陳小燕 李麗麗

[摘要] 目的 探討綜合護理在2型糖尿病骨質(zhì)疏松患者中的應用效果。方法 該院2016年2月—2017年10月，共擷取2型糖尿病骨質(zhì)疏松患者104例。按照患者入院尾號的奇偶數(shù)分組，將104例患者分為觀察組和對照組，各52例。觀察組實施綜合護理干預，對照組實施常規(guī)護理干預，對比觀察組和對照組患者的護理效果。 結(jié)果 護理后，觀察組和對照組臨床相關(guān)指標（病癥認知、生活習慣改變情況）、糖代謝指標實行比較，前者明顯優(yōu)于后者（P<0.05）。兩組骨密度測定值實行對比，差異有統(tǒng)計學的意義（P<0.05）。 結(jié)論 綜合護理干預，應用于2型糖尿病骨質(zhì)疏松患者護理中，可提高患者對病癥的認知，促使患者養(yǎng)成良好的生活習慣，具有重要的臨床應用價值、推廣價值。

[關(guān)鍵詞] 綜合護理；2型糖尿??；骨質(zhì)疏松；護理效果

[中圖分類號] R47 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-4062（2017）12（a）-0151-02

糖尿病，為胰島素相對/絕對不足所致蛋白質(zhì)合成障礙病癥，病癥的發(fā)生使得患者骨氨基酸、腸鈣吸收、骨質(zhì)鈣化減少[1]。這類病癥患者由于高尿糖滲透性利尿所致尿鈣磷排出增加、磷回吸收障礙所影響，容易發(fā)生甲狀腺功能亢進情況，以及肝性營養(yǎng)不良、腎臟病變狀況，導致活性維生素D減少、α羥化酶活性降低，進而加大了骨質(zhì)疏松的幾率。2型糖尿病骨質(zhì)疏松，為繼發(fā)性骨質(zhì)疏松的一種，發(fā)病后使得患者骨量減少，容易發(fā)生骨折情況[2]。為提高患者的生活質(zhì)量、生存質(zhì)量，減輕其心理和經(jīng)濟負擔。該次研究選取2016年2月—2017年10月，以2型糖尿病骨質(zhì)疏松患者104例作為研究對象，觀察分別實施綜合護理干預、常規(guī)護理干預的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

經(jīng)入院尾號的奇偶數(shù)，將該院擷取的104例2型糖尿病骨質(zhì)疏松患者，分為觀察組和對照組，兩組人數(shù)相同，均為52例。所有2型糖尿病骨質(zhì)疏松患者經(jīng)WHO糖尿病診斷標準確診[3-4]，排除精神病癥者。觀察組男性、女性各35例、17例；年齡收集范圍36～42歲，平均年齡為（39.5±5.6）歲。對照組男性、女性各32例、20例；年齡收集范圍32～44歲，平均年齡為（38.6±5.4）歲。兩組患者的臨床相關(guān)數(shù)據(jù)，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對照組 實行常規(guī)護理干預，實行健康教育，為患者講解2型糖尿病骨質(zhì)疏松相關(guān)知識。針對患者提出的問題，應耐心、認真解答，以此消除患者的心理顧慮，提高依從性。

1.2.2 觀察組 實行綜合護理干預，具體護理措施如下：構(gòu)建患者個人檔案，檔案的內(nèi)容涉及患者的個人信息，如：姓名、性別、年齡、工作性質(zhì)、家庭情況、家庭住址、聯(lián)系方式等。同時，應對患者對病癥認知情況、飲食習慣、飲酒和吸煙狀況、骨密度測定等進行調(diào)查。實施護理的過程中，通過電話咨詢、家庭訪視方式，對患者的飲食、運動、病情等實行綜合評價，護理干預的時間為12個月。

①綜合健康宣教。對患者健康問題實行評估。然后，實行個體化健康宣教，發(fā)放健康手冊，手冊的內(nèi)容主要包括：糖尿病危害、糖尿病預防、運動控制、飲食控制方法等。定期組織健康教育講座，主要為患者講解骨質(zhì)疏松相關(guān)知識、發(fā)病機制、并發(fā)癥情況等。

②飲食綜合指導。結(jié)合患者的飲食結(jié)構(gòu)、飲食習慣、身體情況，制定飲食方案，每日確保酸性食物、堿性食物的攝入比例為1：4，以保證患者酸堿環(huán)境的穩(wěn)定。此外，應叮囑患者禁煙酒、濃茶，以少鹽食物為主進食。

③運動綜合指導。根據(jù)患者身體狀況，設(shè)計適宜的運動方案。鼓勵骨質(zhì)疏松患者實行一些有氧活動，散步、太極拳、運動操、游泳等，每次活動的時間控制在0.5 h左右，保證每日曬太陽時間為60 min。養(yǎng)成良好的生活習慣，保持愉悅的心情，防止因心理壓力過大所致酸性物質(zhì)沉積情況。

④藥物綜合指導。對于口服鈣劑藥物者，告知其嚴格按醫(yī)囑服藥，服藥后多飲水，補充適量維生素D，防止出現(xiàn)尿路結(jié)石情況。

⑤心理綜合護理。對患者提出的問題耐心解釋，以現(xiàn)代醫(yī)學角度，促使患者對自身病癥能深入了解。告知患者保持良好心理狀態(tài)，對病癥恢復的積極影響，以此促使患者以樂觀的心態(tài)面對病癥，樹立治療的自信，積極配合醫(yī)護人員開展各項臨床工作。出院后指導，定期進行電話回訪，充分了解患者的身體情況，叮囑患者定期入院復查。

1.3 觀察指標

1.3.1 對兩組2型糖尿病骨質(zhì)疏松患者臨床相關(guān)指標（病癥認知、生活習慣改變情況）、骨密度測定值、糖代謝指標（空腹血糖FBG、糖化血紅蛋白HbA1C），實行觀察和比較。

1.3.2 取患者半坐位，經(jīng)骨密度檢測設(shè)備對左前臂橈骨遠端骨密度實行測量。然后，通過超聲傳播速度SOS，明確患者骨骼的強度，工作頻率為12 MHz，精確度為1.0%。

1.4 統(tǒng)計方法

該次研究的所有臨床數(shù)據(jù)，均經(jīng)SPSS 19.0統(tǒng)計學軟件實行處理，計數(shù)資料采用[n（%）]表示，行χ2檢驗，計量資料采用（x±s）表示，行t檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床相關(guān)指標的對比

兩組病癥認知、飲酒、吸煙、高糖低鈣飲食、運動減少情況比較，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組SOS測定值的對比

兩組男性患者、女性患者SOS測定值實行比較，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組糖代謝指標情況的對比

護理前，觀察組和對照組的FBG、HbA1C分別為：（9.37±1.99）%、（8.86±1.68）mmol/L，（9.58±2.17）%、（8.98±1.93）mmol/L，組間比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05，t=0.5143、t=0.3381）。

護理后，觀察組和對照組的FBG、HbA1C分別為：（6.57±2.12）%、（6.83±1.56）mmol/L，（7.76±2.02）%、（7.77±1.84）mmol/L，組間比較，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05，t=2.9304、t=2.8099）。

3 討論

2型糖尿病，也可以叫做成人發(fā)病型糖尿病，主要在中年人群中發(fā)病。發(fā)病的原因和遺傳因素、環(huán)境因素、年齡和生活方式因素等，有密切聯(lián)系[4]。早期癥狀并不明顯，臨床主要表現(xiàn)：乏力、口渴。2型糖尿病的發(fā)生，會使得鈣代謝、磷代謝發(fā)生紊亂，進而直接影響到患者的骨代謝情況。同時，胰島素相對缺乏，促使骨吸收>骨形成所致骨量下降。所以，2型糖尿病患者的骨量減少，發(fā)生骨質(zhì)疏松的可能性較大。骨質(zhì)疏松，即為骨質(zhì)疏松癥，為多種因素相互作用下而引發(fā)的骨病。骨組織正常鈣化，鈣鹽和基質(zhì)呈正常比例，臨床主要特征為代謝性骨病變、骨骼疼痛、骨折等、疼痛、呼吸功能下降等。骨質(zhì)疏松，會受到營養(yǎng)情況、日光照射、生活方式（吸煙、飲酒）、飲食習慣、運動和精神等因素所影響。2型糖尿病骨質(zhì)疏松的發(fā)生，無疑會加重患者的心理壓力、家庭壓力、經(jīng)濟壓力。為此，該次研究實施了綜合護理干預，通過構(gòu)建2型糖尿病骨質(zhì)疏松患者個人檔案、健康宣教、飲食指導、運動指導、藥物指導、心理護理、出院指導，開展綜合護理工作，臨床效果較好。和常規(guī)護理相比較，綜合護理能夠結(jié)合患者的臨床需求、實際情況、個體差異等，為患者提供全面、優(yōu)質(zhì)的護理服務，盡可能滿足患者的臨床需求[5]。經(jīng)實施健康宣教，可幫助患者正確認識自身病癥，明確發(fā)病的原因，掌握預防措施等。實行飲食、運動、藥物指導，能促使患者養(yǎng)成良好的生活習慣、飲食習慣、運動習慣，嚴格按照醫(yī)生叮囑服藥、進食，加強適當?shù)臋C體鍛煉，從而增加患者的骨礦物質(zhì)含量，降低骨質(zhì)疏松并發(fā)癥發(fā)生率，從根本上改善患者的生活質(zhì)量，降低患者的心理壓力和經(jīng)濟壓力。

綜上所述，2型糖尿病骨質(zhì)疏松護理中，實施綜合護理干預，可改善患者的不良生活習慣和骨密度情況，提高患者對自身病癥的認知，具有臨床應用和推廣的價值。

[參考文獻]

[1] 劉君英，閻德文，鄧建新，等.圍絕經(jīng)期2型糖尿病骨質(zhì)疏松癥治療中胰島素與阿侖膦酸鈉的聯(lián)合應用效果觀察[J].山東醫(yī)藥，2017，57（19）：69-71.

[2] 王雙，李軍，李思源，等.骨鈣素在2型糖尿病合并骨質(zhì)疏松中意義的研究[J].中國骨質(zhì)疏松雜志，2017，23（4）：469-472.

[3] 徐蓉，丘凌，汪思陽，等.外源性胰島素在老年2型糖尿病患者骨質(zhì)疏松治療中的作用[J].中國骨質(zhì)疏松雜志，2017，23（8）：1002-1006.

[4] 任淑琴，苗春霞.個體化飲食護理聯(lián)合二甲雙胍對2型糖尿病并骨質(zhì)疏松患者的干預作用[J].長治醫(yī)學院學報，2017，31（2）：149-151.

[5] 周岳琴.骨肽注射液配合阿侖膦酸鈉對老年男性2型糖尿病性骨質(zhì)疏松癥患者骨代謝及骨密度的影響[J].頸腰痛雜志，2017，38（2）：128-131.

（收稿日期：2017-11-13）