陳河水

[摘要] 目的 探討硝苯地平控釋片聯(lián)合厄貝沙坦治療高血壓合并糖尿病的效果。方法 選取該院2015年1月—2017年4月收治的136例高血壓合并糖尿病的患者，隨機(jī)分為對(duì)照組68例，觀察組68例。對(duì)照組給予硝苯地平控釋片治療，觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上加用厄貝沙坦，比較兩組患者的治療效果。結(jié)果 治療后兩組患者的血糖指標(biāo)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。治療后觀察組血壓、24 h尿微量清蛋白等指標(biāo)明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組總有效率（95.59%）高于對(duì)照組（82.35%），兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 在采取厄貝沙坦治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合使用硝苯地平緩釋片，治療高血壓合并糖尿病效果顯著，還能改善患者的腎功能，值得在臨床進(jìn)一步探討和推廣。

[關(guān)鍵詞] 硝苯地平；厄貝沙坦；高血壓；糖尿??；糖尿病腎病

[中圖分類號(hào)] R587.2 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-4062（2017）12（a）-0113-02

糖尿病屬于高血壓的心血管危險(xiǎn)因素之一，當(dāng)高血壓患者合并糖尿病時(shí)，會(huì)使心腦血管、視網(wǎng)膜、腎臟等病變加速，容易引發(fā)大血管病變、糖尿病腎病、慢性腎衰竭等并發(fā)癥，嚴(yán)重危害患者的生命健康和影響其生活質(zhì)量。厄貝沙坦屬于ARB類藥物，通過(guò)對(duì)AT1受體阻滯后，AngⅡ收縮血管與刺激腎上腺釋放醛固酮而起到降壓作用。硝苯地平屬于二氫吡啶類鈣離子阻滯劑，通過(guò)使血管擴(kuò)張起到降壓作用，還能有效保護(hù)腎功能。故為了探討厄貝沙坦聯(lián)合硝苯地平控釋片對(duì)于高血壓合并糖尿病的治療效果，選取2015年1月—2017年4月收治的136例患者為研究對(duì)象。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的136例高血壓合并糖尿病的患者，隨機(jī)分為對(duì)照組68例，觀察組68例。觀察組：男性38例，女性30例；年齡55～78歲，平均（63.02±2.11）歲。高血壓病史平均（5.9±0.7）年，糖尿病病史平均（4.0±0.9）年。對(duì)照組：男性36例，女性32例；年齡53～78歲，平均（63.11±2.20）歲。高血壓病史平均（5.8±0.8）年，糖尿病病史平均（4.2±1.1）年。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：已簽署知情同意書的患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：病史資料不全的患者；嚴(yán)重器質(zhì)性病變的患者；依從性差的患者；有藥物禁忌證的患者。

1.2 方法

所有的患者均給予高血壓及糖尿病的常規(guī)治療，即給予飲食干預(yù)，囑患者進(jìn)食低鹽、低脂、低糖、清淡的食物，定時(shí)定量、少食多餐；囑患者作適當(dāng)?shù)挠醒踹\(yùn)動(dòng)，比如散步、打太極拳等，注意運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度；堅(jiān)持口服降糖藥、注射胰島素，維持空腹血糖（GLU）波動(dòng)在8.0 mmol/L以下、維持餐后2 h血糖（2 hPG）波動(dòng)在11.0 mmol/L以下。對(duì)照組在常規(guī)治療措施的基礎(chǔ)上采取30～60 mg硝苯地平控釋片（口服時(shí)不能嚼碎或掰開，須要整片吞服）治療（國(guó)藥準(zhǔn)字H41020162），1次/d。觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上給予0.15 g厄貝沙坦治療（國(guó)藥準(zhǔn)字H20173036），年齡較大的患者劑量減半，1次/d。此次研究的治療療程為2個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)

①治療有效率：顯效：經(jīng)治療后患者的收縮壓下降>10 mmHg或者舒張壓下降>20 mmHg，血糖正常；有效：經(jīng)治療后患者的收縮壓下降<10 mmHg或者舒張壓下降在10～20 mmHg之間，血糖正常；無(wú)效：患者的血壓和血糖標(biāo)準(zhǔn)較治療前無(wú)變化。治療有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)×100.00%[1]

②收縮壓：正常范圍為90～140 mmHg；舒張壓：正常范圍為60～90 mmHg；24 h尿微量蛋白：當(dāng)排泄量持續(xù)>300 mg/24 h即可診斷為糖尿病腎病；空腹血糖：正常值為3.9～6.1 mmol/L；餐后2 h血糖：正常值<7.8 mmol/L；糖化血紅蛋白：正常值范圍5.0%～7.0%。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)與分析，計(jì)量資料用表示，作t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，行χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 比較兩組患者的臨床檢測(cè)指標(biāo)

治療前兩組患者所有臨床檢測(cè)指標(biāo)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。治療后兩組患者的血糖指標(biāo)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。治療后觀察組血壓、24 h尿微量清蛋白等指標(biāo)明顯優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。具體內(nèi)容見(jiàn)表1、表2。

2.2 比較兩組患者的治療有效率

觀察組總有效率（95.59%）高于對(duì)照組（82.35%），兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。具體見(jiàn)表3。

3 討論

高血壓是指在靜息狀態(tài)下患者的收縮壓和舒張壓上升，伴有器質(zhì)性改變。該疾病病因尚未明確，目前認(rèn)為可能和遺傳、鈉鹽攝入過(guò)多、精神應(yīng)激、血脂異常、糖尿病等因素有關(guān)。糖尿病是一種以慢性血葡萄糖升高為主要特征的代謝性疾病。高血壓和糖尿病均是臨床較為常見(jiàn)的慢性病，其需要患者終身服藥控制，且容易導(dǎo)致心衰、腦卒中、心梗等心血管事件，嚴(yán)重危害患者的生命健康。有學(xué)者研究表明我國(guó)大約30%～45%的患者因高血壓合并糖尿病死亡[2]。故需要實(shí)施有效的治療及護(hù)理干預(yù)。對(duì)于治療高血壓合并糖尿病，主要是在有效控制血壓和血糖的基礎(chǔ)上，最大限度的降低心、腦、腎臟等器官的損害，降低病殘率和病死率。

厄貝沙坦屬于血管緊張素II受體阻滯劑，其降壓機(jī)制主要是通過(guò)阻滯組織ATⅡ受體亞型AT1，使醛固酮的釋放和血管收縮受到抑制，從而達(dá)到降壓的功效，且其可以降低腎小球入球和出球小動(dòng)脈壓力，增加腎血流量，減輕腎小球壓力，保護(hù)腎小球，改善腎小球的濾過(guò)能力，使蛋白尿的排泄量減少，保護(hù)腎功能，減少糖尿病腎病、慢性腎衰竭的發(fā)生機(jī)率[3]，該藥物發(fā)揮作用緩慢而持久，且較少受到食物的影響。硝苯地平屬于二氫吡啶類鈣離子阻滯劑，該藥物可以有效的抑制血液中的鈣離子，擴(kuò)張末梢動(dòng)脈血管，使動(dòng)脈血管的阻力降低，發(fā)揮降壓的功效、且不會(huì)改變患者的血糖水平[4]，該藥物發(fā)揮降壓作用起效迅速，降壓療效和幅度相對(duì)較強(qiáng)，療效的個(gè)體差異性較??；同時(shí)還能減輕ATⅡ和α1腎上腺素能受體的縮血管效應(yīng)，減少腎小管鈉的重吸收，減輕水鈉潴留。治療后兩組患者的血糖指標(biāo)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。治療后觀察組血壓、24 h尿微量清蛋白等指標(biāo)明顯優(yōu)于對(duì)照組P<0.05）。觀察組總有效率（95.59%）高于對(duì)照組（82.35%），兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。以上研究表明硝苯地平控釋片聯(lián)合厄貝沙坦治療高血壓合并糖尿病的效果優(yōu)于單一用藥效果。

綜上所述，對(duì)于高血壓合并糖尿病的患者，在硝苯地平控釋片的基礎(chǔ)上加用厄貝沙坦，治療效果顯著，可減少藥物劑量，提高患者服藥依從性，且可以保護(hù)患者腎功能，值得在臨床進(jìn)一步探討和推廣。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 何美平. 硝苯地平聯(lián)合厄貝沙坦治療糖尿病合并高血壓的療效評(píng)價(jià)[J].實(shí)用心腦肺血管病雜志，2013，21（5）：84-85.

[2] 楊捷. 硝苯地平聯(lián)合厄貝沙坦治療2型糖尿病合并高血壓的療效[J]. 中國(guó)地方病防治雜志， 2014，9（8）：419-419.

[3] 胡慶美， 周素芬. 厄貝沙坦聯(lián)合鈣離子拮抗劑治療老年2型糖尿病腎病合并高血壓患者的療效觀察[J].山東醫(yī)藥， 2012， 52（36）：68-69.

[4] 吳書. 硝苯地平聯(lián)合厄貝沙坦治療2型糖尿病合并高血壓的臨床療效與安全性評(píng)價(jià)[J].河北醫(yī)學(xué)，2014，10（3）：393-395.

（收稿日期：2017-09-11）