鞠學軍

[摘要] 目的 分析格列美脲治療2型糖尿病的臨床療效和安全性。方法 選擇2016年1月—2017年6月期間在該院就診的首次診斷2型糖尿病患者作為研究對象，按照就診順序隨機納入對照組和觀察組，對照組共納入96例，觀察組共納入92例。對照組給予甘精胰島素皮下注射治療，觀察組給予格列美脲聯(lián)合甘精胰島素治療，每位患者隨訪至入組后6個月，觀察兩組患者血糖控制及并發(fā)癥發(fā)生情況。結果 觀察組空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白、胰島素用量分別為（5.7±0.3）mmol/L、（7.4±0.5）mmol/L，（5.6±0.2）%，（36.4±3.3）U，優(yōu)于對照組的（7.1±0.4）mmol/L、（8.8±0.9）mmol/L、（6.8±0.4）%、（44.3±3.9）U，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。血糖達標率為95.7%（88例）vs. 83.3%（80例），低血糖發(fā)生率[4.3%（4例）vs14.6%（14例）]，體重增加發(fā)生率[6.5%（6例）vs18.8%（18例）]，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論 格列美脲用于2型糖尿病胰島素治療的聯(lián)合用藥血糖控制效果明確，能減少胰島素用量，并減輕不良反應，可提高用藥安全性。

[關鍵詞] 格列美脲；2型糖尿??；低血糖；糖化血紅蛋白

[中圖分類號] R9 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-4062（2017）12（a）-0109-02

糖尿病是臨床常見的內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病，隨著社會老齡化和人們生活工作壓力的變化，糖尿病患病人數(shù)越來越多。并且，糖尿病是一種終身性疾病，需要終生用藥，且慢性并發(fā)癥往往給你患者帶來巨大的煩惱。目前胰島素治療是該病的重要部分，二作為一種常見的降糖藥物，格列美脲具有顯著療效[1]。該次2016年1月—2017年6月對188例患者前瞻性隨機對照研究，討論了格列美脲聯(lián)合胰島素用于治療糖尿病的療效和安全性，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇在該院就診的首次診斷2型糖尿病患者作為研究對象，按照就診順序隨機納入對照組和觀察組。其中，對照組共納入96例，年齡42～67歲，平均年齡（50.1±4.6）歲，男性53例，女性43例，體重57～81 kg，平均（62.0±5.3）kg，伴有高血壓30例，高脂血癥32例，空腹血糖（8.3±0.8）mmol/L，餐后2 h血糖（16.7±1.1）mmol/L，糖化血紅蛋白（7.5±0.2）%。觀察組共納入92例，年齡44～68歲，平均年齡（51.1±3.8）歲，男性52例，女性40例，體重56～85 kg，平均（62.4±4.7）kg，伴有高血壓33例，高脂血癥31例?？崭寡牵?.2±0.7）mmol/L，餐后2 h血糖（15.9±1.2）mmol/L，糖化血紅蛋白（7.4±0.2）%，兩組患者在年齡、性別、基礎血糖、伴隨疾病等基線資料方面差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

納入標準：符合糖尿病診斷標準者：空腹血糖≥7.0 mmol/L或者OGTT試驗餐后2 h血糖≥11.1mmol/L或者糖尿病癥狀+任意時間血糖≥11.1 mmol/L，符合其中一項即可診斷[2]；具有良好的依從性，能夠配合治療和研究方案；所有入組患者家屬均簽署知情同意書。

排除標準：入組時即已出現(xiàn)嚴重的靶器官損傷或者并發(fā)癥者，伴有其他嚴重內(nèi)科基礎疾病如嚴重的心肺功能不全、腎功能不全等。

1.2 方法

1.2.1 研究方法 該研究采用前瞻性隨機對照設計。

1.2.2 治療方法 每例患者均根據(jù)自身疾病情況給予控制血壓、調(diào)整血脂等治療，對照組給予甘精胰島素皮下注射治療，據(jù)血糖情況調(diào)整胰島素用量，觀察組給予格列美脲聯(lián)合甘精胰島素治療。

1.3 觀察指標

隨訪至入組后6個月，觀察兩組患者血糖控制及并發(fā)癥發(fā)生情況，包括空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白、血糖達標情況，胰島素用量、體重增加情況、是否出現(xiàn)低血糖等。

1.4 統(tǒng)計方法

運用SPSS 22.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)處理，兩組計量資料（x±s）的比較用獨立樣本t檢驗，兩組計數(shù)資料[n（%）]的比較應用χ2檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者血糖水平及胰島素用量的比較

觀察組空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白、胰島素用量分別為（5.7±0.3）mmol/L，（7.4±0.5）mmol/L，（5.6±0.2）%，（36.4±3.3）U，優(yōu)于對照組的（7.1±0.4）mmol/L，（8.8±0.9）mmol/L，（6.8±0.4）%，（44.3±3.9）U，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組患者治療效果及不良反應的比較

血糖達標率為95.7%（88例）vs.83.3%（80例），低血糖發(fā)生率4.3%（4例）vs.14.6%（14例），體重增加發(fā)生率6.5%（6例）vs.18.8%（18例），差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。詳見表2。

3 討論

2型糖尿病主要機制為胰島素抵抗和胰島素相對不足，因此使用胰島素促分泌劑具有重要作用[3]。格列美脲屬于新型的磺酰脲類降糖藥物，其亮點是具有胰內(nèi)和胰外雙重作用，通過作用于K+通道發(fā)揮作用，具有長效、不良反應少、不易引發(fā)低血糖等優(yōu)點[4]，其在臨床研究中與胰島素聯(lián)合應用后，使得低血糖發(fā)生率降低，血糖控制穩(wěn)定，總有效率提高，安全性佳[5]。

這一結論同樣適應于糖尿病伴肥胖患者，一項比較格列美脲與格列喹酮的研究結果顯示，對于伴有肥胖的糖尿病患者，格列美脲治療效果更顯著，血糖水品、體重指數(shù)、血脂水平、腰圍等指標的比較均占優(yōu)勢[6]。老年人中糖尿病發(fā)生率高，而且容易出現(xiàn)血糖波動和低血糖事件，出現(xiàn)低血糖后處理不及時往往造成嚴重后果，因此老年糖尿病患者的用藥安全值得關注。初曉芳[7]一項針對老年糖尿病患者的研究顯示，格列美脲不但能夠縮短血糖達標時間，而且不易出現(xiàn)不良反應，可有效改善血糖水平和糖化血紅蛋白。張?zhí)禰8]的研究也支持這一結論，該藥對于維持血糖平穩(wěn)、改善患者預后具有重要意義。

該次研究得出了與既往類似的結論，觀察組空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白、胰島素用量分別為（5.7±0.3）mmol/L，（7.4±0.5）mmol/L，（5.6±0.2）%，（36.4±3.3）U，優(yōu)于對照組的（7.1±0.4）mmol/L，（8.8±0.9）mmol/L，（6.8±0.4）%，（44.3±3.9）U，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。血糖達標率為95.7%（88例）vs.83.3%（80例），低血糖發(fā)生率4.3%（4例）vs.14.6%（14例），體重增加發(fā)生率6.5%（6例）vs.18.8%（18例），差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

綜上所述，格列美脲用于2型糖尿病胰島素治療的聯(lián)合用藥血糖控制效果明確，能減少胰島素用量，并減輕不良反應，可提高用藥安全性。

[參考文獻]

[1] 畢順昌.格列美脲與甘精胰島素聯(lián)合治療老年糖尿病的臨床療效觀察[J].中國醫(yī)藥指南，2017，15（3）：26-27.

[2] 李暢，史琳濤，李廣琦，等.WHO與IADPSG診斷標準關于妊娠期糖尿病診斷率的比較[J].中國糖尿病雜志，2014，22（5）：385-388.

[3] 湯向芬.格列美脲治療2型糖尿病的療效和藥理分析[J].實用糖尿病雜志，2017，13（2）：30-31.

[4] 王耀偉.格列美脲治療2型糖尿病的臨床療效及藥理作用分析[J].北方藥學，2017，14（4）：118-119.

[5] 徐宏旦.格列美脲聯(lián)合胰島素治療2型糖尿病的臨床療效分析[J].中國醫(yī)藥指南，2017，15（8）：107-108.

[6] 龐淑梅.格列美脲治療糖尿病伴肥胖患者的臨床效果觀察[J].臨床合理用藥雜志，2017，10（11）：40-41.

[7] 初曉芳.格列美脲治療老年2型糖尿病的可行性及效果探析[J].中國醫(yī)藥導刊，2017，19（5）：501-502.

[8] 張?zhí)?格列美脲治療老年2型糖尿病的臨床應用意義探究[J].中國現(xiàn)代藥物應用，2017，11（19）：5-7.

（收稿日期：2017-09-07）