連月英

[摘要] 目的 探討延續(xù)性護理模式對提高中青年糖尿病患者自我管理能力和遵醫(yī)行為的影響。方法 選取2014年3月—2015年5月在該院內(nèi)分泌科住院的中青年2型糖尿病患者148例，采用隨機分組法分為兩組，對照組74例，實驗組74例；對照組采用傳統(tǒng)護理方式。實驗組采用連續(xù)性護理模式，采用電話、手機短信、微信平臺等現(xiàn)代化通訊工具進行健康教育。比較兩組患者的自我管理能力和遵醫(yī)行為的差異。 結果 實驗組患者的主動飲食控制、積極運動、自我檢測血糖及遵醫(yī)服藥4方面的自我管理能力優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=9.83、9.41、10.60、16.90，P<0.05）。實驗組患者的飲食控制、運動管理、藥物管理及自我血糖控制在正常范圍、定期復查、五方面的遵醫(yī)行為，與對照組比較差異有統(tǒng)計學意義（χ2=9.371、11.232、10.113、12.185、8.93，P<0.05）。 結論 對2型中青年糖尿病患者實施連續(xù)性護理，能夠提供患者的自我管理能力和遵醫(yī)行為。

[關鍵詞] 中青年；2型糖尿??；自我管理；遵醫(yī)行為

[中圖分類號] R587.1 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-4062（2017）12（a）-0162-02

2型糖尿病是一種與遺傳和環(huán)境因素密切相關的慢行終生性疾病，可導致心、腦、腎、等多器官損害，其并發(fā)癥的發(fā)生與患者的生活方式、對疾病的認知、對治療的依從性有關，在目前的醫(yī)療技術下，糖尿病不能根治，仍以藥物和飲食控制為主。近年來，住院患者中，中青年患者呈現(xiàn)逐年上升的趨勢，中青年是工作的主力軍，也是家庭的頂梁柱，壓力大，負擔重，生活不規(guī)律，社會應酬多，常有吸煙，飲酒過量，缺乏運動，飲食無節(jié)制，無暇顧及健康問題以及缺乏自我保健意識，對本身疾病沒有充分的重視，對治療的依從性差，患者的血糖、血壓、血脂控制不良，導致并發(fā)癥過早過多出現(xiàn)，嚴重影響患者的身心健康和生命質(zhì)量。

大多數(shù)糖尿病患者出院后，自控行為和接受教育醫(yī)從性較差，總體血糖控制欠佳，因此對出院后，中青年糖尿病患者實施延續(xù)性護理，就顯的非常重要，延續(xù)性護理能夠克服醫(yī)院與家庭與社區(qū)的醫(yī)療脫節(jié)狀態(tài)[1]該研究通過對2014年3月—2015年5月該院內(nèi)分泌科收治的74例中青年糖尿病患者實施延續(xù)性護理干預，評價患者自我管理能力和遵醫(yī)行為，以探討連續(xù)性護理對中青年2型糖尿病患者生活質(zhì)量的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

取該院內(nèi)分泌科治療的2型糖尿病患者148例為研究對象，把所有的患者隨機分為兩組，觀察組和對照組各74例，觀察組男性44例，女性30例，年齡18～45歲，平均年齡（36.9±7.4）歲，對照組男性38例、女性36例，年齡19～45歲，平均年齡（38.3±7.9）歲，文化程度：初中26例、高中及中專水平67例、大專及本科54例、研究生1例，入選患者空腹血糖均≥7.0 mmoL/L，餐后2 h血糖≥11.1 mmoL/L。2組患者性別及年齡等基本資料方面相比差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性，患者納入標準：符合WHO糖尿病診斷標準，意識清楚，無認知障礙，無嚴重心、腎、腦并發(fā)癥，納入研究患者均知情同意。

1.2 方法

①對照組患者只接受住院期間護士給予常規(guī)護理及出院前1 d的出院宣教，宣教內(nèi)容包括：出院后的飲食、運動、藥物、并發(fā)癥的預防，血糖監(jiān)測及出院后的注意事項，出院后帶藥的用法和復查時間，同時告知科室的聯(lián)系電話以備出現(xiàn)異常情況時聯(lián)系，患者在出院后1、4、8、12周，打電話收集患者自我管理行為問卷調(diào)查，不主動針對性的指導，僅在患者主動詢問時給予解答。②實驗組 在對照組基礎上增加連續(xù)性護理模式，患者在出院前1～2 d，?？谱o士通過咨詢本人和查閱病歷填寫一般人口學資料和臨床資料、自我管理行為問卷；患者出院后1、4、8、12周，?？谱o士對患者自我管理行為進行問卷調(diào)查，并根據(jù)病情設計隨訪提綱，利用手機短信、微信平臺進行隨訪，內(nèi)容包括：飲食控制、藥物管理、血糖監(jiān)測4個部分工30個問題隨訪，評估患者各部分行為表現(xiàn)，進行針對性指導，對自我能力較弱的方面給予強化。

1.3 評價標準

①患者出院后12周對患者進行自我管理能力評價，主要指標包括主動飲食控制（能夠根據(jù)護士指導及自測血糖情況控制飲食）、積極運動（鍛煉60 min/d以上）、自我血糖監(jiān)測（至少自我監(jiān)測空腹血糖1次/周）、遵醫(yī)囑服藥（能搞按照醫(yī)囑按時按量服用降血糖藥物）4個方面。②患者出院后第12周從飲食控制、運動管理、藥物管理、血糖控制在正常范圍、定期復查5個方面20個條目，以“從不（一次都未做到—）”“有時（1周能做到1～2次）”“經(jīng)常（1周能做到4～6次）”“總是（每天都能做到）”評價患者日常自我管理行為，以患者能夠做到“經(jīng)常”“總是”為遵醫(yī)行為良好。

1.4 研究工具

①自行設計的“電話隨訪提綱”，內(nèi)容包括：飲食管理12個問題、行為問卷調(diào)查表，內(nèi)容包括：患者基本人口學資料、臨床資料、自我管理行為情況3個部分，28個條目。

1.5 統(tǒng)計方法

采用SPSS 13.0統(tǒng)計學軟件進行分析數(shù)據(jù)，計數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者自我管理能力

出院12周后，實驗組患者各方面的自我管理能力高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者遵醫(yī)行為

出院后12周后，實驗組遵醫(yī)行為良好的患者分布情況優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

3 討論

①實施連續(xù)性護理可以強化2型糖尿病患者的健康意識，主動進行健康管理。糖尿病的人治療是綜合治療包括飲食、運動、藥物、血糖監(jiān)測及糖尿病的自我管理。糖尿病是一種慢行終身疾病，是嚴重威脅人類健康的世界性公共衛(wèi)生問題[2]。通過做好糖尿病健康教育工作，有效改變患者不良的生活方式和生活習慣，提高患者遵醫(yī)治療的依從性，并能自覺參與對自身疾病的管理，對預防糖尿病慢性并發(fā)癥的發(fā)生發(fā)展具有重要的現(xiàn)實意義。

②實施連續(xù)性護理可以提高2型糖尿病患者的自我管理能力和自我管理行為。自我管理能力是個體維護與促進身心健康及發(fā)展的能力，個人作為行為主體，完全具有管理自己的能力，而且通過自我管理達到保持健康、治療疾病及康復的目的；2型糖尿病作為一種慢行疾病，不良生活方式、飲食習慣、遵醫(yī)治療的依從性與病情控制直接相關。該研究結果顯示：實驗組患者的飲食控制能力比對照組高27.0%，運動管理能力比對照組高16.1%，血糖監(jiān)測能力比對照組高26.2%，遵醫(yī)服藥比對照組高39.1%，患者遵醫(yī)服藥和飲食管理較好?；颊咦襻t(yī)行為方面、飲食控制、運動管理、藥物管理、血糖控制在正常范圍內(nèi)，能夠做到“經(jīng)?！薄翱偸恰弊襻t(yī)行為良好，例數(shù)高于對照組。通過對患者自我管理行為的強化和針對性指導，提高了患者自我管理意識，從而提高了自我管理行為。

該研究將通過電話、短信、微信平臺現(xiàn)代化通訊工具保證健康宣教的完整性、連續(xù)性，多種形式延續(xù)性隨訪，在中青年2型糖尿病中接受較好，可提高治療的依從性及血糖控制，在一定程度上，自我管理能力有了進一步提高。但目前我國的社區(qū)網(wǎng)絡尚未完善，人力資源不足，實施連續(xù)性護理的患者不多，參與此項工作的護理人員能力參差不齊，連續(xù)性護理的操作流程均無相關指導標準[3]。該研究的不足之處在于，患者出院后醫(yī)院護士未能與患者所在的社區(qū)護士進行有效溝通，從而使患者能夠得到更進一步的連續(xù)指導與回訪；研究的時間僅延續(xù)到患者出院12周，缺乏對患者長期的自我管理能力和行為的觀察與指導。若與社區(qū)護士相結合，醫(yī)護之間建立良好的協(xié)作關系，針對不同的患者，實施個體化的延續(xù)性、護理性計劃，使中青年2型糖尿病患者，自我管理能力更近一步提高，遵醫(yī)行為更持久，更能全面地提高中青年2型糖尿病患者的生活質(zhì)量，這將是以后我們進一步研究的方向。

[參考文獻]

[1] 何文靜，王愛民.延續(xù)性護理在社區(qū)糖尿病患者中的應用效果的系統(tǒng)評價[J]中國實用護理雜志，2015，31（12）：880-881.

[2] 徐惠花.系統(tǒng)健康教育對糖尿病患者自我管理能力的影響[J].臨床合理用藥，2013.6（7A）：149-150.

[3] 褚寶玉.延續(xù)性護理對出院后2型糖尿病患者生活質(zhì)量的影響[J].天津護理雜志，2013，21（1）：22-23.

（收稿日期：2017-09-04）