周琨

[摘要] 目的 探討尿蛋白不同時(shí)段的含量對(duì)早期糖尿病腎病腎臟損傷診斷的價(jià)值。 方法 選取該院2012年3月—2016年11月以來(lái)收治的400例糖尿病腎病前期腎損傷患者的臨床資料， 按照尿蛋白不同時(shí)段的檢驗(yàn)含量和臨床癥狀不同，分為無(wú)尿蛋白組（A）、輕度尿蛋白組（B）、中度尿蛋白組（C）、重度尿蛋白組（D）， 每組各100例，分別采集8、12 h和24 h尿液樣本，進(jìn)行尿蛋白量檢測(cè)。結(jié)果 輕中度、重度尿蛋白患者的8、12、24 h腎病腎臟損傷診程度教明顯，與無(wú)尿蛋白組相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 尿蛋白不同時(shí)段的含量對(duì)早期糖尿病腎病腎臟損傷診斷價(jià)值確切，在早期診斷和及早治療中，能夠明顯改善糖尿病腎病腎臟損傷程度和預(yù)后質(zhì)量。

[關(guān)鍵詞] 尿蛋白；不同時(shí)段的含量；早期糖尿病腎??；腎臟損傷；診斷

[中圖分類(lèi)號(hào)] R587.2 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-4062（2017）12（a）-0170-02

[Abstract] Objective This paper tries to investigate the value of different periods of urine protein in the diagnosis of renal injury in early diabetic nephropathy. Methods The clinical data of 400 patients with prerenal diabetic nephropathy admitted to this hospital from March 2012 to November 2016 were divided into urineless protein group （A）， urine protein group （B）， moderate urinary protein （C）， severe urinary protein （D）， with 100 cases in each group. Urine samples were collected for urine samples for 8，12 h and 24 h. Results Patients with mild to moderate severe urinary protein had obvious pathological diagnosis of nephropathy at 8，12， 24 h， and there was a significant difference compared with those without urine protein （P<0.05）. Conclusion The content of urinary protein in different periods has definite value in the diagnosis of early diabetic nephropathy kidney injury， and in the early diagnosis and early treatment， can significantly improve the degree of diabetic nephropathy and the quality of prognosis.

[Key words] Urinary protein； Different time periods； Early diabetic nephropathy； Kidney damage； Diagnosis

糖尿病腎病是糖尿病患者中比較常見(jiàn)的合并癥類(lèi)型，其臨床綜合癥候群，表現(xiàn)在對(duì)腎小球造成嚴(yán)重破壞，導(dǎo)致患者機(jī)體排泄代謝廢物和調(diào)節(jié)水電解質(zhì)、酸堿平衡等方面出現(xiàn)紊亂。早期糖尿病腎病的檢驗(yàn)和診斷，對(duì)改善患者預(yù)后，避免對(duì)腎臟造成進(jìn)一步破壞，具有重要現(xiàn)實(shí)意義。尿蛋白作為一項(xiàng)重要的檢驗(yàn)指標(biāo)，其不同時(shí)段的表達(dá)，預(yù)示患者疾病的嚴(yán)重程度和分型，對(duì)患者預(yù)后生活生產(chǎn)，具有重要的影響作用和價(jià)值。該研究為探討為探討尿蛋白不同時(shí)段的含量對(duì)早期糖尿病腎病腎臟損傷診斷的價(jià)值，特選取該院2012年3月—2016年11月以來(lái)該院收治的400例糖尿病腎病患者的臨床資料為研究對(duì)象，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院來(lái)收治的136例糖尿病腎病前期腎損傷患者的臨床資料， 按照尿蛋白不同時(shí)段的檢驗(yàn)含量和臨床癥狀不同，分為無(wú)尿蛋白組（A）、輕度尿蛋白組（B）、中度尿蛋白組（C）、重度尿蛋白組（D）， 每組各100例，分別采集8 h、12 h和24 h尿液樣本，進(jìn)行尿蛋白量檢測(cè)。400例患者中，男232例，女167例，年齡13～65歲，平均年齡（38.25±1.75）歲。4組組患者臨床資料幾近相同，不具統(tǒng)計(jì)學(xué)對(duì)比研究指征。

1.2 測(cè)定方法

采樣：常規(guī)憋尿，空腹尿，選取時(shí)間為8 h、12 h和24 h尿液樣本， 分別做好標(biāo)記， 送檢。 應(yīng)用Fujita修飾法， 進(jìn)行尿蛋白量的自動(dòng)化檢測(cè)。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

以SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，臨床療效以（%）表示，行χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

輕中度、重度尿蛋白患者的8、12、24 h腎病腎臟損傷診程度教明顯，與無(wú)尿蛋白組相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1所示。

3 討論

糖尿病被譽(yù)為“不死的癌癥”，為終身病，除了受現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的高度發(fā)達(dá)影響效果外，潛在的并發(fā)癥威脅如腎病并發(fā)癥，已經(jīng)成為患者中晚期癥狀，一般出現(xiàn)蛋白尿時(shí)，病程已經(jīng)超過(guò)10年。受次綜合征影響，很可能發(fā)展為終末期腎衰竭，甚至尿毒癥。西醫(yī)將其病機(jī)歸結(jié)為糖代謝紊亂、腎臟血液動(dòng)力學(xué)的改變、多種細(xì)胞因子以及遺傳背景引起。

研究結(jié)果表明，糖尿病患者的24 h尿液、清晨尿液、午餐后尿液以及夜間尿液的尿液量和尿蛋白總量的測(cè)定研究中，對(duì)準(zhǔn)確定性糖尿病腎病腎損傷程度和避免腎功能進(jìn)一步破壞，具有重要的研究意義和確診價(jià)值[1]。針對(duì)全年收治的住院糖尿病腎病患者的尿常規(guī)檢驗(yàn)中，針對(duì)晨尿、午餐后尿、隨機(jī)尿、夜間尿及24 h 尿蛋白含量的測(cè)定中，結(jié)果顯示，夜間尿蛋白含量檢測(cè)可替代24 h 尿蛋白定量用于對(duì)早期糖尿病腎病腎臟損傷進(jìn)行診斷[2]。在腎臟損傷評(píng)估的參考依據(jù)中，將尿糖、尿微量清蛋白聯(lián)合檢測(cè)可提高糖尿病早期腎臟損傷的檢出率作為重要研究參考指標(biāo)，尤其是陽(yáng)性率隨病程的增加而日益明顯[3]。在2型糖尿?。═2DM）患者腎臟損傷早期診斷中，除了對(duì)尿蛋白進(jìn)行檢測(cè)外，還依據(jù)血清游離脂肪酸（FFA）、β2-微球蛋白（β2-MG）、腺苷脫氨酶（ADA）等與腎損傷程度的相關(guān)性研究作了充分的對(duì)比，檢驗(yàn)成效也極為突出[4]。通過(guò)對(duì)早期糖尿病患者的腎臟的病理改變，應(yīng)用尿蛋白電泳技術(shù)可對(duì)糖尿病患者尿液蛋白成分進(jìn)行分析，根據(jù)尿蛋白分子大小及組成成分判斷尿蛋白的來(lái)源及損傷的部位。十二烷基硫酸鈉-瓊脂糖凝膠電泳（SDS-AGE）較傳統(tǒng)的電泳技術(shù)更為快捷和簡(jiǎn)便[5]。2型糖尿病存在腎功能損傷時(shí)24 h尿微量白蛋白（U-mAlb）可有顯著升高，聯(lián)合血清胱抑素C（Cys C）、糖化血紅蛋白（HbA1c）血清學(xué)指標(biāo)測(cè)定面對(duì)診治患者具有科學(xué)的診斷價(jià)值[6]。

糖尿病腎病患者，治處于終身“氮質(zhì)血癥”體質(zhì)。在西醫(yī)診療上，對(duì)早期診斷患者和改善患者預(yù)后，具有科學(xué)的應(yīng)用價(jià)值。研究結(jié)果表明，對(duì)于沒(méi)有蛋白尿的患者，8 h和24 h尿液樣本間沒(méi)有明顯相關(guān)性， 但糖尿病腎病患者尿蛋白也隨著時(shí)間變化，呈現(xiàn)一定規(guī)律的排泄過(guò)程，這也會(huì)對(duì)尿蛋白量結(jié)果產(chǎn)生影響。尿蛋白排泄呈現(xiàn)24 h的節(jié)律性變化，根據(jù)糖尿病腎病24 h總尿蛋白結(jié)果作為標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)8 h和12 h尿液樣本檢測(cè)尿蛋白量，分析其對(duì)糖尿病腎病診斷的臨床意義。

從上述檢驗(yàn)經(jīng)驗(yàn)出發(fā)，循證早期糖尿病腎病腎臟損傷診斷中尿蛋白不同時(shí)段的含量，已經(jīng)成為研究糖尿病腎病嚴(yán)重合并癥的關(guān)鍵診斷階段。隨著腎損傷程度的加劇，患者的合并癥不僅會(huì)導(dǎo)致患者的病情進(jìn)一步加重，同時(shí)微小的病變還會(huì)引發(fā)常見(jiàn)的腎臟病理改變，對(duì)腎小球的濾過(guò)作用造成更為嚴(yán)重的損傷。糖尿病患者雙腎GFR與血肌酐水平存在明顯相關(guān)關(guān)系，兩者均可反映不同時(shí)期腎功能損傷程度，24 h尿蛋白定量不能單獨(dú)評(píng)價(jià)腎功能的損傷程度，可協(xié)同夜間尿和隨機(jī)尿做診斷定性分析。目前將將腎功能的五項(xiàng)指標(biāo)和24 h尿蛋白作為衡量和評(píng)價(jià)治療效果的指標(biāo)，對(duì)預(yù)防、診斷和治療該疾病，具有重要的導(dǎo)向作用。

綜上所述，尿蛋白不同時(shí)段的含量對(duì)早期糖尿病腎病腎臟損傷診斷價(jià)值確切，在早期診斷和及早治療中，能夠明顯改善糖尿病腎病腎臟損傷程度和預(yù)后質(zhì)量。

[參考文獻(xiàn)]

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[6] 李松，張敬，謝瑞玉，等.聯(lián)合檢測(cè)血清胱抑素 C、糖化血紅蛋白、24 h尿微量白蛋白在2型糖尿病腎病腎損傷診斷中的臨床價(jià)值[J].淮海醫(yī)藥，2014（6）：528-529，530.

（收稿日期：2017-09-08）