楊曉娟

在腎衰竭患病人數(shù)不斷增加的過程中，終末期腎病的發(fā)生率也越來越高，相關(guān)統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，在歐美和亞洲國(guó)家終末期腎病的發(fā)生率大約為10%～16%[1]。腹膜透析則是現(xiàn)階段臨床治療終末期腎病最常用和最有效的方法之一，能對(duì)患者生命進(jìn)行有效挽救。透析治療的過程比較漫長(zhǎng)，腹膜透析具有一定的特殊性，患者主要是在家中完成，因此需要患者的主動(dòng)參與，加強(qiáng)疾病的自我管理[2]。患者的治療依從性、操作質(zhì)量、自我保護(hù)意識(shí)會(huì)對(duì)透析效果產(chǎn)生直接影響。本文主要分析居家腹膜透析患者自我護(hù)理能力的現(xiàn)狀及作用，具體情況如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇對(duì)象為2016年2月-2017年11月接受常規(guī)門診隨訪的150例居家腹膜透析患者。①納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡不小于18歲；參與常規(guī)門診隨訪，居家腹膜透析時(shí)間不小于3個(gè)月；簽署知情同意書；閱讀能力、溝通能力正常。②排除標(biāo)準(zhǔn)：耳聾、失明等殘疾患者；認(rèn)知障礙、精神異?；颊?；溝通困難和文盲患者；腹膜透析完全由家人操作的患者。全部150例患者中，男性80例，女性70例；患者年齡20～85歲；透析時(shí)間為3～95個(gè)月，平均透析時(shí)間為（26.1±18.3）個(gè)月。

1.2 方法 ①自我護(hù)理能力問卷：由我院自行設(shè)計(jì)，問卷調(diào)查內(nèi)容包括行為依從性、透析行為、透析態(tài)度和透析知識(shí)等4個(gè)維度，條目共36個(gè)。問卷分值為36～180分，患者得分越高則表示其自我護(hù)理能力越理想。問卷的效度和信度比較理想。②一般資料調(diào)查表：由我院自行設(shè)計(jì)，調(diào)查內(nèi)容為透析處方、透析操作、透析時(shí)間、透析次數(shù)、原發(fā)病、年齡、性別、民族、住房條件、費(fèi)用支持情況、文化水平、工作狀態(tài)、職業(yè)以及婚姻狀況等。③收集資料：安排2名經(jīng)專業(yè)培訓(xùn)的?？谱o(hù)理人員，在患者住院時(shí)或者門診隨訪時(shí)收集，患者在填寫相關(guān)問卷之前，應(yīng)詳細(xì)告知患者填寫問卷所用的時(shí)間和研究目的。收集資料的場(chǎng)所為腹膜透析病房或門診室，空間應(yīng)保證獨(dú)立，避免外界環(huán)境對(duì)患者造成影響。盡可能讓患者獨(dú)立完成，如果患者無法獨(dú)立完成則應(yīng)安排?？谱o(hù)理人員協(xié)助其填寫，?？谱o(hù)理人員在協(xié)助患者填寫調(diào)查問卷時(shí)，態(tài)度應(yīng)保持客觀，不能存在偏見或暗示，詳細(xì)告知患者本調(diào)查僅為研究所用，會(huì)保護(hù)患者的隱私。問卷應(yīng)當(dāng)場(chǎng)填寫、當(dāng)場(chǎng)回收。本研究共發(fā)放150份調(diào)查問卷，有效回收150份，有效回收率為100.0%。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 選擇SPSS 19.0軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料選擇卡方檢驗(yàn)，計(jì)量資料選擇t檢驗(yàn)，等級(jí)變量和連續(xù)變量選擇Pearson相關(guān)分析，選擇單因素方差分析比較多組建均數(shù)，方差齊時(shí)選擇最小顯著差異法比較，方差不齊時(shí)選擇Games-Howell法比較，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 自我護(hù)理能力評(píng)分觀察 自我護(hù)理能力問卷調(diào)查結(jié)果顯示，患者的行為依從性評(píng)分為（40.4±4.6）分，透析行為評(píng)分為（36.7±4.3），透析態(tài)度評(píng)分為（46.9±5.3）分，透析知識(shí)評(píng)分為（30.1±4.5）分，自我護(hù)理能力總分為（152.7±13.4）分。①行為依從性條目中，有17.3%～100.0%的患者選擇“經(jīng)?！焙汀翱偸恰?，“定期、自覺門診隨訪”的出現(xiàn)頻率最高，“每天稱體重”的出現(xiàn)頻率最低。②透析行為條目中，有72.6%～98.7%的患者選擇“基本正確”和“完全正確”，“您必須每天記錄超濾液的量”的出現(xiàn)頻率最高，“洗手完畢后可直接用洗凈的手關(guān)水龍頭”的出現(xiàn)頻率最低。③透析態(tài)度條目中，有61.3%～100.0%的患者選擇“比較重要”和“非常重要”，“您認(rèn)為每天稱量超濾液的重要性如何”的出現(xiàn)頻率最高，“您認(rèn)為每天計(jì)劃三餐分別吃什么的重要性如何”的出現(xiàn)頻率最低。④透析知識(shí)條目中，有56.7%～93.3%的患者選擇“基本正確”和“完全正確”，“如果透析液混濁，有可能發(fā)生了腹膜炎”的出現(xiàn)頻率最高，“腹膜透析對(duì)心血管系統(tǒng)的穩(wěn)定性比較理想，容易讓血壓保持穩(wěn)定”的出現(xiàn)頻率最低。

2.2 自我護(hù)理能力的相關(guān)影響因素分析 Pearson相關(guān)分析結(jié)果發(fā)現(xiàn)，年齡、每天透析次數(shù)、透析時(shí)間和自我護(hù)理能力表現(xiàn)為負(fù)相關(guān)；文化程度、工作狀態(tài)、換腎意愿和自我護(hù)理能力表現(xiàn)為正相關(guān)?；颊叩木蛹也僮髑闆r、住房條件、職業(yè)、婚姻狀況、性別不同，其自我護(hù)理能力總分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.3 多元回歸分析結(jié)果觀察 多元回歸分析結(jié)果顯示，影響患者自我護(hù)理能力的因素主要為居住狀況、透析時(shí)間、教育程度、年齡，見表1。

表1 多元回歸分析結(jié)果（n=150）

3 討 論

腹膜透析治療作為長(zhǎng)期性治療手段之一，可以由患者或者其家屬完成相關(guān)的操作過程，醫(yī)護(hù)人員對(duì)腹膜透析操作過程的可控性不理想[3]。患者的自我護(hù)理能力會(huì)直接影響腹膜透析的治療效果[4]。本研究結(jié)果顯示，居家腹膜透析患者的自我護(hù)理能力一般，能有效掌握腹膜透析的行為和知識(shí)，思想上對(duì)自身疾病也比較重視，然而治療依從性卻并不理想。針對(duì)上述情況，醫(yī)護(hù)人員在日常工作中，應(yīng)對(duì)居家腹膜透析患者進(jìn)行有針對(duì)性的指導(dǎo)，讓其自我護(hù)理能力得以有效提升。

分析本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，很多因素會(huì)影響居家腹膜透析患者的自我護(hù)理能力，而年齡則是主要的影響因素之一，在患者年齡逐漸增加的過程中，其自我護(hù)理能力開始逐漸降低。在患者年齡逐漸增加的過程中，其記憶力和聽力開始逐漸降低，模仿力較差，動(dòng)作比較緩慢，所以其自我護(hù)理實(shí)踐能力和部分識(shí)記的內(nèi)容不理想，進(jìn)而導(dǎo)致其自我護(hù)理能力降低[5]。本研究患者的文化程度與自我護(hù)理能力表現(xiàn)為正相關(guān)，結(jié)果表明患者的文化程度越高，其自我護(hù)理能力也越強(qiáng)；如果患者的文化程度較高，其實(shí)踐知識(shí)和學(xué)習(xí)疾病知識(shí)的能力也就越高，理解力也更加理想[6]。本研究患者的透析時(shí)間與自我護(hù)理能力表現(xiàn)為負(fù)相關(guān)，結(jié)果表明患者的透析時(shí)間越長(zhǎng)，其自我護(hù)理能力也就越差?；颊叩耐肝鰰r(shí)間越長(zhǎng)，其對(duì)日常生活的要求也就越高，對(duì)隨訪、服藥、運(yùn)動(dòng)以及飲食等方面的要求也就越多，因此患者容易出現(xiàn)抵觸和厭煩情緒，進(jìn)而對(duì)其自我護(hù)理能力造成影響[7]。對(duì)于獨(dú)居患者來講，在實(shí)際的居家操作過程中，選擇流動(dòng)水洗手，設(shè)置有專門的獨(dú)立房間進(jìn)行換液操作，因此獨(dú)居患者的自我護(hù)理能力更加理想。針對(duì)上述情況，醫(yī)護(hù)人員來為居家腹膜透析患者提供健康宣教工作時(shí)，應(yīng)對(duì)高齡患者加以關(guān)注，對(duì)刺激因素進(jìn)行查找，并對(duì)患者進(jìn)行鼓勵(lì)，讓其能堅(jiān)持；如果患者的居家透析環(huán)境不理想，則應(yīng)加強(qiáng)無菌理念的宣教[8]。

總之，為居家腹膜透析患者提供有效的健康教育，能有效提高患者的自我護(hù)理能力。護(hù)理人員在開展日常護(hù)理工作時(shí)，應(yīng)根據(jù)患者的居住情況、透析時(shí)間、文化水平和年齡，為其制定科學(xué)的健康教育方案，讓其治療依從性顯著提高，以提高患者的自我護(hù)理能力，最終讓腹膜透析的治療效果提高。

參考文獻(xiàn)

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