馬克東

肛瘺是肛腸科常見的疾病，其中復(fù)雜性肛瘺是指多個(gè)瘺管發(fā)生彎曲，患者癥狀表現(xiàn)為排便不暢、疼痛、流膿等，嚴(yán)重影響正常的工作和生活[1]。目前在治療方面，不僅并發(fā)癥多、復(fù)發(fā)率高，而且容易影響患者的肛門功能，因此必須采用一種安全高效的治療方案。本文對(duì)56例患者進(jìn)行研究，探討了瘺管結(jié)扎術(shù)的治療效果，報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取沈陽急救中心收治的復(fù)雜性肛瘺病例56例，將56例患者分成兩組：對(duì)照組28例，包括男性15例（53.6%），女性13例（46.4%）；年齡22～70歲，平均年齡（38.6±4.4）歲。試驗(yàn)組28例，包括男性17例（60.7%），女性11例（39.3%）；年齡21～68歲，平均年齡（36.2±3.7）歲。兩組性別、年齡差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入和排除標(biāo)準(zhǔn)[2]①納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡18歲以上，經(jīng)臨床檢查確診；伴有排便困難、疼痛、流膿現(xiàn)象；滿足手術(shù)指征。②排除標(biāo)準(zhǔn)：排除精神病史患者；排除結(jié)核性肛瘺患者。

1.3 方法 患者術(shù)前使用甲硝唑和慶大霉素，禁食禁飲8 h，并灌腸清潔。①對(duì)照組實(shí)施切開掛線術(shù)，患者取膀胱截石位，麻醉方式為腰硬聯(lián)合麻醉。首先使用碘伏溶液對(duì)肛管、直腸消毒，將探頭從外口插入內(nèi)口，依次切開肛瘺、肛管、直腸部位。將橡皮筋置于瘺管頂部，保證相鄰?fù)饪谀芑顒?dòng)，形成對(duì)口外流。②試驗(yàn)組實(shí)施經(jīng)肛門括約肌間瘺管結(jié)扎術(shù)，術(shù)前準(zhǔn)備同對(duì)照組一致，以探針作為引導(dǎo)，切開括約肌間溝，分離后切斷瘺管，并對(duì)兩端進(jìn)行縫合。清理瘺管斷端至外口部位，使用甲硝唑溶液進(jìn)行沖洗，縫合內(nèi)口并引流外口，對(duì)創(chuàng)面敷料后加壓包扎。

1.4 觀察指標(biāo) 首先比較患者的手術(shù)指標(biāo)，以手術(shù)用時(shí)、切口愈合時(shí)間為代表。在術(shù)后3 d，采用VAS量表評(píng)估患者的疼痛程度[3]，得分越高代表疼痛越重。然后觀察術(shù)后并發(fā)癥情況，做好準(zhǔn)確記錄。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 借助于SPSS 18.0軟件包，并發(fā)癥屬于計(jì)數(shù)類資料，用(n，%)表示，采用χ2檢驗(yàn)；手術(shù)指標(biāo)屬于計(jì)量類資料，用（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

兩組在切口愈合時(shí)間、術(shù)后疼痛評(píng)分上差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.001/0.011）；試驗(yàn)組術(shù)后出現(xiàn)肛門畸形1例并發(fā)癥，發(fā)生率為3.6%；對(duì)照組術(shù)后出現(xiàn)肛門失禁2例、肛門畸形2例、尿潴留4例，并發(fā)癥發(fā)生率為28.57%，兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.029）。見表1。

表1 兩組患者手術(shù)指標(biāo)比較（±s）

表1 兩組患者手術(shù)指標(biāo)比較（±s）

組別 n 手術(shù)用時(shí)（min）切口愈合時(shí)間（d）術(shù)后3d疼痛評(píng)分（分）并發(fā)癥例數(shù)（%）試驗(yàn)組 28 46．5±9．2 10．4±2．5 4．4±1．7 1(3．6)對(duì)照組 28 48．0±7．8 13．3±2．8 5．7±2．0 4(28．57)t/χ2 0．658 4．088 2．621 4．766 P 0．513 0．001 0．011 0．029

3 討 論

肛瘺的主要發(fā)病群體是青壯年，年齡在20～40歲階段，在所有肛腸疾病中，該疾病占比1.6%～2.6%，而國外則為8%～20%[4～5]。患者發(fā)病后，典型癥狀表現(xiàn)為瘙癢、腫痛、流膿，由于排便困難，降低了生活質(zhì)量。在發(fā)病原因上，主要是肛門損傷、肛裂感染、結(jié)核、大腸炎等。其中，復(fù)雜性肛瘺會(huì)累及肛門括約肌，因此治療難度更大。隨著醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步，手術(shù)期間減輕肛門損傷，保護(hù)括約肌的功能，以減少術(shù)后并發(fā)癥，成為醫(yī)師的關(guān)注重點(diǎn)[6～7]。

臨床研究中，分別對(duì)患者實(shí)施切開掛線術(shù)、瘺管結(jié)扎術(shù)，其中前者應(yīng)用較為普遍，使用彈性材料對(duì)括約肌進(jìn)行固定，從而促使炎癥發(fā)生纖維化反應(yīng)，以規(guī)避肛門失禁的發(fā)生[8]。實(shí)踐證實(shí)，該術(shù)式的切口大，因此術(shù)后愈合時(shí)間長，與此同時(shí)增加了復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。相比之下，瘺管結(jié)扎術(shù)作為一種新型術(shù)式，指的是切除部分瘺管和肉芽組織，并對(duì)括約肌缺損部分進(jìn)行縫合，應(yīng)用優(yōu)勢包括以下幾點(diǎn)[9]：一是不會(huì)損傷肛門功能，能縮短術(shù)后恢復(fù)時(shí)間；二是肛瘺內(nèi)口附近的肛腺組織能完全閉合，從而減少復(fù)發(fā)率或并發(fā)癥。本文的研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組切口愈合時(shí)間短，術(shù)后疼痛評(píng)分低；并發(fā)癥發(fā)生率為3.6%，低于對(duì)照組的28.57%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，經(jīng)肛門括約肌間瘺管結(jié)扎術(shù)治療復(fù)雜性肛瘺療效確切，有利于縮短恢復(fù)時(shí)間、減少術(shù)后并發(fā)癥，值得推廣。

參考文獻(xiàn)

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