譚宏

[摘要] 目的 分析在行經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療（percutaneous coronary intervention，PCI）的伴有2型糖尿病的冠心病中應(yīng)用丹參滴丸對(duì)其預(yù)后的臨床效果和安全性。 方法 選擇2015年1月—2016年12月期間在該院行PCI術(shù)的2型糖尿病合并冠心病患者292例作為研究對(duì)象，手術(shù)前隨機(jī)分為對(duì)照組（n=148）和觀察組（n=144），對(duì)照組常規(guī)給予雙聯(lián)抗血小板、強(qiáng)化調(diào)脂、控制血糖、血壓、防心室重塑等治療，觀察組在此基礎(chǔ)上加用丹參滴丸口服，每位患者隨訪至術(shù)后1年，觀察兩組患者癥狀、主要心臟不良事件（major adverse cardiac events，MACE）、血糖、不良反應(yīng)等。結(jié)果 觀察組共發(fā)生MACE事件、心絞痛分別發(fā)生12例（8.3%）和19例（13.2%），低于對(duì)照組的25例（16.9%）和34例（23.0%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組發(fā)生出血7例（4.9%），對(duì)照組發(fā)生6例（4.1%），差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；觀察組空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白分別為（6.2±0.3）mmol/L，（7.9±0.5）mmol/L，（5.9±0.2）%，與對(duì)照組的（6.4±0.3）mmol/L，（8.2±0.5）mmol/L，（6.0±0.4）%相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 丹參滴丸用于2型糖尿病合并冠心病PCI術(shù)后，能夠降低MACE事件發(fā)生率，減少心絞痛發(fā)作，并不升高血糖和增加出血風(fēng)險(xiǎn)。

[關(guān)鍵詞] 2型糖尿??；冠心?。籔CI；丹參滴丸；MACE

[中圖分類號(hào)] R9 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-4062（2017）12（a）-0097-02

我國目前冠心病的患病人群數(shù)量龐大，每年進(jìn)行PCI治療的患者超過40萬[1]，其中有很大一部分為合并2型糖尿病的患者。糖尿病本身即為冠心病的等危癥，合并糖尿病的冠心病，其血管內(nèi)皮質(zhì)量往往更差，彌漫性病變更為多見，且PCI術(shù)后更容易發(fā)生血栓、內(nèi)膜增生、出血事件，其預(yù)后較正常人群差。該研究于2015年1月—2016年12月選取292例患者，嘗試在這類患者中加用丹參滴丸，觀察到對(duì)于其預(yù)后有明顯的改善作用，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇在該院行PCI術(shù)的2型糖尿病合并冠心病患者作為研究對(duì)象，手術(shù)前隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，其中，對(duì)照組共納入148例，年齡42～74歲，平均年齡（53.1±5.3）歲，男性79例，女性69例，體重57～82 kg，平均（63.0±6.3）kg，伴有高血壓53例，高脂血癥61例，空腹血糖（6.7±0.8）mmol/L，餐后2 h血糖（8.9±1.0）mmol/L，糖化血紅蛋白（6.5±0.3）%，單支病變68例，多支病變80例。觀察組共納入144例，年齡（52.6±5.2）歲，男性77例，女性67例，體重59～81 kg，平均（62.7±6.5）kg，伴有高血壓51例，高脂血癥63例，空腹血糖（6.5±0.8）mmol/L，餐后2 h血糖（8.6±1.1）mmol/L，糖化血紅蛋白（6.6±0.2）%，單支病變72例，多支病變72例。兩組患者在性別、年齡、體重、血管狹窄程度、基礎(chǔ)血糖等基線資料方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

①符合糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)者：空腹血糖≥7.0 mmol/L或者OGTT試驗(yàn)餐后2 h血糖≥11.1 mmol/L或者糖尿病癥狀+任意時(shí)間血糖≥11.1 mmol/L，符合其中一項(xiàng)即可診斷[2]；②符合冠心病診斷標(biāo)準(zhǔn)，并且具備行PCI指征，冠脈造影靶血管狹窄>70%。③簽署知情同意書，具有良好的依從性，能夠配合治療和研究方案。

1.3 方法

1.3.1 研究方法 該研究采用前瞻性隨機(jī)對(duì)照設(shè)計(jì)。

1.3.2 治療方法 對(duì)照組常規(guī)給予雙聯(lián)抗血小板、強(qiáng)化調(diào)脂、心率管理、控制血糖、血壓、防心室重塑等治療，觀察組在此基礎(chǔ)上加用丹參滴丸口服。

1.3.3 觀察指標(biāo) 隨訪至術(shù)后1年，觀察兩組患者M(jìn)ACE事件（包括急性心肌梗死、靶病變血運(yùn)重建、死亡）發(fā)生率、心絞痛發(fā)生率及出血事件發(fā)生率，并觀察患者血糖控制情況，包括空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

運(yùn)用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，兩組計(jì)量資料用（x±s）表示，t檢驗(yàn)，兩組率的比較應(yīng)用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者預(yù)后的比較

觀察組共發(fā)生MACE事件、心絞痛分別發(fā)生12例（8.3%）和19例（13.2%），低于對(duì)照組的25例（16.9%）和34例（23.0%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組發(fā)生出血7例（4.9%），對(duì)照組發(fā)生6例（4.1%），差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表1。

2.2 兩組患者血糖控制情況的比較

觀察組空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白分別為（6.2±0.3）mmol/L，（7.9±0.5）mmol/L，（5.9±0.2）%，與對(duì)照組的（6.4±0.3）mmol/L，（8.2±0.5）mmol/L，（6.0±0.4）%相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見表2。

3 討論

該次研究結(jié)果顯示，觀察組共發(fā)生MACE事件、心絞痛發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），出血發(fā)生率沒有升高，且不會(huì)對(duì)血糖造成不利影響，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

這與既往相關(guān)研究結(jié)果[3]相一致，冠心病患者行PCI術(shù)后應(yīng)用丹參滴丸能夠改善患者預(yù)后，可能與以下原因有關(guān)。在PCI術(shù)后應(yīng)用丹參滴丸有助于改善血小板對(duì)阿司匹林和氯吡格雷的低反應(yīng)性，而治療過程中并不增加腦出血和消化道出血的發(fā)生率[4]。對(duì)于冠心病的患者，炎癥也是血管發(fā)生粥樣硬化及PCI術(shù)后內(nèi)皮過度增生的原因之一，而丹參滴丸能夠影響這類患者的CRP、PTX3、MMP-9等炎性介質(zhì)的水平，從而改善其預(yù)后[5]。該藥聯(lián)合他汀類藥物強(qiáng)化降脂治療對(duì)心肌梗死患者PCI術(shù)后的心肌保護(hù)作用較強(qiáng)，并改善心肌微循環(huán)灌注[6]。在術(shù)后早期可改善血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)，并降低遠(yuǎn)期并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[7]。糖尿病患者無論是術(shù)前的血管內(nèi)皮質(zhì)量還是術(shù)后內(nèi)膜、肌層的不良增生都差于非糖尿病人群，故這類人群的預(yù)后尚不理想。有研究人員[8]發(fā)現(xiàn)，聯(lián)合使用丹參滴丸能夠改善患者血脂水平、血糖水平和胰島細(xì)胞功能。在改善患者血液高凝狀態(tài)方面，聯(lián)合應(yīng)用丹參滴丸也顯示了優(yōu)勢(shì)，與阿司匹林聯(lián)合應(yīng)用，可出現(xiàn)效果協(xié)同[9]。

綜上所述，丹參滴丸用于2型糖尿病合并冠心病PCI術(shù)后，能夠降低MACE事件發(fā)生率，減少心絞痛發(fā)作，并不升高血糖和增加出血風(fēng)險(xiǎn)。

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（收稿日期：2017-09-11）