黃愛明

[摘要] 目的 探討延續(xù)護理干預(yù)方法在2型糖尿病患者自我護理能力中的應(yīng)用效果。方法 選取2015年1月—2016年12月該院內(nèi)科收治的2型糖尿病患者62例，采用數(shù)字隨機分組方式，對照組與觀察組各31例，分別給予一般護理方法、延續(xù)護理干預(yù)模式，干預(yù)3個月，對兩組患者自我護理能力、血糖值及護理服務(wù)滿意率進行觀察。結(jié)果 自我護理能力評分，觀察組自我概念、自護責(zé)任感、自護技能以及健康知識掌握評分結(jié)果均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。血糖值，觀察組與對照組空腹血糖分別為（7.25±1.00）mmol/L、（9.85±3.50）mmol/L，餐后2 h血糖分別為（9.26±1.25）mmol/L、（12.50±2.80）mmol/L，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。護理服務(wù)滿意率方面，觀察組與對照組滿意率分別為96.77%（30/31）、83.87%（26/31），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 延續(xù)護理干預(yù)方法在2型糖尿病患者護理中，可提高患者自我護理能力，有助于改善血糖指標以及提高護理服務(wù)滿意率，應(yīng)在護理實踐中推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 2型糖尿病；延續(xù)護理干預(yù)；自我護理能力

[中圖分類號] R587.1 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-4062（2017）12（a）-0157-03

糖尿病是一組由多病因引起的以慢性高血糖為特征的代謝性疾病，是嚴重威脅人類健康的世界性公共衛(wèi)生問題，我國成年人糖尿病患病率已達9.7%，作為臨床常見慢性疾病，若血糖控制不佳，會引起其他如糖尿病視網(wǎng)膜病變、糖尿病腎病或糖尿病足等并發(fā)癥[1]。有研究表明，糖尿病患者并發(fā)冠心病及腦卒中比非糖尿病患者多2～3倍， 并發(fā)失明的多10～20倍， 而這些并發(fā)癥的發(fā)生多與患者自我護理能力及遵醫(yī)依從性差有關(guān)[2]。在住院期間， 絕大多數(shù)糖尿病患者均能按照醫(yī)院要求進行治療， 但在出院后其遵醫(yī)程度卻大大下降[3]，因此，護理人員除了住院期間幫助患者治療與護理外，還需做好院外護理干預(yù)工作。該次研究選取2015年1月—2016年12月收治的62例患者將延續(xù)護理干預(yù)模式應(yīng)用于2型糖尿病患者護理中，對提高患者自我護理能力、改善血糖指標取得的效果進行分析。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院內(nèi)科收治的2型糖尿病患者62例，利用數(shù)字隨機分組法，分為對照組與觀察組各31例。觀察組男13例，女18例，年齡30～85歲，平均年齡（50.5±6.0）歲，病程1～7年，平均（3.5±1.5）年。對照組男14例，女17例，年齡33～81歲，平均年齡（51.0±6.5）歲，病程2～6年，平均（4.0±1.0）年。入選標準：①符合1999年WHO制定的2型糖尿病診斷標準；②患者對該次研究均同意知情；③無精神病史、意識模糊與認知障礙等情況；④小學(xué)或小學(xué)以上文化。兩組患者在年齡、性別、文化程度與病程資料上比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），可做對比研究。

1.2 方法

1.2.1 對照組 入組患者采用一般護理方法，即在患者入院治療期間給予相關(guān)的指導(dǎo)與宣教，如用藥指導(dǎo)、飲食指導(dǎo)以及運動指導(dǎo)等，出院后1周內(nèi)進行電話隨訪1次。

1.2.2 觀察組 觀察組患者在院內(nèi)接受治療與護理的同時，出院后采用延續(xù)護理干預(yù)模式，延續(xù)護理是指通過多種護理活動使患者在不同部門或機構(gòu)間轉(zhuǎn)移時，能接受到連續(xù)的護理服務(wù)，通常指醫(yī)院到家庭的延續(xù)[4]。該模式的實施首先成立延續(xù)護理工作小組，成員由主管醫(yī)生、省級糖尿病?？谱o士、主管護師等人員組成。主管醫(yī)生主要負責(zé)患者病情評估，調(diào)整治療方案；糖尿病?？谱o士負責(zé)制定干預(yù)計劃，制作符合患者需求的圖文并茂的宣教冊及教學(xué)視頻，負責(zé)建立微信群，進行家庭訪視，根據(jù)患者的接受能力、知識掌握程度及時調(diào)整宣教計劃；主管護師負責(zé)電話隨訪，并按制定計劃完成宣教。具體干預(yù)內(nèi)容如下：①隨訪宣教。在住院期間給予的健康宣教基礎(chǔ)上，出院前制定延續(xù)護理干預(yù)中的宣教計劃，包括隨訪時間、隨訪方式、隨訪內(nèi)容，在出院后定期執(zhí)行。第1個月每星期隨訪1次，由主管護師每周一進行電話隨訪，第1周首先進行糖尿病知識回顧，對不熟悉的知識進行強化宣教，了解患者想要解決的問題，根據(jù)患者的需求及時調(diào)整宣教計劃；后面的電話隨訪根據(jù)計劃完成宣教內(nèi)容。第2個月開始每2周隨訪1次，由糖尿病?？谱o士進行家庭訪視，主要觀察患者的生活方式、治療依從性，并進行面對面的指導(dǎo)。觀察患者的飲食結(jié)構(gòu)，對不合理飲食及時進行糾正，根據(jù)患者的體重、愛好幫助制定適合的食譜，有利于方便執(zhí)行；了解患者運動執(zhí)行情況，根據(jù)患者的能力，進行針對性的指導(dǎo)，比如結(jié)合視頻進行宣教，讓患者一目了然跟著學(xué)習(xí)，制定運動時間表和運動方式，方便患者能循序漸進、持之以恒地運動；將患者記錄的血糖值匯報給主管醫(yī)生，及時調(diào)整用藥并進行指導(dǎo)，對于高年齡患者，囑其家屬采取按時按量給藥方式，避免出現(xiàn)用藥差錯情況，以此保證藥物效果；同時，邀請患者或其家屬聽講醫(yī)院內(nèi)科每周三舉辦的糖尿病知識講座，鞏固知識。②心理干預(yù)。糖尿病屬于終身性疾病，焦慮、抑郁和認知功能損害等較為常見，延續(xù)護理干預(yù)中做好心理疏導(dǎo)工作，在患者出院前評估患者的心理問題，及時進行心理干預(yù)；該院是一所精神病?？坪途C合科并存的三級醫(yī)院，設(shè)有心理衛(wèi)生?？?，利用院內(nèi)優(yōu)勢，邀請患者和家屬聽講該院心理咨詢專家每周一主講的心理知識健康講座，并提供針對性的心理護理；在平時的交流中關(guān)心鼓勵患者，分享出院后護理效果顯著的病例，增強患者的治療信心，使其能積極主動配合。③建立微信群。由糖尿病?？谱o士負責(zé)，通過微信及時回答患者或家屬提出的問題，幫助解決患者的困惑；將有關(guān)糖尿病的最新知識上傳到微信，供患者或家屬學(xué)習(xí)；提供平臺，方便病友間交流，互相鼓勵，更好地改善生活行為。

1.3 觀察指標

利用自我護理能力量表ESCA對患者護理后自我護理能力改善情況觀察[5]，量表包括自我概念、自護責(zé)任感、自護技能與健康知識掌握等指標，各指標評分均計分0～50分，分數(shù)越高說明自護能力越強。同時，對兩組患者血糖值進行觀察，包括空腹血糖、餐后2 h血糖。另外，采用問卷調(diào)查法，了解患者護理服務(wù)滿意情況，取滿意、非常滿意例數(shù)做滿意率計算。

1.4 統(tǒng)計方法

借助統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS 21.0做處理，計量資料用數(shù)±標準差（x±s）形式描述，數(shù)據(jù)結(jié)果組間對比通過t檢驗；計數(shù)資料用[n（%）]表示，行χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者干預(yù)前后自我護理能力評分比較

兩組患者干預(yù)前自我護理能力評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；觀察組干預(yù)后3個月各項評分均優(yōu)于對照組（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組患者干預(yù)前后空腹血糖、餐后2 h血糖比較

兩組患者干預(yù)前空腹血糖、餐后2 h血糖比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；觀察組干預(yù)后3個月各項指標改善情況均優(yōu)于對照組（P<0.05）。見表2。

2.3 護理服務(wù)滿意率比較

護理服務(wù)滿意率，觀察組與對照組滿意率分別為96.77%（30/31）、83.87%（26/31），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

2型糖尿病有病程長、并發(fā)癥發(fā)生率高等特點，對患者生活質(zhì)量有嚴重影響[6]。盡管臨床治療中可采用藥物控制方法，但由于治療過程漫長，大多患者依從性并不高，特別在出院后自我護理中更表現(xiàn)出用藥、飲食隨意，影響血糖指標的控制[7]。該研究引入延續(xù)護理干預(yù)模式，其內(nèi)涵體現(xiàn)在“全程為患者服務(wù)”層面，主要指患者除接受院內(nèi)護理服務(wù)外，出院后也會享受到護理服務(wù)，包括家訪、電話隨訪等，結(jié)合患者病情變化給予個性化的干預(yù)指導(dǎo)，使患者自我護理能力提高[8-9]。該次研究加入隨訪宣教、心理干預(yù)、創(chuàng)建微信群進行延續(xù)護理。通過全面的知識宣教，患者的糖尿病知識能反復(fù)強化，使其能正確用藥、合理飲食、主動運動，有利于血糖值的控制；通過心理干預(yù)，患者能以更佳的心理狀態(tài)配合治療護理；通過微信平臺，患者能隨時得到解答疑惑、能了解最新糖尿病知識、能與病友互動，積極改變不良生活習(xí)慣。該研究結(jié)果顯示，觀察組患者自我護理能力評分結(jié)果相比對照組較高，且血糖指標改善明顯，同時護理服務(wù)滿意率較高，反映出延續(xù)護理干預(yù)模式下取得的效果顯著。

綜上所述，2型糖尿病患者護理中，多樣化的延續(xù)護理干預(yù)方法能強化患者的糖尿病知識水平，使其能積極主動進行自我管理，提高了患者的自我護理能力， 改善了患者的血糖指標，建立了良好的護患關(guān)系，值得在護理實踐中推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2017-09-05）