimicrobial susceptibility testing [S].M100-S25,2015.

[4] 謝強(qiáng),曹明杰,陳玲,等.2013年血培養(yǎng)病原菌分布與耐藥性分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2015,25(12):2687～2688.

[5] 嚴(yán)佳斌,馬蔡昀.2012-2014年住院病人血培養(yǎng)陽性標(biāo)本病原菌分別及耐藥性分析[J].中國(guó)病原生物學(xué)雜志,2015,10(12):1136～1143.

[6] 李光輝,朱德妹,汪復(fù),等.2012年中國(guó)CHINET血培養(yǎng)臨床分離菌的分布及耐藥性[J].中國(guó)感染與化療雜志,2014,14(6):474～480.

[7] Schnell D,Lécuyer H,Geeraerts T,et al.Preliminary evaluation of a new clinical algorithm to interpret blood cultures growing coagulasenegative staphylococci[J]. Scand J Infect Dis,2013,45(7):562～566.

[8] 陳峰,李維春,張克昌.新生兒重癥監(jiān)護(hù)病房血培養(yǎng)122株病原菌分布及耐藥性分析[J].安徽衛(wèi)生職業(yè)技術(shù)學(xué)院學(xué)報(bào),2012,11(2):72～73.

[9] 陳斌澤,張媛媛,薛榮利,等.某三級(jí)醫(yī)院2012-2015年血培養(yǎng)病原菌分布及其耐藥性[J].中國(guó)感染控制雜志,2016,15(3):164～167.