王 軍

結(jié)石性膽囊炎是指膽囊頸部、膽囊內(nèi)產(chǎn)生結(jié)石反復(fù)嵌頓、堵塞膽囊管，使膽汁無法正常排除，腸道細(xì)菌逆行感染致使膽囊功能異常，是臨床肝膽外科常見疾病，好發(fā)于40～60歲中老年人群[1]。該疾病發(fā)病率高，多數(shù)患者表現(xiàn)為右上腹部疼痛、消化不良（反酸、腹脹、噯氣、惡心）等癥狀，嚴(yán)重影響患者正常生活、工作，降低患者生命質(zhì)量[2]。臨床上保守治療以控制癥狀、減少炎性反應(yīng)為主，多給予抗感染、解痙、止痛類藥物進(jìn)行治療，效果甚微。手術(shù)治療主要通過開腹手術(shù)、腹腔鏡手術(shù)切除膽囊進(jìn)行治療。腹腔鏡手術(shù)屬于微創(chuàng)手術(shù)，對(duì)患者創(chuàng)傷小，臨床應(yīng)用廣泛。本文就對(duì)結(jié)石性膽囊炎患者給予腹腔鏡手術(shù)切除膽囊治療的臨床效果及并發(fā)癥發(fā)生情況進(jìn)行探討，報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 觀察對(duì)象選用我院2015年9月-2017年9月收治的120例結(jié)石性膽囊炎患者，根據(jù)不同治療方案將患者分為研究組、參照組各60例。研究組中男32例，女28例，年齡23～75歲，病程3 d～5年；參照組中男21例，女39例，年齡25～75歲，病程5 d～5.5年。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。①納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均符合WHO中結(jié)石性膽囊炎診斷標(biāo)準(zhǔn)；均經(jīng)影像學(xué)檢查結(jié)合臨床癥狀確診；符合手術(shù)治療指征；均知曉實(shí)驗(yàn)?zāi)康模⒑炇稹吨橥鈺?。②排除?biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)重肝腎功能障礙者、心臟疾病患者；合并凝血功能障礙者、胃腸疾病患者；意識(shí)模糊、神經(jīng)疾病、配合度低的患者。

1.2 治療方法 所有患者術(shù)前禁食、禁水6～12 h，手術(shù)時(shí)開放靜脈補(bǔ)液通道，對(duì)患者進(jìn)行心電圖監(jiān)測(cè)。開腹手術(shù)多選擇連續(xù)硬膜外麻醉，硬膜外麻醉效果不佳改氣管插管全麻或喉罩麻醉。腹腔鏡手術(shù)選擇氣管插管或喉罩麻醉，連接麻醉機(jī)通氣，開始手術(shù)。①參照組給予開腹手術(shù)切除膽囊治療。在患者右肋緣下用手術(shù)刀作4～8 cm的切口；解剖膽囊三角，分清“三管”關(guān)系，分離處理好膽囊管及膽囊動(dòng)脈，根據(jù)患者具體情況將膽囊選擇性順行、逆行、順逆結(jié)合切除法切除膽囊。②研究組給予腹腔鏡手術(shù)切除膽囊治療。引導(dǎo)患者取仰臥位，選擇“三孔法，在患者右側(cè)肋緣下、腹壁肚臍、劍突下三個(gè)部位分別作0.5～1 cm切口，建立人工氣腹，注入二氧化碳使腹壓保持在10～12 mmHg，置入腹腔鏡、手術(shù)器械，通過腹腔鏡觀察膽囊部位、大小、與周圍組織關(guān)系、腹腔有無粘連等，充分暴露膽囊，鈍性分離腹腔粘連，解剖膽囊三角，明確肝總管、膽囊管、膽總管位置關(guān)系，暴露膽囊動(dòng)脈、膽囊管，通過可吸收夾將膽囊動(dòng)脈、膽囊管夾閉、離斷后，將膽囊采用電刀順、逆結(jié)合切除法進(jìn)行剝離，切除后對(duì)膽囊床行電凝止血，將膽囊用分離鉗從劍突孔取出，再次探查腹腔，觀察患者有無出血等異常癥狀，無異常癥狀退出腹腔鏡、器械，放出氣腹，結(jié)束手術(shù)治療。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察并記錄兩組患者治療總有效率、術(shù)后恢復(fù)情況（手術(shù)時(shí)間、出血量、VAS疼痛評(píng)分、腸胃蠕動(dòng)恢復(fù)時(shí)間、床上活動(dòng)時(shí)間、床下活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間）、并發(fā)癥（膽漏、切口感染、腸粘連、膽道損傷）發(fā)生情況。

1.4 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 顯效：膽囊切除徹底，患者腹痛、惡心、噯氣等臨床癥狀基本消失，無嚴(yán)重并發(fā)癥；有效：患者腹痛、惡心、噯氣等臨床癥狀有所好轉(zhuǎn)，并發(fā)癥較少，經(jīng)處理后均消失；無效：患者臨床癥狀無明顯變化，病情甚至惡化。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 17.00統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù)，±s表示計(jì)量資料，采用t檢驗(yàn)；%表示計(jì)數(shù)資料，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組治療效果比較 研究組治療總有效率高于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組總有效率比較 例(%)

2.2 兩組患者術(shù)后恢復(fù)情況比較 研究組的手術(shù)時(shí)間、出血量、VAS疼痛評(píng)分、腸胃蠕動(dòng)恢復(fù)時(shí)間、床上活動(dòng)時(shí)間、床下活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間均低于參照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者術(shù)后恢復(fù)情況比較（±s）

表2 兩組患者術(shù)后恢復(fù)情況比較（±s）

指標(biāo) 研究組 參照組 t P手術(shù)時(shí)間 (min) 52．6±5．1 71．2±8．2 14．9198 ＜ 0．05術(shù)中出血量 (mL) 36．5±10．8 78．9±12．5 19．8814 ＜ 0．05 VAS 疼痛評(píng)分 (分 ) 3．8±1．2 6．9±1．313．5727 ＜ 0．05腸胃功能恢復(fù)時(shí)間 (h)12．5±3．6 26．5±8．2 12．1092 ＜ 0．05床上活動(dòng)時(shí)間 (h) 15．2±4．2 28．6±5．6 14．8279 ＜ 0．05床下活動(dòng)時(shí)間 (h) 24．8±4．1 43．5±8．1 15．9551 ＜ 0．05住院時(shí)間 (d) 4．3±1．2 11．0±4．5 11．1435 ＜ 0．05

2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較 研究組并發(fā)癥發(fā)生率低于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜ 0.05），見表3。

表3 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較 例(%)

3 討 論

結(jié)石性膽囊炎發(fā)病病因眾多，主要與家族遺傳、飲食因素（多食高膽固醇、精制食物）、生育因素、肥胖、細(xì)菌感染等因素相關(guān)，如治療不及時(shí)易發(fā)展為化膿性膽囊炎、膽囊穿孔、胰腺炎、膽囊癌等疾病，預(yù)后差，危及患者生命安全[3]。

手術(shù)治療是結(jié)石性膽囊炎最常見、有效的治療方法。開腹手術(shù)術(shù)野開闊，手術(shù)操作方便，治療效果明顯，但需要在患者腹部做4～8 cm切口，對(duì)神經(jīng)、肌肉的創(chuàng)傷大，且手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)，術(shù)中出血量大，術(shù)后患者切口處疼痛明顯，易引發(fā)切口感染、腸粘連、術(shù)后疤痕等眾多并發(fā)癥，患者術(shù)后恢復(fù)慢，住院時(shí)間長(zhǎng)[4]。本次對(duì)結(jié)石性膽囊炎患者給予腹腔鏡手術(shù)切除膽囊治療，效果突出，患者術(shù)后恢復(fù)情況好。隨著微創(chuàng)技術(shù)的不斷發(fā)展、完善，腹腔鏡手術(shù)在結(jié)石性膽囊炎治療中得到廣泛應(yīng)用。腹腔鏡三孔法膽囊切除術(shù)通過在患者腹部作3個(gè)0.5～1 cm小切口，通過置入腹腔鏡，能夠清楚觀察膽囊大小、部位、與周圍組織關(guān)系、腹腔有無粘連等情況，在可視狀態(tài)下進(jìn)行手術(shù)，術(shù)野清晰，能準(zhǔn)確解剖、分離膽囊三角，切除病變部位，且該手術(shù)通常在30～90 min內(nèi)完成，手術(shù)時(shí)間短，減少對(duì)腹腔內(nèi)臟器官的擾亂，減少術(shù)中出血量[5]。腹腔鏡手術(shù)通過腹壁戳孔取代腹壁切口，能有效減輕對(duì)腹壁肌肉、神經(jīng)、血管的損傷，治療徹底，切口小，避免腹腔內(nèi)臟組織長(zhǎng)時(shí)間暴露，避免塵埃、空氣、細(xì)菌對(duì)腹腔的刺激和污染，減少膽管損傷、腸粘連、腹腔感染等并發(fā)癥，切口處美容效果好，加快患者術(shù)后恢復(fù)[6]。術(shù)中通過可吸收夾先對(duì)膽囊管、膽囊動(dòng)脈進(jìn)行夾閉、離斷后再用電刀剝離，止血徹底，出血量小，術(shù)后恢復(fù)快。在患者發(fā)病初期，膽囊水腫癥狀輕，與周圍組織粘連少，易分離、解剖，可選擇腹腔鏡手術(shù)進(jìn)行治療，如患者膽囊三角充血、水腫，發(fā)生嚴(yán)重粘連時(shí)解剖不清，不可強(qiáng)行腹腔鏡手術(shù)，應(yīng)立即中轉(zhuǎn)開腹手術(shù)。本研究結(jié)果得出，研究組治療總有效率、并發(fā)癥發(fā)生率均優(yōu)于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；研究組的手術(shù)時(shí)間、出血量、VAS疼痛評(píng)分、腸胃蠕動(dòng)恢復(fù)時(shí)間、床上活動(dòng)時(shí)間、床下活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間均低于參照組（P＜0.05）。

綜上所述，對(duì)結(jié)石性膽囊炎患者給予腹腔鏡手術(shù)切除膽囊治療的效果明顯，能有效降低患者疼痛感，術(shù)后腸粘連、感染等并發(fā)癥少，能有效縮短患者住院時(shí)間，加快患者康復(fù)進(jìn)程，安全性高，值得推廣。

參考文獻(xiàn)

[1] 胡曉群.腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療膽結(jié)石的臨床效果研究[J].世界臨床醫(yī)學(xué),2015,9(8):30.

[2] 柳己海.急性結(jié)石性膽囊炎腹腔鏡膽囊切除術(shù)手術(shù)時(shí)機(jī)的選擇及中轉(zhuǎn)開腹影響因素分析[J].中國全科醫(yī)學(xué),2013,16(3):260～263.

[3] 侯湘德,白劍,謝開漢,等.腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療急性結(jié)石性膽囊炎合并糖尿病59例[J].中國微創(chuàng)外科雜志,2016,16(4):377～379.

[4] 胡志雄,楊勝幫,李良成,等.老年結(jié)石性膽囊炎腹腔鏡與開腹膽囊切除的對(duì)比及膽囊炎病程對(duì)腹腔鏡膽囊切除的影響[J].中國老年學(xué)雜志,2014(16):4542～4544.

[5] 李馳,吳剛.超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮經(jīng)肝膽囊穿刺置管引流術(shù)治療老年急性結(jié)石性膽囊炎的療效[J].中國老年學(xué)雜志,2016(4):891～892.

[6] 吳志強(qiáng),王衛(wèi)東,劉清波,等.腹腔鏡與開腹膽囊切除術(shù)治療急性結(jié)石性膽囊炎的臨床療效對(duì)比[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志,2017,33(13):2173.