王正芹

[摘要] 目的 探討分析醫(yī)院-社區(qū)-家庭護(hù)理干預(yù)模式對(duì)2型糖尿病患者飲食控制的效果。方法 選取該院2014年11月—2015年11月收治的2型糖尿病患者共118例，按照不同護(hù)理方式分為對(duì)照組和研究組，給予對(duì)照組患者傳統(tǒng)的護(hù)理干預(yù)，研究組患者在傳統(tǒng)護(hù)理干預(yù)基礎(chǔ)之上進(jìn)行醫(yī)院-社區(qū)-家庭護(hù)理干預(yù)模式控制其飲食情況，對(duì)比分析兩組患者在干預(yù)前后飲食攝入達(dá)標(biāo)率，血脂指數(shù)，糖化血紅蛋白以及體質(zhì)指數(shù)。結(jié)果 對(duì)兩組患者經(jīng)過(guò)12個(gè)月的護(hù)理干預(yù)之后，研究組患者在飲食結(jié)構(gòu)攝入率上明顯優(yōu)于對(duì)照組；對(duì)比分析兩組患者的血脂指數(shù)，糖化血紅蛋白以及體質(zhì)指數(shù)，結(jié)果顯示，研究組患者的各項(xiàng)指標(biāo)都顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 給予2型糖尿病患者醫(yī)院-社區(qū)-家庭護(hù)理干預(yù)模式方式進(jìn)行飲食控制，可以有效改善患者的血脂指數(shù)，糖化血紅蛋白以及體質(zhì)指數(shù)，具有顯著的效果，值得在臨床護(hù)理上推廣使用。

[關(guān)鍵詞] 醫(yī)院-社區(qū)-家庭護(hù)理干預(yù)模式；飲食管理；2型糖尿?。恍Ч治?/p>

[中圖分類號(hào)] R47 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-4062（2017）12（a）-0160-02

根據(jù)有關(guān)資料顯示，我國(guó)的糖尿病發(fā)病率已經(jīng)達(dá)到9.7%，還有將近14.9%的人群出現(xiàn)血糖調(diào)節(jié)受損情況[1]?；颊叱霈F(xiàn)糖尿病大血管等并發(fā)癥會(huì)直接導(dǎo)致其出現(xiàn)殘障，甚至?xí)?dǎo)致患者死亡，治療期間患者需要承擔(dān)巨額的醫(yī)藥費(fèi)，當(dāng)前糖尿病癥狀已經(jīng)在一定程度上影響人們的身體健康。糖尿病疾病具有較長(zhǎng)的隱秘期，因此需要采取有效措施處理糖尿病慢性疾病[2]。根據(jù)某些學(xué)者的研究結(jié)果顯示，需要按照實(shí)際特點(diǎn)對(duì)糖尿病患者進(jìn)行社區(qū)管理，并且需要注重規(guī)范化，對(duì)患者進(jìn)行針對(duì)化地護(hù)理干預(yù)。現(xiàn)階段，臨床上認(rèn)為治療糖尿病的最有效措施是“五駕馬車”的管理。而最基礎(chǔ)的就是飲食控制，對(duì)糖尿病患者進(jìn)行飲食控制的宣講活動(dòng)效果不明顯，需要醫(yī)護(hù)人員采取直接有效的措施進(jìn)行飲食管理。該次研究主要是探討分析醫(yī)院-社區(qū)-家庭護(hù)理干預(yù)模式對(duì)2型糖尿病患者飲食控制的效果，選取該院2014年11月—2015年11月收治的118例2型糖尿病患者作為研究對(duì)象，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的118例2型糖尿病康復(fù)出院患者，按照不同護(hù)理方式分為對(duì)照組和研究組，每組共有患者59例，其中，對(duì)照組中，男性32例，女性27例，最小年齡19歲，最大年齡74歲，平均（45.3±1.8）歲；實(shí)驗(yàn)組中，男性35例，女性24例，最小年齡18歲，最大年齡78歲，平均（47.5±1.3）歲。兩組患者在一般資料方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），有可比性。

1.2 納入和排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：患者經(jīng)過(guò)臨床診斷確診為2型糖尿病患者，意識(shí)清楚，可以進(jìn)行基本交流溝通，患者及其家屬同意此次研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：急性并發(fā)癥患者；眼底病變患者，腎病患者。

1.3 方法

①兩組患者都需要接受基本的營(yíng)養(yǎng)護(hù)理：醫(yī)院需要建立醫(yī)院-社區(qū)-家庭護(hù)理小組，小組成員有主治醫(yī)生，營(yíng)養(yǎng)師，社區(qū)醫(yī)護(hù)人員以及糖尿病專科護(hù)士等。要求社區(qū)護(hù)士需要在社區(qū)門(mén)診進(jìn)行全天服務(wù)，主要是收集患者的臨床資料，主治醫(yī)生主要是對(duì)護(hù)理效果進(jìn)行分析評(píng)估，但是不負(fù)責(zé)對(duì)患者進(jìn)行直接護(hù)理，在護(hù)理期間患者的病情產(chǎn)生變化，主治醫(yī)生需要及時(shí)調(diào)整患者的治療方案。該小組成員都需要進(jìn)行專業(yè)培訓(xùn)，并且需要進(jìn)行專業(yè)考核[3]。

患者在進(jìn)行護(hù)理研究時(shí)需要征得患者及家屬同意、配合，?？谱o(hù)士需要在患者住院期間評(píng)估患者的飲食結(jié)構(gòu)，并且創(chuàng)建病患檔案資料，醫(yī)院的營(yíng)養(yǎng)師需要定期為患者講解健康飲食的重要性，主要是指導(dǎo)患者控制自身體重，糖尿病患者的飲食結(jié)構(gòu)，此外還需要對(duì)每一位患者發(fā)放飲食建議書(shū)。在患者出院時(shí)需要留下患者的聯(lián)系方式以及基本信息。?？谱o(hù)士需要將患者的個(gè)人信息移交到社區(qū)護(hù)士。在患者回到社區(qū)之后，社區(qū)護(hù)士需要定期通知患者參加社區(qū)體檢活動(dòng)。在進(jìn)行護(hù)理干預(yù)之后，?？谱o(hù)士需要評(píng)估患者病情，還需要定期對(duì)患者進(jìn)行隨訪，測(cè)量患者的血糖指數(shù)，體質(zhì)指數(shù)以及血壓指數(shù)等[4]。其次，患者還需要檢測(cè)生化指標(biāo)，醫(yī)院需要制定膳食問(wèn)卷調(diào)查患者的飲食情況，將以上檢測(cè)結(jié)果和評(píng)估結(jié)果都需要記錄到患者的病例檔案中。

②給予研究組患者醫(yī)院-社區(qū)-家庭護(hù)理干預(yù)模式控制患者的飲食結(jié)構(gòu)。具體操作如下：?？谱o(hù)士需要在社區(qū)門(mén)診部門(mén)干預(yù)和控制患者的飲食結(jié)構(gòu)，主要是在患者回到社區(qū)1個(gè)月，5個(gè)月以及12個(gè)月。在對(duì)患者進(jìn)行首次隨訪時(shí)，需要按照手測(cè)量法則指導(dǎo)患者的飲食結(jié)構(gòu)，指導(dǎo)患者每天的攝入水果的體積與拳頭大小相似，攝入蔬菜的量需要按照自身雙手捧起情況為準(zhǔn)。此外，護(hù)理人員還需要邀請(qǐng)患者到社區(qū)門(mén)診體驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)的飲食結(jié)構(gòu)，還需要指導(dǎo)患者飲食的制作方法，就餐方式等，?？谱o(hù)士對(duì)患者進(jìn)行第3次隨訪時(shí)，需要對(duì)患者的體質(zhì)指數(shù)，質(zhì)量，身高等指標(biāo)進(jìn)行評(píng)估，還需要對(duì)患者每天攝取的總熱量進(jìn)行計(jì)算，并根據(jù)患者的情況制定針對(duì)性的飲食廚房，還需要定期檢查患者飲食日記的記錄，對(duì)表現(xiàn)良好的患者給予充分肯定和鼓勵(lì)，針對(duì)沒(méi)有完成相應(yīng)飲食結(jié)構(gòu)標(biāo)準(zhǔn)的患者，專科護(hù)士應(yīng)當(dāng)幫助患者分析原因，并且為患者制定標(biāo)準(zhǔn)的飲食結(jié)構(gòu)，這樣可以幫助患者養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣。社區(qū)護(hù)士需要幫助患者完成飲食計(jì)劃，并且在此期間監(jiān)督患者的飲食結(jié)構(gòu)，對(duì)患者產(chǎn)生的問(wèn)題耐心解答，還可以指導(dǎo)患者良好飲食結(jié)構(gòu)的制作方式，鼓勵(lì)患者的家屬共同監(jiān)督患者飲食結(jié)構(gòu)執(zhí)行情況。

1.4 評(píng)價(jià)方法

①營(yíng)養(yǎng)師以及護(hù)理人員需要在患者干預(yù)前后對(duì)患者的飲食行為進(jìn)行調(diào)查，主要是通過(guò)24 h膳食回顧法實(shí)現(xiàn)。此外還需要記錄患者3 d之內(nèi)食物攝取情況，主要分為油脂類食物，豆類食物，蛋類食物等類別。以上食物的計(jì)量單位為g，將患者3 d之內(nèi)連續(xù)攝取量/3，這樣就可以得到患者每天的食物攝取量。將計(jì)算結(jié)果與“膳食寶塔”進(jìn)行對(duì)比分析，達(dá)標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)：患者每天食物攝入量與推薦量的差值在±10%；不達(dá)標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)：患者每天食物攝入量與推薦量的差值大于或者小于±10%之內(nèi)。②比較生化指標(biāo)：在護(hù)理干預(yù)前后需要檢測(cè)患者的三酰甘油，總膽固醇，體質(zhì)指數(shù)，高密度脂蛋白以及低密度脂蛋白等各項(xiàng)指標(biāo)。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

對(duì)所有患者數(shù)據(jù)資料采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析處理，計(jì)數(shù)資料采用%表示，行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用均數(shù)標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比分析兩組患者護(hù)理干預(yù)前后食物日均攝入達(dá)標(biāo)率

在護(hù)理干預(yù)之前，檢測(cè)兩組患者油脂類食物，豆類食物，蛋類食物等類別食物的日均攝入量，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；對(duì)兩組患者經(jīng)過(guò)12個(gè)月的護(hù)理干預(yù)之后，研究組患者在飲食結(jié)構(gòu)攝入率上明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 對(duì)比分析兩組患者在護(hù)理干預(yù)前后生化指標(biāo)

在對(duì)兩組患者的生化指標(biāo)進(jìn)行對(duì)比分析，結(jié)果顯示，干預(yù)后研究組組患者的體質(zhì)指數(shù)為（6.01±2.29），三酰甘油（2.86±1.64）mmol/L，總膽固醇（4.79±1.31）mmol/L，高密度脂蛋白（2.33±1.24）mmol/L，低密度脂蛋白（2.81±1.49）mmol/L，糖化血紅蛋白為（7.13±0.29）%；對(duì)照組患者的體質(zhì)指數(shù)為（8.11±3.39），三酰甘油（4.79±3.31）mmol/L，總膽固醇（5.72±1.83）mmol/L，高密度脂蛋白（1.41±1.11）mmol/L，低密度脂蛋白（4.22±1.81）mmol/L，糖化血紅蛋白為（6.59±0.35）%，結(jié)果顯示，對(duì)照組患者的各項(xiàng)指標(biāo)明顯差于研究組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

對(duì)2型糖尿病患者采取醫(yī)院-社區(qū)-家庭護(hù)理干預(yù)可以有效控制患者血糖，降低患者的治療費(fèi)用以及住院時(shí)間，根據(jù)有關(guān)資料顯示，患者經(jīng)過(guò)飲食結(jié)構(gòu)控制之后，也會(huì)相應(yīng)提升患者的治療依從性。專業(yè)護(hù)士為患者制定針對(duì)化的飲食結(jié)構(gòu)，并且指導(dǎo)患者每天記錄自己的飲食情況，有利于促使患者養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣。

綜上所述，給予2型糖尿病患者醫(yī)院-社區(qū)-家庭護(hù)理干預(yù)模式方式進(jìn)行飲食控制，可以有效改善患者的血脂指數(shù)，糖化血紅蛋白以及體質(zhì)指數(shù)，具有顯著的效果，值得在臨床護(hù)理上推廣使用。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 余方珍，吳曉霞.醫(yī)院-社區(qū)-家庭護(hù)理干預(yù)對(duì)2型糖尿病患者飲食控制的影響[J].中國(guó)健康教育，2017，33（1）：82-84.

[2] 王燕萍.醫(yī)院-社區(qū)-家庭護(hù)理干預(yù)模式對(duì)2型糖尿病患者飲食和血糖的控制效果[J].山西醫(yī)藥雜志，2017，46（7）：757-760.

[3] 黃淑嬌，溫衛(wèi)東，黎輝敏.醫(yī)院-社區(qū)-家庭一體化管理模式對(duì)糖尿病患者的應(yīng)用價(jià)值[J].中醫(yī)臨床研究，2016，8（9）：59-61.

[4] 唐雪菲.實(shí)施醫(yī)院-社區(qū)-家庭護(hù)理干預(yù)模式對(duì)2型糖尿病患者飲食控制及生化指標(biāo)的影響[J].中國(guó)初級(jí)衛(wèi)生保健，2016，30（6）：80-82.

（收稿日期：2017-09-18）