劉慶言 李 晶 史春生

準分子手術是目前眼科臨床作為治療屈光不正的常用的手術之一，時間短，恢復快，但術后早期常出現(xiàn)眼部異物感、干澀感等干眼癥狀，需要通過術后使用人工淚液制劑來緩解。自體血清（AS）是一種生理性淚液補充劑，對眼表具有潤滑和營養(yǎng)的雙重作用，是較為理想的人工淚液。本文對準分子術后患者給予自體血清治療，觀察其對干眼癥的改善情況。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年7月-2017年3月在本醫(yī)院眼科就診行準分子激光手術(LASIK)的患者64例（128只眼），所有患者均經過詳細的病史詢問及眼部?？茩z查，所有患者按照隨機的方式分為自體血清組及對照組，每組各32例。

1.2 手術及滴眼液使用 所有患者均行雙眼準分子激光角膜原位磨鑲術（LASIK），術前滴用加替沙星滴眼液，每天4次，持續(xù)3天，術中均采用保留鼻側帶蒂的角膜瓣，所有手術均為同一醫(yī)生操作完成，術后對照組常規(guī)使用加替沙星滴眼液，每天4次，使用1周；氟米龍滴眼液，每天4次，每周減少一次；自體血清組除常規(guī)使用上述滴眼液外，輔以自體血清滴眼液治療，每天4次，每周減少一次。自體血清組及對照組全體患者均手術順利，未出現(xiàn)翻轉瓣、游離瓣等手術并發(fā)癥。

1.3 干眼癥的診斷標準 目前針對干眼癥的診斷，全球尚無統(tǒng)一標準，但基本參考如下指標：①主觀癥狀：眼部不適，干燥、疲勞、異物感等。②淚膜不穩(wěn)定：淚膜破裂時間（BUT＜10 s）。③淚液分泌減少：SchirmerⅠ試驗（SⅠt＜10 mm/5 min）。④眼表損害：熒光素、虎紅、麗絲胺綠染色等出現(xiàn)著色。⑤淚液滲透壓增加或乳鐵蛋白減少。在上述幾項中，排除其他原因后有①+②或①+②+③或④便可作出干眼癥的診斷，如有④及⑤則可以進一步加強干眼癥的診斷[1]。本次研究以淚膜破裂時間、淚液分泌試驗兩項作為考察指標。

1.4 自體血清的制備及保存 取患者空腹時的肘靜脈全血20 mL，37 ℃水浴箱內靜置30 min至血液凝固，放置離心機上以3000 r/min離心15 min，離心后抽取上清液，1:4注入加替沙星滴眼液中進行稀釋，配置完畢封口，避光保存。標記患者姓名、性別、年齡及制備日期。告知患者使用方法。囑患者開啟前在-20 ℃換鏡保存，開啟使用后需放置在4 ℃冰箱保存，有效期不超過1周。

1.5 檢查方法及觀察指標 ①破裂時間（BUT），方法是觀察角膜表面被熒光素鈉著色后的綠色淚液膜破裂所需要的時間，通常BUT＞10 s考慮為正常。②淚液分泌試驗（Schirmer's test）具體步驟：Schirmer I test（SIt）方法是觀察5 min在患者結膜囊外暴露的淚液檢測試紙濕潤部分的長度，≥10 mm/5 min考慮為正常。

1.6 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 18.0統(tǒng)計學軟件處理數據，對兩組患者的淚膜破裂時間、淚液分泌試驗等結果進行統(tǒng)計分析，計量資料比較應用配對t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 患者的基本情況 自體血清組和對照組各有男性16名，女性16名，兩組共計128只眼，自體血清組平均年齡為（22±2.36）歲，對照組平均年齡為（21±3.12）歲，兩組患者在年齡方面差異無統(tǒng)計學意義（t=1.83,P＞0.05）。

2.2 淚膜破裂時間 通過術后1周、2周、1個月的觀察，兩觀察組的淚膜破裂時間均逐漸延長，但自體血清組較對照組增加明顯，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者的淚膜破裂時間BUT（s）對比

2.3 淚液分泌試驗 通過術后1周、2周、1個月的觀察，兩觀察組的淚液分泌均逐漸增多，自體血清組較對照組增加明顯，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者的淚液分泌試驗SIt(mm/5 min)對比

3 討 論

干眼癥是因淚液缺乏或淚液蒸發(fā)過度而導致的眼表疾病，是一種淚膜不穩(wěn)定和（或）眼表的損害[2]。LASIK手術后的早期，干眼癥是較為普遍和常見的并發(fā)癥。通常原因有以下兩點：手術源性：三叉神經眼支司角膜的感覺，對于維持角膜營養(yǎng)及上皮的完整性有著重要的作用，準分子手術(LASIK)制瓣時切斷了部分角膜神經纖維，使角膜知覺下降，導致患者瞬目減少，淚液反射性分泌減少；而且手術改變角膜曲率，降低了表面微絨毛的數量和規(guī)則性，會影響淚液在角膜上的再涂布均勻性，從而對淚膜的穩(wěn)定性構成影響[3]；藥物源性：手術后長時間的滴用皮質類固醇激素會對角膜表面創(chuàng)口愈合存在抑制作用，導致淚膜破裂時間縮短，淚液分泌量下降，導致干眼的發(fā)生[4]。

自體血清（AS）屬于一種生理性的淚液補充劑，其生物力學和生物化學特性與正常淚液基本相同，對眼表具有營養(yǎng)和潤滑的雙重作用，目前已有研究證實，自體血清中含有豐富的維生素A和各種細胞因子如轉化生長因子(TGF)、表皮生長因子(EGF)、神經生長因子(NGF)等，這些生長因子可以加速角膜上皮細胞的分裂以促進愈合，促進眼表疾病的修復，有效的改善干眼癥狀[5]，同時血清中含有溶菌酶、補體等多種抗菌因子，可起到抑制細菌繁殖、增加受損眼表抗感染能力，可提高角膜的營養(yǎng)狀況，此外血清中還有球蛋白、白蛋白等各種蛋白質和肽類、氨基酸、有機物、核酸關聯(lián)物質等，可避免重要細胞因子分解，改善淚膜狀態(tài)，潤滑、營養(yǎng)、保護角膜，轉變干眼癥病理進程，從而達到緩解患者眼部不適，提升其視覺質量的目的[6]，同時因為制備過程中不添加防腐劑，可以完全避免因防腐劑而引起的過敏排斥等不良反應。本研究也證實，自體血清滴眼液可延長準分子手術LASIK術后患者的淚膜破裂時間及增加淚液的分泌，對穩(wěn)定患者淚膜形態(tài)有一定的作用。

綜上所述，自體血清對準分子術后患者干眼癥狀有一定的治療作用，相信以后在眼科疾病中會有更加廣泛的應用。

參考文獻

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[5] 曲忻,郝繼龍.自體血清在眼表疾病治療中的價值[J].中國實用眼科雜志,2005,23(10):1011～1013.

[6] 王梅雪.自體血清治療白內障超聲乳化術后干眼癥的臨床效果[J].中國醫(yī)藥導報,2016,13(6):135～138.