吳寶東

腦出血在臨床上具有較高的發(fā)病率，其為導(dǎo)致腦血管病變患者發(fā)生死亡的主要原因，同時(shí)腦出血的發(fā)生很容易導(dǎo)致患者的活動(dòng)能力受到影響，并且具備較高的復(fù)發(fā)率[1]。以往臨床上對(duì)腦出血開展治療所采取的方式主要為傳統(tǒng)開顱術(shù)，但其會(huì)對(duì)患者的機(jī)體造成較大的手術(shù)創(chuàng)傷，不利于患者的機(jī)體康復(fù)[2]。近年來隨著醫(yī)療器械的不斷革新、微創(chuàng)技術(shù)的不斷發(fā)展，顱內(nèi)微創(chuàng)血腫清除術(shù)在臨床上的應(yīng)用率明顯提高。本研究選取我院收治的高血壓腦出血患者40例，探討尿激酶聯(lián)合顱內(nèi)微創(chuàng)血腫清除術(shù)治療高血壓腦出血的臨床療效。報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 研究對(duì)象為我院2015年11月-2017年12月，收治的高血壓腦出血患者40例，全部患者均接受尿激酶聯(lián)合顱內(nèi)微創(chuàng)血腫清除術(shù)治療，將其設(shè)定為觀察組，其中男25例，女15例，年齡33～82歲，平均年齡（64.9±6.3）歲，出血量8～85 mL，平均（40.2±5.4）mL，出血部位：顳葉1例，丘腦7例，右側(cè)基底節(jié)13例，左額葉1例，左側(cè)基底節(jié)18例。意識(shí)水平：清醒2例，嗜睡8例，昏睡7例，模糊1例，淺度昏迷16例，中度昏迷5例，重度昏迷1例；并取同時(shí)期我院收治的接受保守治療的高血壓腦出血患者30例，將其設(shè)定為對(duì)照組，其中男20例，女10例，年齡36～80歲，平均年齡（63.5±6.0）歲，出血量4～70 mL，平均（36.7±4.3）mL，出血部位：顳葉1例，丘腦4例，右側(cè)基底節(jié)12例，左額葉1例，左側(cè)基底節(jié)12例。意識(shí)水平：清醒5例，嗜睡11例，昏睡4例，模糊5例，淺度昏迷3例，中度昏迷2例。兩組基線資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) ①納入標(biāo)準(zhǔn)：腦出血經(jīng)頭顱CT檢查證實(shí)；發(fā)病時(shí)間超過6 h；不存在活動(dòng)性出血。②排除標(biāo)準(zhǔn)：動(dòng)脈瘤患者；腦血管動(dòng)靜脈畸形患者；機(jī)體存在嚴(yán)重凝血功能障礙者；機(jī)體存在其他重大臟器疾病者。

1.3 研究方法 ①對(duì)照組患者接受常規(guī)保守治療，包括調(diào)控血壓、脫水、降顱壓治療等。②觀察組患者在對(duì)照組基礎(chǔ)上，加用尿激酶聯(lián)合顱內(nèi)微創(chuàng)血腫清除術(shù)治療。首先為患者開展頭顱CT檢查，對(duì)最大血腫中心位置進(jìn)行確定，選取和血腫中心保持平行的垂直中線，對(duì)中線和血腫側(cè)大腦半球的額葉以及顳葉的距離進(jìn)行測量，根據(jù)直角篩板來對(duì)穿刺點(diǎn)進(jìn)行確定，開展常規(guī)消毒鋪巾后，開展局部麻醉，麻醉用藥為利多卡因，選取合適的YL-1型穿刺針（吉林美侖醫(yī)療器械有限公司生產(chǎn)）上電轉(zhuǎn)，在確定的穿刺點(diǎn)位置，將顱骨和硬膜鉆透，將鉆頭撤去，采用塑料針芯進(jìn)行更換，將穿刺針向血腫腔內(nèi)置入，然后將針芯拔出，速度不宜過快，與引流管進(jìn)行連接開展抽吸，通常情況下，首次的抽吸量為20%～50%，確定不存在新鮮出血后，采用1～2萬單位尿激酶夾管進(jìn)行注入，夾管2～4 h后，可進(jìn)行開放沖洗，之后可繼續(xù)采用同等劑量的尿激酶進(jìn)行注入，然后開展頭顱CT復(fù)查，待檢查結(jié)果顯示患者的頭顱血腫被基本吸收，或是被大部分吸收后，則可將穿刺針拔出。通常手術(shù)完成后，需對(duì)引流管進(jìn)行保留，時(shí)間為2～7 d。在手術(shù)開展的過程中，需參照具體的抽吸情況，來對(duì)穿刺針進(jìn)行反復(fù)調(diào)整，手術(shù)完成后，需做好引流液的觀察工作。

1.4 觀察指標(biāo) 觀察兩組臨床療效、治療前后的神經(jīng)功能缺損評(píng)分以及Barthel指數(shù)評(píng)分。療效判定參照《腦卒中臨床神經(jīng)功能缺損評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)》[3]進(jìn)行。以基本治愈率、顯著進(jìn)步率以及進(jìn)步率之和計(jì)算治療總有效率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 利用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)數(shù)資料（n/%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者臨床療效比較 經(jīng)過治療后，觀察組患者治療總有效率高于對(duì)照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較 例(%)

2.2 兩組患者神經(jīng)功能缺損評(píng)分和Barthel指數(shù)評(píng)分比較 經(jīng)過治療后，相較于對(duì)照組，觀察組神經(jīng)功能缺損評(píng)分更低（P＜0.05），Barthel指數(shù)評(píng)分更高（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者神經(jīng)功能缺損評(píng)分和Barthel指數(shù)評(píng)分比較（±s，分）

表2 兩組患者神經(jīng)功能缺損評(píng)分和Barthel指數(shù)評(píng)分比較（±s，分）

組別 n 神經(jīng)功能缺損評(píng)分 Barthel指數(shù)評(píng)分治療前 治療后 治療前 治療后對(duì)照組 30 43．37±6．23 24．72±4．74 18．64±6．11 47．55±6．44觀察組 40 43．16±5．88 16．51±4．28 18．28±6．53 56．77±6．99 t 0．144 7．584 0．235 5．646 P 0．886 0．001 0．815 0．001

3 討 論

腦出血發(fā)生后形成的血腫會(huì)擠壓鄰近的正常腦組織，同時(shí)也會(huì)牽拉遠(yuǎn)隔部位的神經(jīng)血管，由此導(dǎo)致神經(jīng)血管出現(xiàn)移位，使得腦細(xì)胞發(fā)生變性以及壞死；同時(shí)若血腫發(fā)生分解，其也會(huì)對(duì)毒性物質(zhì)進(jìn)行釋放，比如乳酸、自由基、5-羥色胺等，從而毒害接觸到的腦組織，引發(fā)繼發(fā)性腦水腫，使患者已存在的顱內(nèi)高壓情況加重，促進(jìn)細(xì)胞的壞死進(jìn)程。因此對(duì)腦卒中治療，關(guān)鍵在于對(duì)腦血腫進(jìn)行有效清除。

在對(duì)腦血腫進(jìn)行清除治療時(shí)，內(nèi)科保守治療的效果不甚理想。隨著微創(chuàng)手術(shù)的不斷發(fā)展，臨床上在對(duì)顱內(nèi)血腫進(jìn)行清除時(shí)，微創(chuàng)手術(shù)的應(yīng)用率不斷提高，有資料報(bào)道，微創(chuàng)手術(shù)可使高血壓引發(fā)的顱內(nèi)血腫得以有效清除，并使患者的活動(dòng)能力得以改善[4]。本次研究結(jié)果顯示，在采用微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除術(shù)治療后，觀察組患者的治療總有效率高于常規(guī)保守治療的對(duì)照組，同時(shí)觀察組患者的神經(jīng)功能以及日常生活活動(dòng)能力改善均優(yōu)于對(duì)照組，提示對(duì)于高血壓腦出血患者而言，在病情發(fā)展的早期階段，為其開展微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除術(shù)治療，可減輕患者腦組織受到的血腫擠壓，改善出血發(fā)生后的一系列繼發(fā)性改變所引發(fā)的惡性循環(huán)，由此使患者的腦損害程度得以減輕，這也和前人的研究報(bào)道相符[5]。

綜上所述，尿激酶聯(lián)合顱內(nèi)微創(chuàng)血腫清除術(shù)可有效治療高血壓腦出血，促使患者的疾病轉(zhuǎn)歸得以改善。

參考文獻(xiàn)

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[3] 王金林,黃燕,王大永,等.高血壓腦出血去骨瓣減壓術(shù)后患者早期行顱骨修補(bǔ)術(shù)的CT灌注[J].中國老年學(xué)雜志,2017,37(16):4025～4026.

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[5] 黃普鑫.錐顱血腫腔尿激酶灌注治療高血壓腦出血112例[J].中華神經(jīng)外科疾病研究雜志,2012,11(5):462～463.