陳小英

[摘要] 目的 研究對慢性阻塞性肺疾病合并糖尿病患者采取綜合護理干預的應用效果。方法 選取該院自2016年10月—2017年10月收治的84例慢性阻塞性肺疾病合并糖尿病患者，將其隨機分成兩組，每組各42例，對照組采取常規(guī)護理，觀察組采取綜合護理干預，比較兩組患者護理后的生活質量及臨床癥狀情況。 結果 觀察組患者的身體功能、睡眠質量、心理狀態(tài)及社交活動評分均高于對照組，喘息消失、肺部啰音消失、血糖恢復正常及住院時間均明顯少于對照組差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論 綜合護理干預可以明顯提高慢性阻塞性肺疾病合并糖尿病患者的生活質量，有助于病情的恢復，應用效果顯著。

[關鍵詞] 慢性阻塞性肺疾病合并糖尿病；綜合護理干預；應用效果

[中圖分類號] R47 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-4062（2017）12（a）-0124-02

慢性阻塞性肺疾?。–OPD）是一系列與呼吸道、肺血管及肺實質相關的疾病，主要癥狀是呼吸道慢性炎癥，由于通氣功能發(fā)生障礙導致肺功能受到損傷，肺部的換氣功能逐漸減弱，致殘率較高[1]。糖尿病屬于慢性代謝障礙疾病，隨著病程的延長，病情惡化，患者的微血管病變也隨之加重，內臟器官組織均有發(fā)生病變的可能，其中肺臟的微血管由于受到糖尿病的影響發(fā)生損害，肺功能正常的運行受到破壞，主要為阻塞性、限制性和混合性的通氣功能障礙[2]。目前，對于COPD合并糖尿病的治療主要采取藥物治療的方法，但由于病程較長，病情恢復較慢等原因，患者的治療依從性較差，不利于疾病的治療[3]，該研究采取綜合護理干預，以期達到提高患者生活質量及療效的目的，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院自2016年10月—2017年10月收治的84例COPD合并糖尿病患者，均經過臨床檢查符合《慢性阻塞性肺疾病診治指南》[4]中關于COPD的診斷標準，及美國糖尿病協(xié)會（ADA）[5]制定的關于糖尿病的診斷標準。按隨機法將其分為對照組和觀察組，各42例。對照組：男性24例，女性18例；年齡34～82歲，平均（59.87±5.80）歲；病程1～15年，平均（9.46±3.57）年。觀察組：男性23例，女性19例，年齡33～80歲，平均（60.93±5.53）歲；病程2～16年，平均（10.05±4.71）年。兩組患者的年齡、性別及病程等一般資料差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組：給予常規(guī)護理，在用藥、飲食及血糖監(jiān)測等方面對患者進行指導。觀察組：在對照組的基礎上給予綜合護理干預，護理人員應將服藥方法、注意事項、不良反應告知患者；將治療方法、流程及相關專業(yè)知識講解給患者；為患者制定低鹽、低熱量的飲食方案，監(jiān)督其戒煙戒酒，改變不良的飲食習慣；根據患者自身情況制定適度的運動方案，以有氧運動為主，增強其免疫功能；積極與患者進行交流溝通，清除其焦慮、擔憂的情緒，及時對患者進行心理疏導，給予其鼓勵，使其對疾病治療的信心增加。

1.3 觀察指標

生活質量評價：采用生活質量量表（QOL-C30）[6]進行評價，滿分為100分，主要有身體功能、睡眠質量、心理狀態(tài)及社交活動4項，每項為25分。臨床癥狀評價：對喘息消失、肺部啰音消失、血糖恢復正常及住院時間4個方面進行評價，其中血糖恢復正常的判斷標準為空腹血糖為5.3～8.2 mmol/L。

1.4 統(tǒng)計方法

數(shù)據采用SPSS 20.0統(tǒng)計學軟件進行處理分析，計量資料用（x±s）表示，進行t檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組生活質量評價

觀察組的身體功能、睡眠質量、心理狀態(tài)及社交活動評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組臨床癥狀評價

觀察組的喘息消失、肺部啰音消失、血糖恢復正常及住院時間均少低于對照組差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

COPD 伴有糖尿病的發(fā)病率和死亡率均較高，嚴重威脅了患者的身體健康[7]。COPD是機體慢性炎癥，炎性反應能夠引發(fā)氧化應激反應，導致糖皮質激素、內源性胰高血糖素、生長激素等水平升高，這些激素都同血糖的代謝有關，其水平的升高使糖代謝發(fā)生紊亂，給糖尿病的治療增加難度[8]。此外，血糖持續(xù)處于高水平狀態(tài)，使粒細胞和淋巴細胞的吞噬作用減弱，機體抗感染的能力降低，造成原有的慢性炎癥加重[9]。所以，COPD 和糖尿病兩種疾病出現(xiàn)惡性循環(huán)，它們的療程都比較長，治療難度也比較大。在臨床上，對于COPD 合并糖尿病患者以控糖為主，同時改變患者的飲食方式，通過糾正血糖水平來增強機體的免疫力；另外，對于肺部的感染進行抗感染治療，達到消除炎癥、改善肺功能的目的[10]。COPD和糖尿病都屬于慢性疾病，無法在短時間內治愈，對患者的生理及心理均有不同程度的傷害，極易出現(xiàn)焦慮、憂郁的情緒，使依從性下降。當患者出現(xiàn)情緒波動時，給予心理護理干預，對患者的負面心理進行疏導，給予其安慰和關懷；同時將患者此時的心理狀態(tài)告知其家屬，使家屬能夠給予患者充分的照顧與支持，增強其對治療的信心，提高依從性，積極配和治療。該研究結果顯示，采取綜合護理干預患者的身體功能、睡眠質量、心理狀態(tài)及社交活動評分均高于對照組，喘息消失、肺部啰音消失、血糖恢復正常及住院時間均明顯少于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。表明治療COPD 合并糖尿病的同時進行綜合護理干預能夠提高療效及生活質量，控制病情，減少病死患者數(shù)量。

綜上所述，對于COPD 合并糖尿病患者采取綜合護理干預能夠使其生活質量大幅升高，臨床癥狀明顯改善，具有臨床應用價值。

[參考文獻]

[1] Brownridge DJ， Zaidi ST. Retrospective audit of antimi crobial prescribing practices for acute exacerbations of chronic obstructive pulmonary diseases in a large regional hospital[J]. Journal of Clinical Pharmacy & Therapeutics， 2017， 34（5）：42-48.

[2] 劉永貴， 解學星， 吳疆，等. 治療2型糖尿病的新靶點藥物研究進展[J]. 現(xiàn)代藥物與臨床， 2015，30（2）：222-227.

[3] 林曉鴻， 何晶， 郭如清. 布地奈德混懸液霧化治療對慢性阻塞性肺疾病合并糖尿病患者的療效分析及糖代謝影響[J]. 糖尿病新世界， 2016， 19（16）：5-6.

[4] 黃懷煥， 林俊鋒. 噻托溴銨加用布地奈德福莫特羅粉吸入劑聯(lián)合無創(chuàng)通氣治療慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭的效果[J]. 中國醫(yī)藥導報， 2015， 12（5）：91-94.

[5] 趙偉， 馮曉桃， 李雙蕾，等. 基礎胰島素聯(lián)合口服降糖藥替換胰島素泵治療2型糖尿病患者的影響因素[J].廣東醫(yī)學， 2015，5（2）：301-304.

[6] 黎月蓮. COPD合并2型糖尿病患者系統(tǒng)康復治療對改善肺通氣及生存質量的分析[J].浙江臨床醫(yī)學， 2016， 18（3）：526-527.

[7] 吳家輝， 劉光明， 吳軼赟，等. 糖皮質激素治療重癥慢性阻塞性肺病合并糖尿病30例臨床觀察[J]. 中國民族民間醫(yī)藥， 2016， 25（4）：88-89.

[8] 潘建新， 任臻， 王鳳梅，等. 合并2型糖尿病的慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者的臨床特點及防治對策[J].實用醫(yī)學雜志， 2015，31（11）：1810-1812.

[9] 楊磊磊， 彭夫松， 張利利，等.慢性阻塞性肺疾病合并2型糖尿病的老年患者肺功能、免疫失衡研究[J]. 國際免疫學雜志， 2017， 40（5）：53-55.

[10] 梁新梅， 梁克誠， 盧翠梅，等.慢性阻塞性肺疾病合并2型糖尿病的臨床特征及治療策略[J]. 中國老年學， 2016， 36（9）：2120-2122.

（收稿日期：2017-11-01）