吳鳳娟 陳兆洋

[摘要] 目的 比較常規(guī)藥物治療和益氣化瘀通絡(luò)湯對(duì)糖尿病末梢神經(jīng)炎的臨床治療效果。方法 選取該院2016年8月—2017年8月期間收治的糖尿病末梢神經(jīng)炎患者70例，將其隨機(jī)分為甲鈷胺治療組（n=35）和益氣化瘀通絡(luò)湯治療組（n=35），比較兩組間血糖、腓總神經(jīng)SCV與MCV、血脂等指標(biāo)的變化。 結(jié)果 益氣化瘀通絡(luò)湯治療后，患者的血糖指標(biāo)、腓總神經(jīng)SCV與MCV指標(biāo)、血脂指標(biāo)改善情況明顯優(yōu)于甲鈷胺治療組（P<0.05）；益氣化瘀通絡(luò)湯治療總有效率優(yōu)于甲鈷胺治療組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 益氣化瘀通絡(luò)湯治療，不僅可以有效降低糖尿病末梢神經(jīng)炎患者的血糖水平，改善其脂代謝狀況，而且能夠提升腓總神經(jīng)SCV、MCV，臨床療效顯著，值得在臨床上進(jìn)一步推廣及應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 益氣化瘀通絡(luò)湯；糖尿病末梢神經(jīng)炎；甲鈷胺

[中圖分類號(hào)] R587.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-4062（2017）12（a）-0182-02

糖尿病末梢神經(jīng)炎為糖尿病中最為常見(jiàn)的一種慢性微血管并發(fā)癥[1]。而臨床上治療末梢神經(jīng)炎具有一定的難度，而瘀通絡(luò)湯可以化瘀通絡(luò)、益氣養(yǎng)陰、解毒化濁，并在扶正祛邪的同時(shí)，調(diào)和患者的氣血，促使瘀濁排出，確保脈絡(luò)的通暢，有利于糖尿病末梢神經(jīng)炎癥狀的改善。該文主要研究益氣化瘀通絡(luò)湯治療糖尿病末梢神經(jīng)炎的價(jià)值，現(xiàn)分析2016年8月—2017年8月間該院收治的糖尿病末梢神經(jīng)炎患者70例的臨床資料，現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

該研究納入的70例研究對(duì)象，為該院收治的糖尿病末梢神經(jīng)炎。所有患者均符合臨床診斷的標(biāo)準(zhǔn)，并存在不同程度的皮膚異常。將所有研究對(duì)象依據(jù)不同的治療方法分為兩個(gè)組別，其中的35例甲組采用甲鈷胺片治療，其男性患者占19例，女性16例，年齡在42～81歲之間，平均年齡為（63.2±3.27）歲；病程在3～18年，平均病程為（7.26±2.03）年。另外的35例乙組則實(shí)施益氣化瘀通絡(luò)湯治療，其男性患者共有18例，女性患者17例，年齡在40～79歲，平均年齡為（64.11±3.25）歲；病程2.8～17年，平均病程為（7.11±2.35）年。在一般臨床治療比較上，組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

甲組采用甲鈷胺片治療，具體為：口服甲鈷胺片（國(guó)藥準(zhǔn)字：H20030812）0.5 mg，1片/次，3次/d，28 d以1個(gè)療程，連續(xù)治療3個(gè)療程。乙組則采用益氣化瘀通絡(luò)湯進(jìn)行治療，具體為：黃連、人參各10 g；甘草5 g；黃芪、金銀花各20 g；草果仁、川芎、姜半夏、枸杞子、桂枝、連翹、丹參、桑枝、當(dāng)歸、稀簽草各15 g。針對(duì)淤血者，可在藥方內(nèi)加入三七、紅花；針對(duì)陽(yáng)虛者，可在藥方內(nèi)加入附子；針對(duì)肝陽(yáng)上亢者，可在藥方內(nèi)加入鉤藤、西洋參、天麻。用水煎服，取汁300 mL，分早晚飯前的30 min服用，28 d以1個(gè)療程，連續(xù)治療3個(gè)療程。

1.3 效果評(píng)定

采用日立全自動(dòng)生化分析儀，對(duì)患者治療前后的空腹血糖（FBG）、糖化血紅蛋白（HbAlc）、甘油三酯（TG）、血清膽固醇（CHO）、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）等指標(biāo)予以測(cè)定。同時(shí)，記錄兩組患者治療前后腓總神經(jīng)感覺(jué)神經(jīng)傳導(dǎo)速度（SCV）、運(yùn)動(dòng)神經(jīng)傳導(dǎo)速度（MCV）。最后，依據(jù)《中藥新藥治療消渴?。ㄌ悄虿。┑呐R床研究指導(dǎo)原則》以及末梢神經(jīng)炎療效判定標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)兩組療效進(jìn)行評(píng)價(jià)，其中，患者各項(xiàng)癥狀消失，且腓總神經(jīng)的SCV、MCV恢復(fù)到正常水平為顯效；患者各項(xiàng)臨床癥狀有所緩解，腓總神經(jīng)SCV、MCV有所恢復(fù)為有效；患者各項(xiàng)癥狀無(wú)顯著改善，甚至出現(xiàn)加重現(xiàn)象為無(wú)效。治療總有效率=顯效率+有效率。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

該研究涉及到的數(shù)據(jù)，均用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件予以處理，其中（%）代表的是組間率，而（n）代表的是計(jì)數(shù)資料，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，（x±s）為計(jì)量資料，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 組間血糖指標(biāo)改善情況比較

乙組改善情況明顯優(yōu)于甲組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 組間腓總神經(jīng)SCV、MCV指標(biāo)比較

經(jīng)過(guò)不同的治療干預(yù)后，甲組腓總神經(jīng)SCV為（35.43±2.87）m/s，腓總神經(jīng)MCV為（41.25±2.80）m/s，乙組腓總神經(jīng)SCV為（42.51±2.96）m/s，腓總神經(jīng)MCV為（51.26±2.78）m/s，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.3 組間血脂指標(biāo)比較

乙組患者的各項(xiàng)血脂指標(biāo)得到顯著改善，且相比較甲組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.4 組間療效比較

甲組治療后，顯效20例，有效8例，無(wú)效7例，治療總有效率為80.00%；而乙組治療干預(yù)后，顯效有28例，有效有6例，無(wú)效有1例，治療總有效率為97.14%，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

約有70%的2型糖尿病患者均存在不同程度的周圍神經(jīng)及植物神經(jīng)病變[2]。為有效延緩糖尿病末梢神經(jīng)炎的進(jìn)展，就需要有效控制患者的血糖水平。甲鈷胺為維生素B12衍生物，可以有效促使神經(jīng)內(nèi)核酸及脂質(zhì)、蛋白質(zhì)代謝，并改善神經(jīng)傳導(dǎo)，調(diào)節(jié)患者的血糖水平[3-5]。

而從中醫(yī)學(xué)上看，糖尿病末梢神經(jīng)炎為“痿證”“消渴”“痹證”等范疇，在疾病早期，多為氣陰兩虛、氣血及肝腎陰津虧耗，而后期則表現(xiàn)為血黏成瘀、瘀血阻絡(luò)等。在該研究中，主要對(duì)乙組患者采用益氣化瘀通絡(luò)湯予以治療，該藥方具有化瘀通絡(luò)及益氣養(yǎng)陰、解毒化濁等作用[6]。其中，人參與黃芪可起到益氣升陽(yáng)的功效；枸杞子可養(yǎng)陰生津；當(dāng)歸、丹參、桂枝等藥物具有活血化瘀、疏通經(jīng)絡(luò)等作用；雙花與連翹能夠清熱解毒，與草果仁、黃連及半夏等配伍使用，可以達(dá)到燥濕祛濁的作用。整個(gè)藥方攻補(bǔ)兼施，能夠在扶正祛邪的同時(shí)，調(diào)和氣血，并邪毒化解、促使瘀濁排出，讓脈絡(luò)更加的通暢。從糖尿病末梢神經(jīng)炎誘因看，高血糖、糖代謝紊亂為其主要因素，而通過(guò)益氣化瘀通絡(luò)湯治療，可以有效控制患者的血糖水平，并延緩糖尿病末梢神經(jīng)炎的進(jìn)展[7]。另外，神經(jīng)內(nèi)膜中，若是血管阻力增加，會(huì)導(dǎo)致糖尿病末梢神經(jīng)炎患者出現(xiàn)局部組織缺血與缺氧狀況，并影響到神經(jīng)代謝，從而出現(xiàn)神經(jīng)功能與形態(tài)異常[8]，而利用益氣化瘀通絡(luò)湯，可以有效改善患者的神經(jīng)內(nèi)膜血流量，并促使其腓總神經(jīng)感覺(jué)與運(yùn)動(dòng)神經(jīng)傳導(dǎo)速度得以改善。同時(shí)，需要注意的是，糖尿病末梢神經(jīng)炎還存在總膽固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白膽固醇異常等現(xiàn)象[9]。而益氣化瘀通絡(luò)湯可以有效改善患者的血清血脂異常狀況，從而降低其四肢末梢神經(jīng)疼痛癥狀。當(dāng)然，除了上述的功能，益氣化瘀通絡(luò)湯還可以改善患者的血液流變學(xué)，從而降低血液黏度，避免血小板、纖維蛋白發(fā)生聚集而阻塞微細(xì)血管，使得神經(jīng)纖維營(yíng)養(yǎng)供給出現(xiàn)障礙。

綜上所述，將益氣化瘀通絡(luò)湯運(yùn)用于糖尿病末梢神經(jīng)炎患者中，能夠在改善患者臨床癥狀的同時(shí)，取得良好的療效，并提升其腓總神經(jīng)SCV、MCV，具有臨床應(yīng)用及推廣價(jià)值。

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（收稿日期：2017-10-10）